第1节：心理咨询与心理治疗(1)

Part 1 心理咨询与心理治疗

如何看待心理咨询

对于心理咨询，许多人还很陌生，有可能只是道听途说，或者是从电视上了解到大概，更多的人可能还处在怀疑、观望、排斥之中。这与大众对于心理咨询和精神患者的概念模糊有关。中国人经常挂在口头上的"神经病"指的是精神病，其实这句话背后更多隐藏着的是：行为异常或古怪，不可理喻，精神失常，超出常人所能理解的范围，更多的带着一种歧视和不解。正是在这种观念的误导下，人们也就把心理咨询划归为"神经病"或有此近似症状的行为来看待，这样让我们自己无法接纳自己有心理问题，因为有心理问题就等同于"神经病"，因此，不敢去找专业的心理帮助也就成了国人的思维习惯。

其实，寻求心理帮助就像看感冒一样，是很平常的事，这在西方国家已经是很普通的事了。人们去医院里看病是为了修复躯体的创伤，而去做心理咨询是为了修复心灵的创伤。

心理咨询并非都得有心病

一般人对待心理咨询存在两种常见错误心态，要么认为只有负面情绪累积到"病"的境地才要去咨询；要么对心理咨询师给予太高期望，希望咨询一两次就能彻底解开心结。

实际上，前者是将心理咨询和心理治疗混为一谈，常错失心理干预的最佳时机。心理咨询主要面向的是正常人群，处理的问题多为生活、工作、学习、婚姻、疾病等方面所面临的心理冲突。如果目前出现的问题自己无力解决，明显影响到工作和生活，就应该求助于心理咨询，如果发展到严重干扰生活的疾病状态，那应该接受的是心理治疗。

心理治疗则主要诊治神经症患者或者有人格障碍的人，也就是所谓的"患者"。

心理咨询更多的是帮助来访者分析心结形成的病因，找到化解心结的办法，也就是"授人以渔"，而不是"授人以鱼"，无法代替你去解决具体的问题。患者本人要努力按照心理专家的要求，化解压力产生的根源。

非心理咨询范围内的人主要包括：

（1）精神病或严重心理障碍患者，比如精神分裂症患者、人格障碍患者或其他严重情绪障碍患者。这样的人必须在病情得到控制，并恢复或基本恢复日常生活、社交、学习、工作等以后，可以继续进行心理咨询以稳定心理状态。

（2）脑器质性病变患者引起的心理或精神活动异常的人。这样的人由于其发病原因是因为脑部某些功能区域受损导致心理活动或精神活动异常，所以进行心理咨询是非常困难的，也应该排除在外。

（3）日常生活中非心理问题性质的人也不是心理咨询的工作对象。比如，结婚生子、工作选择的决定等，这些非心理问题性质的人也不属于心理咨询的工作对象。

第2节：心理咨询与心理治疗(2)

另一方面，心理咨询或者心理治疗也不是万能的。对于精神分裂症、抑郁症等重性精神疾病，单纯的心理咨询或心理治疗不能收到理想效果，往往需要结合药物治疗和物理治疗手段。

什么时候需要心理咨询

当你在某些时候觉得孤独或者想找人说说话，你或许可以寻求心理咨询。

当你的工作、生活、情感压力过大，例如，失恋、工作挑战太大、与同事相处不良、生意伙伴失信等，而让你觉得胸闷难受、心区疼痛（但到医院检查又查不出身体问题）、焦虑不安、容易发火、心情忧郁、失眠，那你需要心理咨询。

当你的家庭婚姻关系出现问题，如夫妻间交流困难、夫妻间的性功能障碍、离婚处理，这时候你显然也需要心理咨询。

当你与自己孩子的沟通无法顺利进行，孩子学习成绩下降，与你产生对抗等等，那你或许要带着孩子一起来进行心理咨询。

也许你没有任何困扰，你丰衣足食、家庭幸福，你的生活已经有了一定质量，但你觉得需要一些精神层面的成长或回顾，那你或许可以进行心理咨询。

不管什么原因，如果你觉得自己被某种不良心情压抑超过两周时间，并且这一情况还在持续，那时候你就需要进行心理咨询。

当你对于某些特定的物体和行为，例如，与人交往困难，怕猫狗，或者当你面对一些社会场景，例如，广场、商场，或者没有特定对象场景的情况下，你也觉得焦虑不安，甚至呼吸困难，心跳加速，那你或许需要进行心理咨询。

当你的某些行为，例如，洗手、关煤气，表现出10次以上的反复，或者当你对于某一事物的思维反复顽固地出现而无法摆脱，这样的情况已经持续了一段时间，那你就需要心理咨询。

当你被一些性问题困扰，例如，青春期手淫问题，暴露性器官，偷窃异性衣服等等情况，那建议你进行心理咨询。

物质依赖也可以是一个进行心理咨询的原因，例如，吸烟、酗酒。

对于食物的障碍，例如，暴饮暴食后呕吐、厌食等，显然积极进行心理咨询是明智的选择。

遇到丧偶、性骚扰、离婚、自然灾害、威胁等突发事件之后1个月，如果事件的记忆干扰你的生活，甚至经常出现恶梦、哭泣等情况，那可能是创伤后应激障碍，也建议你有必要最好去进行心理咨询。

怎样选择合适的心理治疗师

在国外，一个人要取得临床心理开业的资格，就要从读心理学或哲学本科起，需经过约10年的专业训练。之所以需要这么长的时间，是因为要成为一个心理咨询工作者，需要系统地研习哲学、心理学、社会学、宗教等学科知识，以一个心理学学士学位为例，要取得学位，必须修完约50门课。

第3节：心理咨询与心理治疗(3)

根据最新的标准，我国心理咨询师的职业认证主要是针对非医务人员的职业心理咨询人员，他们经过职业培训和统一考试，即可获得全国统一颁发的心理咨询师《职业资格证书》，其中获得心理咨询师资格的专业人员，要在有关专家督导下工作3年以上，方可独立执业，即可像国外一样申请开设心理咨询中心（或心理诊所）。

当你走入咨询室时，应选择具有心理学、医学或教育学等相关教育背景，接受过专业训练，有长期丰富的心理咨询与治疗经验，阅历比较丰富，得到专业心理治疗协会或社会认可的心理咨询师。

同时可以根据以下三点选择心理治疗师。首先，也是最重要的一点，就是医生的健康人格，健康人格对患者的影响，是心理治疗能否奏效的根本原因。人格是难以客观评价的，主要凭主观体验，这种体验，就是在与医生有了初步接触之后，产生了信任和喜欢的感觉。即使这个心理治疗师的人格是基本健康的，也不见得适合所有患者。因为研究表明，一个心理治疗师并不能够适合所有类型的患者，只有医生与患者的人格比较匹配的，才能产生比较理想的治疗效果。因而，那些在初次见面，容易使患者产生好感的医生，可能对这个特定的患者更有帮助。

第二点，就是医生的理论水平。这可以从其所受的教育、所获得的学位、所受的训练，以及咨询过程中对于心理问题的解释，得到间接地了解。

第三点，就是治疗技术。治疗技术包括倾听技术、解析技术、修通技术等。可以通过治疗师工作经历的长短、治疗过程中对于节奏的把握、关键点的切入能力、核心情结的深入透彻理解力，逐渐了解。

此外，还可以通过学术界或心理治疗的同行那里，了解治疗师的背景和能力作为选择心理治疗师的参考。

总的说来，那些看起来和蔼可亲、善解人意、令人信任，有医学或心理学背景，学历较高，接受过专业训练，有长期丰富的心理治疗经验，最好在中年以上，得到专业心理治疗协会或社会认可的心理治疗师，可能是比较适合的心理治疗师。最终是否适合，还是要靠患者自己在心理治疗过程中去实际感受。当你考虑了上述的一些参考条件后，可能会使你的选择效率更高。

当心医学式的心理咨询

在中国，目前保守估计，大概有1.9亿人在一生中需要接受专业的心理咨询或心理治疗。据调查，13亿人口中有各种精神障碍和心理障碍患者达1600多万，1.5亿青少年人群中受情绪和压力困扰的青少年就有3000万，而缺乏从事心理咨询的专业人才是造成我国自杀率相对较高的原因之一。

第4节：心理咨询与心理治疗(4)

和国内的社会需求相比，经过正规、专业培训的心理咨询专业人员数量非常匮乏，国内仅有6000多名。国际卫生组织资料显示，在美国，每1000人中就有1名心理咨询师。而据我国2005年统计数字显示，每100万人口只有4.6个心理咨询工作者。

而且国内绝大多数"心理咨询"都开设在医院里，尤其是原来就有精神科的那些医院。在很多医生的眼里，心理病等同于生理病，心理咨询的对象不是正常人，而是有各种心理疾病的患者。他们将心理咨询和心理治疗看成是加快治愈生理疾病的辅助手段，认为那些患者来医院很少是为了解决日常生活压力、适应能力的，而主要是看"病"，特别是因为心理因素而产生的躯体症状。

因此，这些心理咨询和心理治疗门诊使用的方法，大致概括为：语言支持和解释加药物。首诊使用有关的心理量表进行心理测试，各种量表中以MMPI、SCL-90等为主。以"和善与耐心"和患者交谈，了解病情，用心理学的观点对病史进行解释，并鼓励患者与医生合作，以"不"、"不许不"或"必须……否则……"的口气对患者作出忠告，最后酌情开出某种传统精神科药物。

这种医学式的"心理咨询"认为，各类神经症都是大脑的生理结构与功能出现了问题，所以，人际关系焦虑、恐惧也必须靠吃阿米替林等药物来解决。因失恋而导致的悲伤可以解释成大脑神经递质的不平衡引起的，而性罪错、暴力攻击等行为，是因为皮电反应波动次数多、神经质性较正常人高、性生理早熟等。

怎样去看心理咨询师

心理咨询是发生在咨询双方的带有某种契约性的特定的人际关系，是医患携手共同完成的一个过程。一次心理咨询一般用四五十分钟，最多不超过一个小时。这一时间长度可保证双方能够充分地交流、表达自己的思想。

咨询过程大致可分为三个段落：第一，初诊者陈述问题及与问题发生有关的情况，进行资料收集；第二，复诊者需讲述近况，报告上次作业完成情况、个人当前的感觉和新问题；第三，为咨助双方共同讨论的时间，包括澄清问题，分析讲解，使问题变得清晰、具体化，明确改变的方向及确定行动目标等等，最后归纳重点、解决疑问、约定下次面谈时间，提示双方还要着手准备哪些事情。

每位患者都希望咨询师能提供给一个长时间倾诉的机会，但保证心理咨询有效性的因素很多，并不是简单地与时间成正比。宣泄倾述也只是消除心理压力的一种手段，远不是解决问题的"特效药"，求助者不要产生"只要舍得投入时间就会有效"的误解。

心理咨询是一种有计划、有重点、保密的谈话。进行心理咨询，是咨询师与来访者一起讨论治疗方案，确定咨询目标。而聊天是随意且无拘无束的，会触及各种情绪感觉。参加聊天的人不仅没有保密谈话内容的义务，反而有传递消息的习惯。

第5节：心理咨询与心理治疗(5)

心理咨询的会谈在于帮助来访者增加对自己情绪、信念和行为的了解，增进自己言行动机及对后果的领悟。每经历一次心理谈话，就会加深一次自我认识。通过与心理咨询师的交谈，产生互动而领悟，从而改善自己和发展自己，是心理咨询最不同于聊天的地方。人们在日常生活中聊天时，通常不愿意触及对方的弱点，为了避免让对方难堪，大家很少谈及自己不光明的一面。

心理咨询不同于聊天，按照职业标准，心理咨询师必须具有普通心理学、发展心理学、社会心理学、心理咨询学、心理健康与心理障碍知识、职业道德与相关法律等方面的基本理论知识，与此同时，还要在接受正规培训后掌握心理测验、心理诊断和心理咨询的相关操作技能。心理咨询职业是科学加艺术的职业，只有理论知识和实践能力有力地结合，才能理解求助者的困难是怎样形成的，矛盾和冲突的根源在哪里，协助求助者分析问题，并引导求助者走出困境，促进人格的成长。

正式的心理咨询关系是什么

正式的心理咨询关系是一种非常特殊、严肃、正规、负责任的有利于心灵成长的亲密无间的无可替代的关系。

优秀的心理医生在正式的心理咨询关系中，随时可以放下自己的一切，"他心即我心"，像大海一样无条件地接纳、包容，像太阳一样光明、温暖、无私，却始至终保持冷静的理智头脑。一切以帮助来访者健康成长为原则，禁止有其他目的、企图，禁止建立其他关系，并且必须为来访者保密。

情绪不好时，我们也会与亲密的朋友做一番倾心交谈，经常也有很好的效果。心理咨询中那种亲密信任的关系，有时与朋友的感觉非常相似，但不完全一样。

你的种种感受与看法，会受到咨询师完全地接纳与尊重，你的隐私，绝对受到保密；咨询结束，关系立刻中断，没有任何牵扯--这会为倾诉带来很大的安全感和私密性。

首次会谈

咨询前请提前一至两天打预约电话与咨询师预约咨询时间，与咨询师协商彼此适合的时间进行咨询。和咨询师约好会谈时间后准时赴约，不仅是对咨询师尊重的表现，也是你认真对待自己及自己问题的态度。这也是咨询师判断你是否适合接受心理咨询的评价指标之一，有时，甚至可以预估你最后可能取得的效果。另外，因为心理咨询是以"租用时间"的方式提供服务的，即使你迟到，咨询师也将按照约定的时间付费。

首次会谈没有特殊要求，也不要求做特别的准备，尽可能真实客观就可以了。心理咨询要求来访者在会谈中，尽可能反映自己的真实情况。你可以做必要的隐瞒，比如，可以使用化名、可以隐瞒自己的工作单位。咨询师会尊重你的隐私。但尽量不要做不必要的虚假陈述，比如，修改事情的真实经过、修改自己与其他患者的真实感受，等等，否则可能会妨碍咨询师作出的判断。咨询师通常会先做一个结构化的工作--咨询师要讲清楚保密原则及其局限性，要对心理咨询的性质、工作方式以及咨询的流程等有关事宜做一下介绍。

第6节：心理咨询与心理治疗(6)

咨询师将对你的问题作出初步的判断，其中包括诊断、严重性的初步评估、咨询的大致效果等，然后会同你协商以下一些具体问题：

（1）是否打算接受心理咨询？

（2）采用何种形式的心理咨询？

（3）咨询的频度是怎样的（通常的咨询频度在每周1～2次）？

（4）什么时间进行咨询？

（5）关于咨询费用。

（6）付费方式。

（7）关于失约、迟到、意外、请假等情况的处理。

通过上述的评估、判断与协商，就形成了咨询师与咨客之间的一个咨询"协议"或者"合同"。这种协议或合同，通常是无形的，但是有效的，要求咨询师和咨客共同认真遵守。一旦协议形成，将意味着咨询师将陪同来访者一起走过他对于自我探索、自我发现、自我成长、自我超越的心理历程。

来访者在咨询中的权利

来访者有权要求咨询师提供执业资格、相关学历、所属咨询机构等合法从业证明文件及资料；来访者有权要求咨询师对所提供个人信息全方位保密，咨询师不得在未经来访者允许情况下，在学术团体以外透漏任何来访者的相关信息；来访者有权对咨询师因出版、发表、公众讲演引起的侵权行为提出异议，直至诉诸法律；来访者有权知道咨询师所收集的对应资料与自身情况的相关性，并有权拒绝回答咨询过程中的任何与咨询无关的提问；来访者有权知道咨询师所设置家庭作业的治疗或指导意义，并有权要求咨询师对不当设置作出调整；来访者有权根据自己的症状改善情况，向咨询师提出咨询方案、咨询节律、家庭作业设置等方面的建设性意见和建议；来访者有权根据自己的症状改善情况、经济支付能力、生活情景变化等因素，向咨询师提出咨询方式、咨询费用、咨询进度等方面的调整意见和建议。直至终止咨询协议。

来访者在咨询中的义务

来访者应尽可能理解并配合咨询师在工作过程中常规信息的收集，并对所提供信息的真实性负责；来访者应尽可能真实地讲述与咨询师交流咨询过程中的情感体验和内心感受；来访者应根据与咨询师的约定，按时完成家庭作业，并可能保证家庭作业的质量；来访者对家庭作业完成过程中所遇到的困难、问题、心理困扰、实践心得、成就体验等，应及时地反馈给咨询师，为后续的咨询工作提供必要的跟踪信息和资料；来访者在咨询过程中，应保持自己的独立判断能力，对咨询师所提出的任何意见和建议不盲从、不迷信，并尽可能真实地与咨询师探讨自己的看法、意见、可能后果等内容，并对自己在咨询过程中，所作出的选择承担对应的社会责任；来访者应本着对自己负责的态度面对咨询。在咨询过程中不得以伤害个人、社会的行为妨碍咨询工作的正常进行，并承担因此导致的所有后果；来访者应按协议约定支付咨询师工作报酬。

第7节：心理咨询与心理治疗(7)

心理咨询的原则

（1）保密原则。对来访者所有咨询内容均应保密，不得泄露。

（2）自愿原则。到心理咨询室求询的来访者必须出于完全自愿，这是确立咨访关系的先决条件。

（3）理解信任原则。咨询人员对来访者的语言、行动和情绪等要充分理解，对来访者应持非道德性评价的原则，帮助来访者分析原因并寻找出路。

（4）尊重原则。尊重来访者的需求和选择权利，允许来访者选择继续或中止咨询。

（5）平等原则。心理咨询的效果如何，不仅取决于咨询者专业水平的高低，更重要的是取决于他与来访者之间的咨询关系，对来访者要诚恳、耐心、一视同仁，不应主观偏颇。

（6）支持原则。咨询中，提供心理支持是普遍需要的。对来访者的心理问题予以关注，使来访者感受并获得心理帮助。

（7）合适原则。选择适于自己能力的合适咨询对象，制定合适的咨询方案，对不当的方案应果断放弃，注意专业职能的局限性。

（8）中立原则。咨询者应对来访者谈话中涉及的道德问题保持中立，不作评判。

（9）非指导性原则。心理咨询不同于一般的问题咨询，不需要对心理问题予以更多的具体的直接地指导，帮助来访者自己解决问题，而不是代替来访者解决问题。

（10）感情限定的原则。咨询者和来访者心理沟通和接近是有限度的。

（11）重大决定延期的原则。心理咨询期间，由于来访者情绪过于不稳和动摇，原则上应规劝其不要轻易作出诸如退休、调换工作、退学、转学、离婚等重大决定，就此应在咨询开始时予以告知。

心理咨询为什么收费高

一般人会想，如果去医院做检查，需要仪器设备，如做CT、磁共振，这些机器是很值钱的，买药的时候毕竟是拿到了药物，都是有成本的，交钱理所应当；但去做心理治疗的时候，医生也不做什么检查，也不开药，仅靠说一些话就要收钱，有吃亏的心理。

目前还没有哪一种机器能够检查发现人的心理是否存在问题。心理测验也只能是一个参考，有很大的局限性，不如直接与医生交谈，能够让医生更加直接、准确、全面地了解你的心情、想法和感受。对于解决心理问题来说，只有通过心灵的互动，才能得以解决。心理治疗与咨询唯一最重要的治疗手段就是治疗师与来访者的心理互动，除此而外，别无他途。

心理治疗师水平的高低是影响心理治疗疗效的最重要的外部因素（内部因素是指来访者自身方面的因素）。心理治疗师起码要求是心理学或者是医学本科毕业，然后再进行临床心理学、精神病学、心理治疗学方面的专业培训。没有3～5年的培训（国外则要求，无论是心理治疗师或心理咨询师，都要达到临床心理学博士毕业水平），业务水平是很难达到执业要求的。

第8节：心理咨询与心理治疗(8)

实际的情况是，在国内，由于心理治疗与咨询收费过低，导致一些好的心理治疗师转行去当精神科医生、内科医生或者从事其他行业。当我们遇到心理问题或障碍需要解决的时候，很难找到高水平的心理治疗师。

心理咨询不像内科看感冒，一剂下去药到病除。一个最简明的短程治疗，也需要8～10次。目前咨询方式分6种，一般的收费标准为：（1）网络文字咨询（以QQ等方式文字聊天）。50元/小时，先付费后咨询，每周不超过两次，每次不超过120分钟。（2）网络语音视频咨询。120元/小时，先付费后咨询，每周不超过两次，每次不超过90分钟。（3）电话咨询。80元/小时，先付费后咨询，每周不超过两次，每次不超过60分钟。（4）面询。每人每次150元，先付费后咨询，每次50～60分钟，没有特殊情况，每周一次。（5）短信咨询。50元/次，先付费后咨询。（6）邮件咨询。50元/次，先付费后咨询。

免费咨询的案例，咨询师修改资料后，经咨询者允许，可以当作案例公开发表；付费案例是否公开，由咨询者决定，无特殊说明，即属保密。

如何获得最好的心理咨询效果

即使是求助者有了求治的动机，还要与心理咨询师真诚地合作。心理现象是非常复杂，有些事看来可能微不足道，你在交谈时无暇顾及，有些可能涉及到你的隐私而有意回避，往往那些被隐瞒的问题，恰恰就是造成问题的原因，可能成为心理咨询师分析诊断时有价值的参考资料。

要想取得好的疗效，求助者懂得了心理咨询师所说的道理还不行，如果没有内化的过程，只是笼统地按心理咨询师所说的去做，那么咨询就只能停留在表面上，很难做到彻底的转变。有效的心理咨询，应该是有建设性和发展性的。心理咨询中常用的一个术语就是"领悟"。在这个过程中咨询师的作用在于"领"，而求助者则要"悟"。既然要"悟"，就要发挥独立思考的能力，而不能盲从。

试图改变一个人多年习惯了的生活方式和思维方式确实是不容易的。对这一点，双方都应该有清醒的认识，从而采取有效措施，减少或避免阻抗的产生。

患有心理障碍的患者，大多进行过自我分析，但由于分析的态度不同，采取的方法又有很大的差别，其结果当然会有天壤之别。心理医生毕竟从事心理治疗这一专业，他所具备的心理学知识和经验，可能会有助于你客观分析自己的症状。在心理咨询师的帮助下，主动地而不是敷衍地进行自我分析，找出自己在以前所存在的问题中应负哪些责任，并分析何种解决方法最有效，才能使心理咨询取得成效。

心理咨询不仅仅是在咨询室中进行，它还要带入到日常工作和生活中。虽然，有些疗效看起来像是"顿悟"，但那实际上是长期咨询效果的积累。一个人的心理问题往往涉及到人格发展、生活经历、个人态度的许多方面，其发生的本身也是经过了一个从量变到质变的过程。

第9节：心理咨询与心理治疗(9)

有人认为心理障碍的咨询过程，就像捅破窗户纸那样简单，这是很不切合实际的想法。要取得疗效，需要双方在咨询的不同阶段认真配合，完成各阶段的咨询任务。对于求助者来说，除分析、反思、领悟之外，还要学会做好咨询过程中各个阶段的总结。最好是把总结的内容记下来，便于反复思考和前后对照时使用。

从行为主义学派的观点看来，习惯的形成是一个条件反射建立的过程。建立一种健康的行为习惯不但要求时间，有时也要求忍受某些不愉快的事实。不但要改变认知，激发动机，同时要忍受某些痛苦。治疗计划还包含遵守计划进度或治疗步骤的含义。例如，在进行脱敏治疗时，必须一步一步地进行，不能省略不能跨级进行。治疗时所规定的各项步骤或原则也必须绝对执行，否则很难达到疗效。

怎样配合咨询师做好心理治疗

为了配合咨询师做心理治疗，患者必须做好以下准备。首先，必须为心理治疗留下固定的时间。这对于成功的心理治疗非常重要，因为，在一定时间内，施加恒定的治疗和心理影响，就是心理治疗奏效的基本因素，时间保证不了，治疗就无从谈起。三天打鱼，两天晒网，或者治疗时间总是改来改去的治疗是不会奏效的。这是一种对于治疗和改变的阻抗。通常心理咨询的频度在每周1～5小时，个别甚至可以达到10小时。根据疗法不同，总的疗程时间长短不一，行为疗法可以是几个月，精神分析疗法需要几百个小时，通常都需要几年，个别严重的，可能需要终生咨询。所以，决定治疗前，必须做好时间安排。

第二个必要准备，就是做好经济上的准备。心理咨询费通常是比较昂贵的，大约在30～100元/小时，平均每月的治疗费用，要在200～600元左右。而且，大部分治疗都难以在短时间内奏效，所以心理咨询的总费用大约在5000～20000元左右。在进行治疗前，必须对此有充分准备，量力而行。

第三个准备，也是最重要的准备，就是必须准备好承受治疗和改变过程中的痛苦。在治疗过程中，患者都必须承受一些焦虑和痛苦，都必须面对、接受、承受自己的内心冲突，这是任何心理疗法都无法避免的。它相当于外科手术中，出现不可避免的疼痛和失血。在治疗的一定阶段，这些痛苦甚至会超过心理病本身给患者造成的痛苦。可以说，"小痛小悟、大痛大悟、无痛不悟"，没有痛苦的心理治疗，只能算做止痛针和麻醉剂，真正的治疗并没有进行。伴随痛苦和改变的心理治疗，才是真正的心理治疗。没有勇气承受治疗痛苦的患者，是无法从真正的心理治疗中获益的。

在上述的准备比较充分之后，就可以与医生进行治疗了。治疗中的配合包括多方面，最重要的就是在治疗中尽可能做到真实，真实地表现自己。其实，通常医生对患者几乎没有过多的要求，只要能按时与医生接触，一切就都可以听其自然了。

第10节：心理咨询与心理治疗(10)

心理学知识的帮助

尽管情绪总是易变、多变，但在专业人士的眼中，却可以简化为某种类似于ABC的基本模式。任何情绪的产生都基于：发生情境、主观判断和内心感受这三部分。情境几乎是客观的，但判断则属于主观，而主观的判断在很大程度上决定了内心感受。

心理学知识有助于人们的自我认识，任何基于心理学知识的心理技巧也具有某种程度的有效性。但是，心理的健康和成长，则不仅需要心理学知识，而且需要生活实践。而在生活实践中，则不仅需要心理技巧，而且更需要踏踏实实的生活态度。心理学能够给予我们的，不仅是如何避免痛苦，而且也包括如何对待痛苦。

心理咨询师和心理医生的区别

区别一：性质不同。两者学的不一样，心理医生是学医学出身的，医学分为一般医学和精神病学，学精神病学的医生中还有一部分又学习了心理学，于是这一部分人被称做心理医生；而心理咨询师是学心理学的，从事该行业的人属于社会服务类人员。

区别二：对象不同。心理医生主要治疗轻度的精神患者和非精神患者但有心理障碍的人；心理咨询师主要是解决健康人群的心理问题。

区别三：不是都有处方权。心理医生有处方权，可以给患者用药，而心理咨询师不可用药。

2　心理治疗

如何确定自己真的需要心理治疗

很难确定一个人是否真的患有心理疾病，因为大多数人都曾出现心理不适。如果把偶尔发作的抑郁症、焦虑症、恐惧症的人全部加起来，那么，他们会占人口的大多数。但是，这些人当中只有不到四分之一的人需要治疗。

"正常"与"病态"之间界线有时是模糊的，没有办法进行精确地划分。举一个例子来说，当你因为工作压力、感情问题而有忧郁现象，当忧郁尚轻微的时候，完全可以借助各种方法恢复正常，如果诊断判定自己患有抑郁症，只会加深恐惧，丧失自我改善的动机。一旦忧郁达到一定程度，已经开始干扰你的日常生活，影响工作，甚至带来自杀的危险时，这时再进行抑郁症的确诊，将会让你处于患者的角色，尽快得到治疗的机会。

每一种心理疾病都有非常特别的症状与进程，在作出判定之前，要确保你的症状与设定的诊断标准相符。请记住，你的问题一定要真正严重到影响日常生活，而不仅仅只是某种不舒服而已。

你该怎么办

很多患有心理疾病的人很容易自怨自艾，而且社会也在强化这种错误观念。有人会嘲笑心理疾病，很多人有一种倾向--看不起患有抑郁症、焦虑或其他心理问题的人。一个人得了心理疾病并不表示一个人心智不全，其实这同其他生理疾病是一样的。

第11节：心理咨询与心理治疗(11)

大多心理疾病来自天生的基因缺陷，然后又与环境交互作用，如同基因会增加得糖尿病、癌症的几率一样。当然，基因如何作用，取决于我们在生活中经历到的状况。基因也许是造成障碍的原因，但准确的因果关系还是会因人而异。造成疾病的环境因素很复杂，包括生理创伤、生存压力、家庭关系，以及生活中面临的种种困难。

得知自己患了心理障碍，你会习惯于认为自己是世界上唯一一个最不幸的人，事实上，据最保守的估计，人群中的心理障碍患病率在百分之二，所以，你并不是孤立的。

再者会认为心理疾病"可耻"，让人厌恶。正是这些认识会使心理疾病越来越严重。

你要相信心理疾病大多是可以治愈的，大部分心理障碍都可以通过治疗得到缓解和治愈，不必害怕和恐惧。尽管造成心理疾病的原因比较复杂，疗程比较长，效果比较缓慢，但治疗心理疾病比治疗生理疾病也有有利的方面。如心理疾病通常不容易危害人们的生命，而且大部分都可以不用吃药、不用打针就能治愈。得了心理疾病，要善于了解自己，增强治愈的信心，了解一些有关心理健康的基本知识，掌握和运用一些有效的心理治疗方法和技术。

如何改善自己的状况

想办法让自己多掌握所得疾病的知识，另外必须配合心理医生完成治疗，因为医生可以教你更多关于自身的问题，让问题处于可控制的状态下。

最重要的一件事是，你必须了解自己。了解自己是自我改善的第一步，也是必要的一步，但是，我们观察自身的时候，很容易产生误区。慢慢来，想办法了解更多自己的个性、行为、爱好、长处、缺点、倾向和偏好。让你周围的人给你一些客观地描述，这样做有助于你的内省。

解决心理障碍需要将自己投入其中，动机和努力都是关键。病情的改善通常是很缓慢的，效果是一点点获得的，每天要试着做一些微不足道的小事，慢慢学会接纳自己，回家所做的和诊所里做的事情一样重要，你必须把自己要做的事付诸行动。

如果已经有很多次发作的经历，可以这样说，除非你严格地控制，否则一定还会反复发作。这意味着要长期观察病情，反复检查，采取必要的步骤。不要因为一时觉得好一些就停止治疗，这会让病情再度复发。即使你做得相当不错，但还是需要吃药，至少要持续数月或数年。每半年或一年去复检，有助于防止病情的复发。

并且你要严格遵守以下的原则：尽量避免抽烟、喝酒，这是让心理疾病复发的常见因素；每天的工作、休闲和睡眠都要正常和定时，不要让自己的工作时间太长，也不要背负太大压力；按医生的处方持续吃药。

第12节：心理咨询与心理治疗(12)

什么时候开始治疗

发病的早期就进行心理诊断与治疗有很大的益处，因为这个时候，病情还没有蔓延扩散。这跟修补汽车道理差不多。一开始，问题还不是特别大，于是会拖一拖，任由它去，到最后，便会发生无法弥补的故障，结果一场本来简单又便宜的维修，现在却要进行大的修理了，早期的预防会避免大故障的发生。

心理问题和这种情况差不多，你忧郁、恐慌或强迫状态持续的时间越长，那么你越来越习惯于这些症状，一直积累到不可收拾的境地。扑灭火星比扑灭熊熊大火容易得多。研究显示，许多心理疾病在发展为一种生活方式之前，如果能及时加以治疗，其效果会更快更好，而且也会减少以后复发的风险，等等看的态度只会让你积重难返，使病情恶化，除非你的精神症状非常轻微短暂。一般来说，心理治疗需要3～6个星期才能起作用，因此，越早开始治疗越好。

我需要什么样的治疗

对大多数患有心理障碍的人来说，有许多有效疗法可以选择。你可以选择最符合自己需求和经济能力的治疗方案。

如果症状不是那么严重，那么最好从心理治疗开始，然后观察治疗的效果，一般来说，１个月后应该产生疗效，几个月内便有显著的变化。如果没有变化，应该加入药物治疗。对于严重的病症应该立即进行药物治疗，并且与心理治疗同时进行。有些病症，比如经常反复发作的抑郁症，需要进行药物治疗，一般会持续数年甚至终生。

心理治疗的方法很多，有精神动力学治疗、认知治疗、行为治疗、存在主义和人本主义治疗等等。好的心理治疗师既方法全面又灵活多变，他能采用更加适合、有效的疗法，而且对你的心理冲突、人际关系和环境因素都非常了解。你应该选择务实的医生，而不要找那些满口陈词滥调、只会死记硬背心理治疗理论的人。

药物选择也比较麻烦。目前已经有将近30多种不同的抗忧郁药物、10多种抗精神病药物，还有10多种抗焦虑药物，抗抑郁症药物也能治疗恐慌发作、强迫症、饮食障碍、睡眠问题等，而且药物的名字也会容易让人产生误解。虽然药物应该由医生作决定，自己不能选择，但是，你必须明白药物治疗的症状、如何起作用、有哪些常见的副作用。在药物的用法上，你了解的知识越多，你就能更好地服药。如果第一次尝试没有效，那就需要耐心地换别的药，直到找到合适的药物为止。

常见的误区

在治疗心理疾病的过程中，最常见的误区就是，患者一味地去寻求特效疗法，而对每种疗法又都是浅尝辄止，忽视了调动本人的内在潜力--那正是心理治疗的核心，也是治疗是否取得疗效的根本原因；第二种常见的误区是，患者在心理治疗过程中，颠倒了医患之间的关系，心理疾病与一般疾病治疗的一个显著区别就在于，患者是治疗的主体；第三种常见误区，是患者对于治疗的难度和所需时间估计不足。据研究，任何心理疾病的产生，都以病态性格为基础，性格基础不发生改变的话，心理疾病将难以根除。而性格是在5岁以前的铸型作用下形成的，5岁以后，就基本定型，一旦定型，终生难以改变。可见，心理疾病的诊治是艰难而漫长的。对此缺乏认识和没有足够的准备，急于求成，治疗就容易失败。

第13节：心理咨询与心理治疗(13)

心理疾病为什么难治疗

心理疾病的核心问题，是内心痛苦持久而无法排遣，患者能感觉到，但它是无形的东西，看不见、摸不着。心理治疗技术有能力使患者的问题再现于心理治疗室中，但治疗仍很困难，因为心理疾病一方面妨碍患者的成人生活，但另一方面，它也是心理冲突的一种妥协，在能力有限的情况下，它对患者还有一定的保护作用，消除心理疾病也就等于消除了保护，使患者面对更大的压力，自然会遇到来自患者的抵抗。

再者，心理疾病的发生是在成年，但它的形成是从童年期就已经开始，心理疾病状态早已成为患者习惯和人格的一部分。当心理治疗触及到它的时候，也就触及到了一个人从小养成的习惯和人格，而人会本能上拒绝改变形成多年的习惯和人格，所以，心理治疗总会遇到来自患者本身的顽强抵抗。这就是心理治疗与其他治疗最突出的差别──患者一方面来寻求治疗，一方面又下意识地抵抗治疗。患者的不自觉地抵抗，使心理治疗变得困难。

心理治疗可能出现的副作用

最常见的副作用是使患者停滞不前。比如，一个依赖型的患者，把依赖的模式转移到医生身上，而这个医生没有察觉，下意识地在满足和鼓励患者的依赖模式，这将导致患者的依赖模式难以解决，治疗就会停滞不前。还有的患者心理问题的核心是被动、习惯地接受别人的控制，如果恰好遇到一个习惯于控制别人的治疗师，患者和治疗师会形成"控制-接受控制"的病态关系，这样的关系表面上似乎非常舒适，但是，患者的根本问题并没有得到解决，患者的人格没有得到发育和成熟。

第二种可能出现的副作用，是加重患者的病情。这样的情况，是非常少见的，通常发生在边缘型人格障碍的心理治疗。由于这些患者的心理防御机制比较脆弱，如果治疗强度过重，会使患者的防御机制崩溃，使病情加重。还有个别患者，存在着隐蔽很深的自虐心理，将心理治疗视为自虐的工具，这样的人，心理治疗在表面上越成功，他的受虐心理越得到满足，病情也就越重、越顽固。

第三种可能发生的副作用，是制造新的问题。这样的情况，是非常罕见的。它通常发生在一个非常变态的医生和一个心理上非常幼稚的患者之间，是以医患双方严重的施虐受虐心理做基础的。

心理治疗的副作用，主要是来自于医生的不成熟。好在心理治疗是一种"自纠"过程，患者会本能地退出这样的治疗。而且，对心理医生督导制度的产生，也可以一定程度地避免心理治疗的副作用。所以，心理治疗和其他治疗比起来，还是属于安全度比较高的治疗，不必过分担心。

第14节：心理咨询与心理治疗(14)

与家人一道

患有心理障碍的人很难跟他人一起生活，你的精神症状极有可能给家人带来极大的压力和误解。家人要做到包容接纳非常重要，但也是非常困难的。你的家人也许会失去耐心，变得跟你一样容易愤怒、失望，当然这不是家人所希望的。

家人对你的病情了解越多，他们越会理解你所受的痛苦，否则，他们会以为你是故意的、不负责任的、自私的。让家人陪你一起去看心理医生，这样可以让他们了解疾病的情况，然后一起寻找办法解决。他们需要知道治疗什么，也就清楚如何帮助你进行治疗。如果他们知道你的病情好转了，而且会恢复到以前的状态，那会带给他们莫大的安慰。还是让家人成为支持自己的后盾吧，这样会让你的病情有大的好转。

3　主要心理疗法

心理咨询与治疗行业中有着众多的流派，其中最常见的有"精神分析疗法"、"心理动力学疗法"、"来访者中心疗法"、"现实疗法"、"行为疗法"、"交互疗法"、"格式塔疗法"及"理性情绪疗法"等。据美国心理咨询协会的统计，现已记录在册的心理咨询与治疗的疗法已有300种之多，而且还在不断增加。美国心理学家朗敦认为，所有这些疗法可大抵分为两大类。一类是"认知领悟"疗法，旨在通过改变提高人的认知方式来缓解其心理困惑和障碍；另一类是"行为矫正"疗法，旨在以建立新的条件反射来矫正人的不良行为方式。其实，在具体实践中，人们常常是两者兼用，互为补充的。

精神分析疗法

心理分析疗法又叫精神分析疗法、分析性心理治疗，是心理治疗中最主要的一种治疗方法。

精神分析的启蒙者是催眠术的先驱者麦斯麦，在此基础上弗洛伊德创立并发展和完善了精神分析学说。应用此疗法使患者从无拘束的会谈中领悟到心理障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而达到治疗的目的。

这一疗法的适应症是心因性神经症。这种会谈显然不适合儿童或已呈精神错乱症状的各种精神患者。由于它耗时长、效率低、费用开支大，而今很少有人应用。但这一经典心理分析的技术仍在各种改良的分析疗法中运用。

理论背景

其基本理论核心是：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。

潜意识深藏于意识之后，是人类行为背后的内驱力。弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主体部分，虽然我们意识不到潜意识的内容，但我们大多数的动机是潜意识的。潜意识的动机在某种程度上影响着我们各方面的行为，人的重要行为表现是源于人们自己意识不到的动机和内心冲突。

精神分析学说以潜意识的理论为基点，所要探讨的是"一个人为什么是他那个样子"的真正原因，它设法将潜意识的东西进入意识中来（如采用自由联想法），然后通过自我认识，以摆脱心理问题和不良情绪。精神分析的目的和价值在于它能够挖掘出深藏在潜意识中的各种关系（尤其是童年的精神创伤和痛苦经历），使之被召回到意识中来。患者借助于医生的分析、解释，理解这些关系，彻底顿悟和认识自己；医生再加以疏导，使患者宣泄并消除深藏在潜意识中童年的精神创伤、心理矛盾和痛苦体验，最后矫治不良行为，达到治疗目的。精神分析探讨患者的深层心理，识别潜意识的欲望和动机，解释病理与症状的心理意义，协助患者对本我的剖析，解除自我的过分防御，调节超我的适当管制，善用患者与治疗者的移情关系，来改善患者的人际关系，调整心理结构，消除内心症结，促进人格的成熟，提高适应能力。

第15节：心理咨询与心理治疗(15)

潜意识理论。弗洛伊德把人的心理活动分为三个层次，即意识、前意识和潜意识。被压抑在潜意识里的各种心理冲突，虽然感知不到，但并未消失，而是潜伏在潜意识之中，在一定条件下可通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状或精神疾病。因此，弗洛伊德认为，心理障碍的原因不是来自意识，而是来自潜意识的矛盾冲突。

人格结构理论。弗洛伊德假定人格是由三部分构成的，即本我、自我和超我。弗洛伊德认为，在一个健康的人格之中，本我、自我、超我三者的作用是平衡的。如果本我、自我、超我三种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。

性心理发展学说。弗洛伊德认为，人有生的本能和死的本能，生本能要使生命得以延续和不断发展，而死本能要使生命回复到无机状态，两种本能有机地结合在一起，生命就在它们的冲突和相互作用中表现出来。弗洛伊德认为性本能背后有一种驱力叫力比多，力比多驱使人寻求快感的满足，弗洛伊德把各种快感都归之为性。按照弗洛伊德的观点，人的发展即是性心理的发展。

适应范围

精神分析疗法的适应症为各种神经症（主要有癔病、强迫症和恐怖症）以及心身疾病的某些症状。

方法与技术

因为精神分析理论认为心理障碍是潜意识中的矛盾冲突引起的，所以精神分析疗法致力于挖掘患者压抑到潜意识中的幼年创伤性经验，带入到意识之中，启发患者重新认识这些经验，使潜意识的矛盾冲突获得解决，从而消除患者的症状。精神分析心理疗法主要采用自由联想和释梦等技术。

自由联想。弗洛伊德认为浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是具有一定因果关系的，借此可挖掘出潜意识中的症结。自由联想就是让患者自由诉说心中想到的任何东西，鼓励患者尽量回忆童年时期所遭受的精神创伤。精神分析学说认为，通过自由联想，患者潜意识的大门不知不觉地打开了，潜意识的心理冲突可以被带入到意识领域，医生从中找出患者潜意识之中的矛盾冲突，并通过分析促进患者领悟心理障碍的"症结"，从而达到治疗的目的。

梦的分析。弗洛伊德在他的著作《梦的解析》中，认为"梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生"，"分析者对梦的内容加以分析，以期发现这些象征的真谛"。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求患者在会谈中谈谈做的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。

第16节：心理咨询与心理治疗(16)

阻抗。阻抗是自由联想过程中患者在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。其表现多种多样，如正在叙述过程中突然沉默，或转移话题等。阻抗的根源是潜意识中本能地有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想接近潜意识的心理症结时，潜意识的阻抗就自然发生作用，阻止其被真实地表述出来。精神分析理论认为，当患者出现阻抗时，往往正是患者心理症结所在。因此，医生的任务就是不断辨认并帮助患者克服各种形式的阻抗，将压抑在潜意识的情感发泄出来。

移情。移情是患者在沉入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。移情有正移情和负移情，正移情是患者将积极的情感转移到医生身上，负移情是患者将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把患者早年形成的病理情结加以重现，重新"经历"往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。

解释。在治疗过程中，治疗者的中心工作就是向患者解释他所说的话中潜意识含义，帮助患者克服抗拒，而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用患者所说过的话作依据，用患者能理解的语言告诉他的心理症结的所在。解释的程度随着长期的会谈和对患者心理的全面了解而逐步加深和完善，而患者也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。

人本主义心理疗法

人本主义心理学是本世纪60年代在美国兴起的一个心理学流派，创始人是马斯洛，还有戈尔德斯坦、罗杰斯、奥尔波特等。他们认为有机体有一种发展自身潜能的内在倾向，人除了一般的生物潜能外，还有人所特有的心理潜能。它有七个层次，自我实现或创造潜能的发挥是最高层次的需要，能给人"高峰体验"的喜悦，人能达到这一层次就是最有价值，并且是最健康的。

人本主义学派既反对精神分析学派的潜意识决定论，也反对行为主义的环境决定论，而主张从人的意识本身出发来研究人的心理。

罗杰斯认为个体内部蕴藏着自我实现的强大推动力，施治者只要提供适宜条件，求治者就能发挥其内在的潜能，自发地开始改变和成长，消除心理问题，达到心理健康。正是基于这种观点，罗杰斯提出了来访者中心疗法，这是一种以来访者为主导的治疗方法，而医生的作用退居其后，在治疗中医生主要是创造一种帮助患者了解自身的环境气氛。

人本主义心理疗法有咨客中心疗法、存在主义疗法、格式塔疗法（完形疗法）等。其中以罗杰斯开创的咨客中心疗法影响最大，是人本主义疗法中的一个主要代表。后来罗杰斯又提出将此疗法进一步延伸，改称为人本疗法，更强调以人为本，突出被治者是正常人。

第17节：心理咨询与心理治疗(17)

咨客中心疗法

咨客中心疗法又称来访者中心疗法、患者中心疗法，与心理分析疗法相反，不要患者回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助患者认识此时此地的现状，由于他缺乏自知不能正确认识和处理当前环境的现状，拒绝感受当时的情感体验而产生病态焦虑，因此治疗的目的就是让患者进行自我探索，了解与自我相一致的、恰当的情感，并用此感情体验来指导他的行动，也就是靠自己本身的力量来治疗自己存在的问题。

咨客中心疗法认为，任何人在正常情况下都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的无限的成长潜力。如果人的自身体验受到闭塞，或者自身体验的一致性丧失、被压抑、发生冲突，使人的成长潜力受到削弱或阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。如果创造一个良好的环境使他能够和别人正常交往、沟通，便可以发挥他的潜力，改变其适应不良行为。

咨客中心疗法主张治疗者把患者作为一个有自尊心的主人来看待，而不是一个普通的患者，故用咨客一词。在进行治疗时，治疗者让咨客畅所欲言，无需自由联想。治疗中的关键是治疗者处于中间的媒介，治疗者耐心地倾听，帮助咨客发泄他的感受。为达这一目的，当交谈时治疗者不断激发咨客的情绪，一再重复咨客在交谈中所表现的最基本的情感。治疗者不能把自己的意志强加在咨客身上，而是帮助他弄清问题，增加自我了解和适应能力，发展其成长潜力，从而获得治愈。罗杰斯认为，治疗关系中最重要的因素在于治疗者应成为"真诚的或自我和谐的人"，这就是说他不仅是从专业的角度去发挥作用和进行操作，而且在与咨客的关系中也是坦率和诚实的。

特点

以患者为中心。罗杰斯治疗与精神分析和行为治疗不同，不是靠探究无意识领域或改变反应形式来纠正不正常的行为，而是激发患者内在的自我实现潜力，使患者有能力进行合理的选择治疗自己。

罗杰斯认为，心理治疗主要是调整自我结构和功能的一个过程。一个人有许多自我所不敢正视和不能清楚感知的体验，因为面对或接受这些体验，与自我目前的结构不协调，并使其感到受威胁。

治疗者如同一个伙伴，就像是可以接受的改变了的自我，帮助患者消除不理解和困惑，产生一种新的体验方式，而放弃旧的自我形象。心理治疗实质上是自我的学习过程。如果不建立适当的医患关系，这种学习过程就不会产生。研究证实，治疗成效取决于治疗者的态度，而不是他的知识、理论和技巧。只有以患者为中心治疗所建立起的人际关系，才能使患者成为他应有的样子，实现治疗的真正目标。

第18节：心理咨询与心理治疗(18)

罗杰斯治疗反对操纵和支配患者，很少提问题。实际证明是一种很好的办法，它能强化患者的言语表达，激发患者的情感，使患者进一步暴露自己，并随之产生批判性的自我知觉。

理论背景

罗杰斯治疗的理论基础主要有四个方面：

实现的趋势。这是对人类基本特性进行多年观察后得出的结论，它假定人类和所有的生物，不论是植物或动物，与生俱来就有一种不断发展、增长和延续其机体的趋势。最简单的例子就是婴儿在正常环境中的生长过程，他将逐步学会行走，尽管跌倒、失败和受挫，最终将学会各种动作。在心理方面也是如此，只要有生长发育的条件，有机体的这种自我实现趋势会克服各种障碍和痛苦。

自我概念。罗杰斯认为，自我乃是一个人对自己的概念。这个自我形象是通过与环境，特别是与其他人的评价相互作用后逐步建立起来的。一个人对他人的反应方式取决于这一自我概念，对任何一个新的体验都可能产生三种不同的反应：与自我概念相结合，融为一体；对其不加理睬；产生歪曲的反应。

当新的体验与个人的自我概念不一致，或被视为对自我概念的威胁时，就容易产生后两种反应。自我概念非常刻板的人，在适应新环境方面容易遇到困难。罗杰斯认为，以患者为中心的心理治疗过程，是通过建立良好的治疗关系，减轻患者内心的压力，使其不致于歪曲或拒绝与自我概念不一致的体验。

体验。通常称为"充分体验"，通过一种"集中注意法"来帮助患者，使其集中注意力，一步一步向下向内，直至产生可以觉察到的生理和内脏的感觉变化。这是治疗过程的关键。当注意力集中于以往被否认的体验，用接纳的态度对它进行充分体验时，就会给治疗带来转机。

不协调。它是指体验和自我概念之间的不一致。当它消失时就可以证明在治疗中确实存在。例如，一个人对别人（配偶、母亲或其他人）并无敌意，但当他体验接触时，却发现自己充满了怒气。

当存在高度不协调时，实现的趋势就会向两个方向发展。一方面，自我概念受实现趋势的支持，使他努力实现自己的目标；另一方面，自身的需要，因此与自我概念可能大相径庭造成情感和理智的脱节。不协调是产生焦虑的根源，这种冲突在治疗中可以清楚地看出来。

适应范围

咨客中心疗法主要适用于有主动性和能交往的神经症患者，不适于精神患者、抗拒交往的患者，以及需要作出诊断和评价的患者。

方法与技术

由于自己的真实经验被否认而接受符合别人价值的经验，人们的自身结构中就加进了虚假的成分，在虚假的可意识到的价值和真实的意识不到的价值之间，就存在着冲突，然而，自身应当具有整体性和一致性，如果一个人的真实价值越来越多地被别人的价值所取代，而本人又感觉好像是自己的价值。这样，自身内部就出现了分裂，这个人就会感到紧张、不舒适。为了阻止这些让自己感到威胁的经验形成意识，就在建立防御机制，来维持自身造成的假象，好像戴着假面具生活。这时，人就越来越不能与环境适应，并出现烦恼、焦虑和各种异常行为。这就是咨客中心疗法的心理病理学，适用于精神患者、神经症患者和一些有烦恼体验的正常人。

第19节：心理咨询与心理治疗(19)

咨客中心疗法可分为若干步骤，这些步骤并非截然分开，而是有机结合在一起的。

咨客前来求助。这对治疗来说是一重要的前提，如果咨客不承认自己需要帮助，不是在很大的压力之下希望有某种改变，咨询或治疗是很难成功的。

施治者向咨客说明咨询和治疗的情况。施治者要向对方说明，咨询或治疗只是提供一个场所或一种气氛，帮助咨客自己找到某种答案或自己解决问题，咨询或治疗的时间是属于他自己的，可以自由支配，并商讨解决问题的方法。施治者的基本作用就在于创造一种有利于咨客自我成长的气氛。

鼓励咨客情感的自由表现。施治者必须以友好的、诚恳的态度，使对方可以自由表达自己的情感体验。咨客开始所表达的大多是消极的情感，如敌意、焦虑、愧疚与疑虑等。施治者要有掌握会谈技巧的经验，有效地促使对方表达。

施治者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感。施治者接受了对方的信息必须对此有所反应，但不应是对表面内容的反应，而应深入咨客的内心深处，注意发现对方影射或隐含的情感。不论对方所讲的内容是如何荒诞无稽，施治者都应以接受对方的态度加以处理，使对方认识到这些消极的情感也是自身的一部分。有时，施治者也需对这些情感加以澄清，但不是解释，目的是使咨客自己对此有更清楚地认识。

咨客成长的萌动。当咨客充分表达出其消极的情感之后，施治者也应接受其模糊的、试探性的、积极的情感，但并不加以表扬或赞许，也不加入道德的评价。而只是使咨客在生命之中，能有这样一次机会去自己了解自己，使之既无须为其消极的情感而采取防御措施，也无须为其积极的情感而自傲。在这种情况下，促使咨客自然达到领悟与自我了解的境地。

咨客开始接受真实的自我。由于社会评价的作用，一般人作出任何反应总有几分保留，加之价值的条件化，使人具有不正确的自我概念，因此常常会否认、歪曲情感和经验。这与人的真实自我是有很大距离的。而在治疗中，咨客因处于良好的、能被人理解与接受的气氛之中，有一种完全不同的心境，能够有机会重新考察自己，对自己的情况达到一种领悟，进而达到接受真我的境地。咨客的这种对自我的理解和接受，为其进一步在新的水平上达到心理的调合奠定了基础。

帮助咨客澄清可能的决定及应采取的行动。在领悟的过程之中，必然涉及新的决定及要采取的行动。为此，施治者要协助咨客澄清其可能作出的选择。另外，对于咨客此时常常会有的恐惧与缺乏勇气，以及不敢作出决定的表现应有足够的认识。此时，施治者也不能勉强对方或给予某些劝告。

第20节：心理咨询与心理治疗(20)

疗效的产生。领悟导致了积极的、尝试性的行动，此时疗效就产生了。由于是咨客自己领悟到了，有了新的认识，并且付诸于行动的，因此这种效果即使只是瞬间的，仍然很有意义。

疗效的扩大。当咨客已能有所领悟，并开始进行一些积极地尝试时，治疗工作就转向帮助咨客发展其领悟，以求达到较深的层次，并注意扩展其领悟的范围。如果咨客对自己能达到一种更完全、更正确的自我了解，则会具有更大的勇气面对自己的经验、体验并考察自己的行动。

咨客的全面成长。咨客不再惧怕选择，处于积极行动与成长的过程之中，并有较大的信心进行自我指导。此时，施治者与咨客的关系达到顶点，咨客常常主动提出问题与施治者共同讨论。

治疗结束。咨客感到无须再寻求施治者的协助，治疗关系就此终止，通常咨客会对占用了施治者许多时间而表示歉意。施治者要采用与以前的步骤中相似的方法，来澄清这种感情，接受和认识治疗关系即将结束的事实。

咨客中心疗法不太注重治疗技巧，只注意治疗关系。在这样的关系中，施治者不是以专家、医生或科学家的身份去理解他的情感，促进他的成长，不是以施治者自己的理论去影响咨客甚至强加给他们，而是要在良好的环境里，让咨客自己内心世界发生变化。

施治者怎样才能制造一种安全的关系和自由的气氛呢？除了以平等的身份出现之外，还在于坚持和表达三种互相关联的态度以促进形成平等协作、坦诚信赖的亲睦关系。

无条件的积极尊重。"无条件"是对患者不加判断地接受，避免对患者作任何评价；"积极"是指医生对患者自己解决问题的能力表示信任，不代替患者作决定；"尊重"是对患者关心，但决不试图控制患者，避免使患者能力受损，如认真倾听，对患者所说的话题感兴趣等。罗杰斯认为，自我不协调的原因是条件性积极关注所致，所以，提倡用"无条件性积极关注"，创造平等、真诚、协调、理解的环境，从而帮助来访者实现态度和行为转变。

通情（同理心、共情）。指设身处地地理解，罗杰斯说："把患者的内心世界理解为好像是自己的，能分享患者的情感，这就是通情。"要做到准确的通情，医生应从患者内心的参照体系出发，设身处地体验患者的内心世界，按照患者看待世界的方式理解他的行为，以言语准确地表达对患者内心体验的理解，引导患者对其感受作进一步的思考。

真诚。施治者持真实而不是虚假的态度，和咨客公开讨论自己的感情与态度，这样才能使咨客消除关系上的障碍，这是促使其成长的最基本的条件。

第21节：心理咨询与心理治疗(21)

罗杰斯把上述几点称为"心理治疗中人格改变的充分必要条件"。

咨客中心疗法倡导非指导性治疗，不讲究技巧，但也并非完全没有技巧。除了让咨客畅所欲言外，关键还在于帮助咨客宣泄情感。为了达到这一目的，施治者在会谈中，要不断地使用会谈技巧来激发咨客的情绪。非指导性治疗的会谈技巧包括：

以某种方式确定咨客表达自身时所反映出的情感和态度；确认或说明咨客的行为举止所反映的情感与态度；指出对话的主题，但让咨客自行发挥；确认咨客谈话的主题；提出非常特定的问题；讨论、说明或提供与问题或治疗相关的信息；根据咨客的情况，确定会谈情境。

格式塔疗法

格式塔疗法又称完形疗法，由皮尔斯创立于20世纪60年代，这是一种非解释性、非分析性的心理治疗方法。

格式塔疗法运用了格式塔心理学整体和完形的观点，在心理治疗的实践中基于精神分析并结合东方佛教的禅修原则。

皮尔斯认为格式塔疗法的本质是"我必须对于自己的存在承担一切责任"。格式塔疗法主张通过增加对自己此时此地身体状况的感知，认识被压抑的情绪和需求，整合人格的分裂部分，从而改善不良的适应。

皮尔斯的思想保持了人本主义的精神，他认为，大部分人都只发挥其部分的潜能。我们的生活是定型、陈腐的，我们一再地扮演相同的角色，而极少设法再创造我们的存在，更别提充分利用此时此刻的各种可能性。因此，皮尔斯主张，如果我们能够发现自己如何阻碍发挥全部的潜能，那么我们就可以学习如何使我们的生活更充实，而使这个潜能发挥的基础在于，我们要使生活中的每一刻都能够朝气蓬勃。治疗的主要目标就是帮助患者生活得更充实。

特点

人性观。格式塔疗法的人性观主要以存在哲学与现象学为基础，认为真正的知识是由知觉者的立即体验而产生的。治疗的目的并不在分析，而是在于整合一个人时常存在的内在冲突。整合的过程需要逐步渐进，直到患者坚强得足以自我成长为止。而通过治疗，一个人可以作决断，因此生活得更有意义。

格式塔疗法基本上假设是，每个人能有效地处理生活上所发生的问题，特别是能够觉察发生在自己周遭的事情。人们经常用种种不同的方式逃避某些可能面临的问题，因此，在其成长过程中往往会形成一些人格上的障碍。对此，完形治疗提供了必要的处理方式与面对挑战的技巧，它帮助患者朝着整合、坦诚，以及更富有生命力的存在迈进。

此时此刻。按照皮尔斯的观点，除了"此时此刻"，没有东西是存在的。因为过去还逝，未来尚未来临，只有现在才是最重要的。完形治疗法的主要理念之一就是：强调此时此刻，强调充分学习、认识、感受当下这一刻，留恋过去就是逃避体验现在。

第22节：心理咨询与心理治疗(22)

未完成情结。格式塔疗法的另一个重要焦点是未完成情结，它指未表达出来的情感，包括悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。虽然这些情感并未表达出来，但却与鲜明的记忆及想象联结在一起。由于这些情感在知觉领域里并没有被充分体验，因此就在潜意识中隐藏，而在不知不觉中被带入现实生活里，妨碍了自己与他人间的有效接触。未完成情结常会一直持续存在着，直到个人勇于面对并处理这些未表达的情感为止。

逃避。逃避是一个与未完成情结相关的概念，它指的是人们用来避免面对未完成情结、避免体验未竟情境所引发的不愉快情绪所使用的方式。皮尔斯认为，大多数人宁可逃避体验痛苦，也不愿进行必要的改变。因此，他们会变得迟钝、无法突破僵局，从而阻碍了成长的可能性。因此，完形治疗者鼓励患者在治疗阶段，充分表达以前从未表达的紧张情绪。

接触。接触是在格式塔疗法中促成成长与发生改变的必要条件。当我们接触环境时，改变就不可避免地发生了，接触是通过看、听、嗅、触摸和移动等方式来完成的。良好的接触指的是与他人自然地进行交流沟通，仍不失其个体感。

能量。在格式塔疗法的理念当中，特别注意能量的问题，包括：它在何处？如何使用？以及如何被阻碍等。能量受阻是抗拒接触的另一种形式，它可能表现在身体某些部位的紧张，例如姿势变换、身体颤抖、与别人说话时看别处、音调异常等。

理论背景

皮尔斯认为，如果人要达到成熟，就必须担负生活所应承担的责任。患者的基本目标是去觉察他们正体验到什么及自己做些什么。通过这种觉察达成自我了解，并得以修正自我的认识，从而学习如何对自己的情感、思维和行为负责。

该疗法要求患者将其有关的过去与可能的未来带入此刻，然后直接体验它们。由此可见，完形治疗法能增进人们的直接体验，而非抽象的谈论。完形治疗法的效果取决于患者在治疗过程中坦露自己的意愿有多少。疗效来自双方坦诚的接触，而非治疗者所使用的技术或所作的一些合理解释。

适应范围

格式塔疗法应用于人格障碍、神经症治疗，对于容易受诱导和语言能力较好的求治者效果明显。治疗的目标是要患者成为一个完整的人，一个自我信任的、有自我意识的人，能够指导和调节自己的生活。

方法与技术

格式塔疗法的技术在于帮助患者获得更敏锐的觉察力、体验内在的冲突、解决不一致性和两极化的问题、突破构成阻碍的僵局。

格式塔疗法把心理障碍的主要原因归为：

第23节：心理咨询与心理治疗(23)

以假定的"必须如此"的思想对待生活；以固执、僵化的思维代替行动；拒绝现实，回味过去，憧憬未来；怨天尤人，认为自己和别人不应如此，而不承认自己和别人的现实情况；对自己的决策缺乏责任感。

格式塔疗法采用许多具体技术来强化患者的直接经验，即"此时此地"经验，促进未完成情结释放；面对冲突和矛盾，提高患者的意识，使他们了解和运用心理的防御机制。

完形治疗法包括对话练习、空椅子技术、绕圈子、我负责、投射、倒转技术、预演练习、夸张练习、感觉留置、完形梦境治疗等技术。

认知治疗

认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知治疗不直接纠正患者的情绪障碍，而是通过改变患者的不良认识来消除其症状。

认知疗法认为,当知觉由于某种原因得不到充分的信息，或由于对感觉作出错误的评价与解释时，就会对知觉的准确性或范围产生影响，使知觉受到限制或歪曲，从而导致适应不良的情绪和行为。那么，要想改变不良的情绪和行为就必须首先对原来的认知过程，以及这一过程中产生的错误的认知观念加以改变。

（1）建立治疗关系。在认知治疗中，要求治疗者和患者一开始就要形成密切合作的关系，并努力把这种关系贯穿于整个治疗过程。在这种关系中，治疗者扮演着诊断者和教育者的双重角色；患者则是一个主动再学习的过程。

（2）确定治疗的目标。认知治疗的根本目标是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

（3）确定问题、提问和自我审查技术。治疗者此阶段的任务是把患者引入某个特定的问题范围内，要求患者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，对其体验和反省。具体说，是通过提问和自我审查两种技术来实现。

（4）检验表层错误观念，建议、演示和模仿。所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指患者对自己不适应行为的一种直接、具体的解释。

（5）纠正核心错误观念、语义分析技术。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如"我毫无价值"等等。它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情景加以检验。这就需要使用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。

（6）认知的进一步改变，行为矫正技术。认知理论认为，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。

（7）新观念的巩固，认知复习。所谓认知复习，就是以布置家庭作业的方式给患者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个治疗过程在实际生活情境中的进一步延伸。

第24节：心理咨询与心理治疗(24)

认知治疗又分为理性情绪治疗、自我指导训练、问题解决疗法、贝克认知治疗、现实疗法等种类。在认知治疗中，以阿尔伯特·艾利斯的"理性情绪疗法"最常用。

认知治疗的适应症包括：情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。

理性情绪疗法

理性情绪疗法（RET），又称合理情绪疗法，是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法。

RET的理论认为，人们的情绪是由人的思维、人的信念所引起的，而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中。不合理信念的几个特征是：绝对化的要求、过分概括化、糟糕至极。

从整体上看，理性情绪治疗有以下一些特点：

人本主义倾向。RET信赖、重视个人的意志，理性选择的作用，强调人能够"自己救自己"，而不必仰赖、上帝或超人的力量。

教育的倾向。RET有很浓厚的教育色彩，也可以说它是一种教育的治疗模式。

强调理性、认知的作用。在治疗途径上广泛采纳情绪和行动方面的方法，但它更突出地重视理性、认知的作用，这是RET，也是所有认知疗法的一个最本质的特点。在RET的治疗中，总是把认知矫正摆在最突出的位置，给予最优先的考虑。

理论背景

理性情绪疗法建立在人性之复杂和可变的假设基础上，其基本理论主要是ABC理论。

艾利斯认为：人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果，这就称为ABC理论。

通常认为情绪和行为后果的反应直接由激发事件所引起，即A引起C。而ABC理论指出，诱发性事件（A）只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释（B）才是引起人的情绪及行为反应（C）的更直接的原因。

按照理性情绪疗法的观点，人们有无以计数的信念，它包括认知、想法和主意等等，这些信念是影响认知、情绪和行为结果的直接和主要因素。尽管看起来好像是诱发性事件引起结果，但B处于A与C之间，是A的更直接的原因。人们总是按自己的信念认识A，并按照带有偏见的信念和一定情绪结果去认识和体验A。因此，人们实际上从来不会体验到没有信念（B）和结果（C）的诱发性事件（A），而没有诱发性事件（A）也体验不到信念（B）和结果（C）。在理性情绪疗法中，主要关注的是合理的信念和不合理的信念，前者导致自助性的积极行为，而后者则会引起自我挫折和反社会的行为。

第25节：心理咨询与心理治疗(25)

不合理信念的特征

（1）绝对化的要求。绝对化要求是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，它通常与"必须"、"应该"这类字眼连在一起。如"我必须获得成功"、"别人必须很好地对待我"、"生活应该是很容易的"等等。

怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰中，因为客观事物的发生、发展都有其规律，是不以人的意志为转移的。就某个具体的人来说，他不可能在每一件事情上都获得成功；而对于某个个体来说，他周围的人和事物的表现和发展也不可能以他的意志为转移。

因此，当某些事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时，他们就会受不了，感到难以接受、难以适应并陷入情绪困扰。合理情绪疗法就是要帮助他们改变这种极端的思维方式，认识其绝对化要求的不合理、不现实之处，帮助他们学会以合理的方法去看待自己和周围的人与事物，以减少他们陷入情绪障碍的可能性。

（2）过分概括化。这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。一方面，表现为对自身的不合理评价。自己做错了一件事就认为自己一无是处，以某一件或几件事来评价自己的整体价值，其结果往往是导致自责自罪、自卑自弃，从而产生焦虑和抑郁等情绪。

另一方面，表现为对他人的不合理评价。别人稍有一点对不住就认为他坏透了，完全否定他人，一味责备他人，从而产生敌意和愤怒等情绪。按照艾利斯的观点，以一件事的成败来评价整个人的价值，是一种理智上的法西斯主义。他强调"评价一个人的行为，而不是去评价一个人"。因为在这个世界上，没有一个人可以达到完美无缺的境地，所以艾利斯指出，每一个人都应该接受自己和他人是有可能犯错误的。

糟糕至极。这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验，如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中，而难以自拔。

艾利斯指出这是一种不合理的信念，因为对任何一件事情来说，都有可能发生比之更好的情形，没有任何一件事情可以定义为是百分之百糟透了。一个人沿着这条思路想下去，认为遇到了百分之百的糟糕的事或比百分之百还糟的事情时，他就是把自己引向了极端负面的情绪状态之中。

糟糕至极常常是与人们对自己、对他人及对周围环境的绝对化要求相联系而出现的，即在人们的绝对化要求中认为的"必须"和"应该"的事情并非像他们所想的那样发生时，他们就会感到无法接受这种现实，因而就会走向极端，认为事情已经糟到了极点。RET认为非常好的事情确实有可能发生，尽管有很多原因使我们可以不要发生这种事情，但没有任何理由说这些事情绝对不该发生。我们必须努力去接受现实，尽可能的去改变这种状况。在不可能时，则要学会在这种状况下生活下去。

第26节：心理咨询与心理治疗(26)

适应范围

适用于各种神经症和某些行为障碍的患者。

方法与技术

理性情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成。因此简要地说，这种疗法就是帮助求治者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。

此疗法的治疗过程一般分为四个阶段：

（1）心理诊断。这是治疗的最初阶段,首先治疗者要与患者建立良好的工作关系，帮助患者建立自信心。其次摸清患者所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和患者对它们所产生的情绪反应分类，从其最迫切希望解决的问题入手。

（2）领悟。这一阶段主要帮助患者认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想根源，即找出它们的非理性信念。

（3）修通。这一阶段，治疗者主要采用辩论的方法动摇患者非理性信念。用夸张或挑战式的发问要患者回答他有什么证据或理论对事件持与众不同的看法等等。通过反复不断的辩论，患者理屈词穷，不能为其非理性信念自圆其说，使他真正认识到，他的非理性信念是不现实的，不合乎逻辑的，也是没有根据的。开始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。

这一阶段是本疗法最重要的阶段，治疗时还可采用其他认知和行为疗法。如布置患者作认知性的家庭作业，或进行放松疗法以加强治疗效果。

（4）再教育。这是治疗的最后阶段，为了进一步帮助患者摆脱旧有思维方式和非理性信念，还要探索是否还存在与本症状无关的其他非理性信念，并与之辩论，使患者学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。用理性方式进行思维的习惯，这样就达到建立新的情绪，如解决问题的训练、社会技能的训练，以巩固这一新的目标。

在理性情绪疗法的整个过程中，由于与非理性信念进行辩论是帮助患者的主要方法，并获得所设想的疗效，所以由ABC理论所建立的本疗法可以"ABCDE"五个字头作为其整体模型。即：

A诱发性事件；B由A引起的信念（对A的评价、解释等）；C情绪和行为的后果；D与不合理的信念辩论；E通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果。

理性情绪疗法中最常用的，也是区别于其他心理治疗的最具特色的几种治疗技术：与不合理信念辩论的方法、合理情绪想象技术及认知的家庭作业。

第27节：心理咨询与心理治疗(27)

与不合理信念辩论技术为艾利斯所创立。这一辩论方法的施治者必须积极主动地、不断地向求治者发问，对其不合理的信念进行质疑。

合理的情绪想象技术。是理性情绪疗法中最常用的方法之一，与心理治疗中通常所用的想象技术既有联系又有区别。它是需要由治疗者进行指导，帮助来访者进行想象的技术。

认知的家庭作业。认知的作业主要有：理性情绪疗法自助量表与不合理的信念辩论和合理的自我分析。

贝克认知疗法

由贝克在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。

贝克认知疗法主要目标是协助患者克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者通过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导患者以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中。

理论背景

认知治疗的基础理论来自于信息加工之理论模式，认为人们的行为、感情是由对事物的认知所影响和决定。例如，如果人们认为环境中有危险，他们便会感到紧张并想逃避。

贝克指出，心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。歪曲和错误的思维包括主观臆测，在缺乏事实或根据时过分夸大某一事情（事件）和意义；牵连个人，倾向将与己无关事联系到自己身上；走极端，认为凡事只有好和坏，不好即坏，不白即黑。

错误思想常以"自动思维"的形式出现，即这些错误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识到，不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲。例如，抑郁症大多对自己、对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，事事都不如意，认为将来毫无希望；焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过分夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽视有利因素。因此认知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲。

认知歪曲的形式：

独断地推论。指没有充足而相关的证据便骤下结论。

选择性的偏差推论。指以整个事件中的单一细节下结论，而失去整个内容的重要性。

过度类化。指把某件意外事件产生的极端信念不恰当地应用在不相似的事件或环境中。

扩大与夸张。指过度强调负向事件的重要性。

个人化。是一种使外在事件与自己发生关联的倾向，即使没有任何理由作这种联结。

第28节：心理咨询与心理治疗(28)

极端化的思考。指思考或解释事情时用全有或全无的方式，或用"不是……就是……"极端地将经验分类，这种二分法的思考把事情都分为"好或坏"。

适应范围

对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效；躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效；内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗；广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等；偏头痛、慢性疼痛等心身疾病；对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题。

方法与技术

（1）建立良好的医患关系，耐心解释治疗的目的及方法，让患者主动参与治疗。

（2）全面了解患者的当前问题及有关背景材料，列出关键问题。

（3）识别患者负性的自动思维确定首先干预的目标。

（4）ABCDE技术的采用。A即刺激，B指个体的信念，C指情绪和行为结果，D为干预性指导，E为干预后的效果。

（5）贝克认知疗法往往取以下三个步骤：

启发患者寻找不良认知；协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论；通过反复"诘难"改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。

（6）布置家庭作业，可列出三个栏目：自动思维；认知歪曲的评定；合理认知。

（7）行为改变技法，针对不同的对象，设计"日常活动计划表"，适于缺乏动机及活力的患者，遵循"循序渐进，先易后难"原则。

（8）"MP"技巧的使用。M即调控、把握，P为愉快、欢乐。根据患者的日常活动评价M值和P值（0～5分制），并书面记录下来，依计划行事调整进度，动机强化后成功的自信心及愉快感也由之增加。

（9）价值观念的矫正。"该与不该"信条：患者的内心价值体系中总有一些"应该"与"不应该"的人生守则，目标过高会不堪负荷，范围过广则难以宽于待人，造成人际关系紧张。治疗者要指出这一信条的非现实性及局限性，使患者的待人处事律己会更现实、更富有弹性。

"幸福与痛苦"信条：这常常是来访者人生目标追求过程中的两种极端情绪化反应，也基于相应认知过程。例如，"要幸福必须事事成功"、"达不到目标勿宁死"，也称此为"非此即彼"，又称"全和无"观念。治疗者应该使患者明确"世上事并非十全十美，不如意常有八九"，不能事事都"背水一战"，必须经常调整目标及期望值，提高对挫折及失败的耐受力。

"危险与安全"信条：对环境及事件发生前危险度的估计因人而异，估计过高会产生不必要的紧张焦虑，使行为受限（如恐怖症、强迫症）；估计过低，则易发生意外。临床常见的为前者，治疗时要向患者指出这种过分不安全感的危害性，易造成紧张或人际交往困难，过高估计危险会畏难不前，产生适应不良行为。

第29节：心理咨询与心理治疗(29)

技术要点

识别自动化思想。

识别认知错误。为了识别认知错误，治疗者应听取和记下患者的诉说的自动化思想以及不同的情境和问题，然后要求患者归纳出一般规律，找出其共性。

真实性检验。检验并诘难错误信念，这是认知治疗的核心，非此不足以改变患者的认知。在治疗中鼓励患者把这种信念当作假说看待，设计方法来调查，检验这种假设，结果患者可能发现，绝大多数的时间里，他的这种消极认知和信念是不符实际的。

去注意。大多数抑郁和焦虑的患者感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的"评头论足"。因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗计划要求患者不像以前的方式行事，忽略掉周围人们的注意，结果可发现很少人会注意患者的言行。

监测苦闷或焦虑水平。许多慢性甚至急性焦虑患者往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去，但事实上，焦虑的发生是波动的。鼓励患者对焦虑的水平进行自我监测，促使患者认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用技术。

行为疗法

行为疗法，又称行为治疗、行为矫正或学习疗法，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。它是根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。

虽然这一疗法受华生的行为主义理论影响较大，但实际上其理论根据来自三个方面：即巴甫洛夫的经典条件反射、桑戴克和斯金纳的操作性条件和班杜拉的社会学习理论。这些理论都认为患者的异常行为既然和正常行为一样可以通过学习获得，那么，也应当能够通过另一种学习使之消失，各种疾病都可视为机体某一部分的活动异常，都可以通过这一活动的矫正而得到治疗。

行为疗法与其他心理疗法的区别在于：行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。与传统的心理治疗相比，它具有更高的科学性和系统性，可以进行客观的科学检验、演示和量化，即使重复试验也可得出同样可靠的结果，有一整套定型化的治疗形式，有坚实的理论根据和大量的实验证明。所以临床效果更为显著和稳定。

建立在这一理论基础上的治疗方法主要有：系统脱敏疗法、厌恶疗法、满灌或冲击疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强化疗法、模仿疗法、生物反馈疗法等。

系统脱敏疗法

这是沃尔普在20世纪50年代末期发展起来的一种行为疗法，与满灌疗法同属暴露疗法。他认为神经症的起因是，在焦虑情境中，原来不引起焦虑的中性刺激与焦虑反应多次结合而成为较为牢固的焦虑刺激，产生异常的焦虑情绪或紧张行为。现在将焦虑刺激与焦虑反应不相容的另一种反应例如松弛反应多次结合，这两种反应的反应是相互抑制的，于是就逐渐消弱了原来的焦虑刺激与焦虑反应之间的联系，逐步减轻对焦虑刺激的敏感性，因而这一疗法被称为系统脱敏疗法。

第30节：心理咨询与心理治疗(30)

由于在系统脱敏治疗过程中，医师的鼓励、赞许对患者的操作训练起着强化作用，使患者在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦虑，这样，恐怖行为就会自然消退。换句话讲，治疗医师有步骤地让患者在放松状态下想象以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度。由于处于放松状态，患者一般不会出现回避行为，并且能直接体验到平静和放松的情绪，因而原先恐怖反应的强化因素被消除，这样经过反复多次以后，患者的焦虑和回避行为就会逐步减退和削弱。

适应范围

有些神经症患者虽然认识到了自己的病因，也有了改变自己病态行为的决心，但是做起来却很困难，不知怎样做才能真正摆脱这些症状，为此还需要学会采取一些行动来制服它们。因而系统脱敏疗法对有明显情景因素引起的某些恐怖症、强迫症、焦虑症特别有效。

方法与技术

（1）首先要患者学会放松。放松训练方法，根据病种的不同采用不同的放松训练。一般应用肌肉放松训练的方法来对抗恐惧症中的焦虑情绪。训练时要求患者首先学会体验肌肉紧张与肌肉松弛间感觉上的差别，以便能主动掌握松弛过程，然后根据指导语进行全身各部分肌肉先紧张后松弛的训练，直至能主动自如地放松全身的肌肉。

（2）将引起患者焦虑反应的具体情景按焦虑层次顺序排列。这一步骤又分为两步：找出所有使患者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为0～100，一般分为10个等级，单位为suds；将患者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。

（3）分极脱敏练习。在完成以上两项工作之后，即进入系统脱敏练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行，这一过程分为三个步骤进行：

第一，放松。具体放松方法与技术参见"放松疗法"。

第二，想象脱敏训练。由施治者做口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐1小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过4个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。

第三，实地适应训练。这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一等级。每周治疗1～2次，每次30分钟左右。比如，对一个过分害怕猫的人，在治疗中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。

第31节：心理咨询与心理治疗(31)

系统脱敏法的变式有三种：

快速脱敏法，或称真实生活脱敏法。此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象；治疗者陪伴着患者通过一系列令患者感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症患者。例如，对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症患者，可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。到达后先让患者在车内坐几分钟，如果不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走……直到患者敢于进入拥挤的商店购物而无焦虑反应止。

接触脱敏法。这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如，对蛇和蜘蛛的恐怖症。接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其他脱敏方法的不同之处是增加了两项技术--示范和接触。让患者首先观看治疗者或其他人处理引起患者恐惧的情境或东西，而后让患者一步一步地照着做。如果患者害怕的是一种东西，如蛇，那就让患者观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起它而无紧张感为止。

自动化脱敏法。根据同患者的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的患者的焦虑情境（如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇）录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对患者进行治疗。

这种方法的突出优点是：患者可以在家里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；患者可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。

自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的患者的准备中，也可以作为其他脱敏法的一个补充，在其他脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。此外，对于非恐怖症患者，例如，对即将到来的临床检查和治疗而感到有些紧张不安的患者，自动化脱敏法也可发挥其独特的作用。

情绪性意象法。这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发患者兴奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。据报道，情绪性意象法最适用于儿童患者。

满灌疗法

满灌疗法，又称"冲击疗法"。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。著名行为治疗专家马克斯在谈到满灌疗法的基本原理时指出："对患者冲击越突然，时间持续得越长，患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并坚持到他对此刺激习以为常为止，是不同形式的满灌技术的共同特征。"

第32节：心理咨询与心理治疗(32)

运用满灌疗法，治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励患者想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使患者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下，即使患者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但患者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应地消退了。或者把患者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢慢消除了。"习能镇惊"是满灌疗法治疗的要诀。

满灌疗法的一般原理是：由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。

满灌疗法强调快速地、长时间地暴露于患者感到恐惧的刺激物，此时常伴有强烈的情绪反应；而系统脱敏法则强调依照事先拟定的焦虑层次逐级暴露，与此同时使心身完全放松。当然，两种方法的区分是相对的，它们之间并没有严格的界限。因为满灌疗法也可逐渐暴露，而系统脱敏法的变式中也有事先不进行放松训练的。满灌疗法被称作是以学习理论为基础的心理动力学行为疗法，这种疗法可被看作是实现情绪冲击的一种技术。它强调通过虚构的、令人恐怖的故事而使患者产生强烈的情绪反应，故事的内容既包括患者所报告的令他恐惧的事物，又有治疗者所编造的材料。

满灌疗法与其他的行为方法一样，都是来自于心理学关于学习的研究。但在此以前一些学者已经注意到，直接进入恐惧的现实生活情境可以消除某些恐怖症患者的恐惧行为。

许多研究表明，满灌疗法可被用于包括抑郁症、恐怖症、强迫症和精神分裂症患者的广泛问题。分析表明，这些患者所具有的一个共同特点是"害怕"。因此，冲击疗法的理论依据可能与行为主义心理学的恐怖症模式有关。恐怖症的最有影响的行为模式是"习得模式"。这个模式认为，恐怖症是通过条件反射而学习得来的，患者的恐惧反应是不认识的、非自主的。一种刺激物，由于它与恐惧的心理体验在时间上的多次联系，而逐渐变成恐惧反应的条件性刺激物。此后每当这个刺激物出现时，都会引起恐惧的情绪反应。每当患者感到恐惧时，通常都会作出逃避的行为反应--远远地离开这个令他感到恐惧的刺激物。随着患者与该刺激物间距离的加大，患者的恐惧体验便逐渐减弱。反过来，恐惧体验的减弱又会强化患者的逃避行为。这种强化被称作"负强化"。从而，就形成了一个恶性循环，其结果是患者对这个刺激物产生持续的和不必要的（或不合理的）恐惧，不得不采取回避的行动。为了能事先避开这个刺激物，患者对与这个刺激物有关的一切事物和提示都变得极为敏感。如广场恐怖症患者最初可能只对空旷的场所感到恐惧，但久而久之患者不仅害怕一个人待在空旷的场所，而且害怕一切空间，如怕上街、怕进电梯、教室等。

第33节：心理咨询与心理治疗(33)

根据恐怖症的习得模式，要治疗恐怖症就必须打破上述的恶性循环。可采用的行为技术之一就是冲击疗法，即让患者直接面对引起他高度焦虑和痛苦的情境、事物或思想，而不允许他逃避。虽然开头常常会造成强烈的恐惧反应甚至惊恐，但随着暴露时间的延长，恐惧反应只会逐渐减弱。最后，该刺激物同恐惧反应间的联系就会清除，恐怖症便也随之被解除。

上述关于冲击疗法理论基础的解释是行为治疗者中有代表性的看法。但也有人发现，在许多恐怖症患者的病史调查中找不到与恐怖症产生有关的创伤性经历，因而难以用条件反射学说或习得模式进行完全合理的解释。认知行为治疗者们认为，恐怖症患者的恐惧反应是以错误的认识和诱发焦虑的自我暗示为中介的，正是由于患者对刺激物作出与它的性质不相称的错误判断和评价，才导致他对该刺激物产生不必要的恐惧。恐怖症患者有选择地害怕一些事物、不害怕另一些事物，便是对认知派观点的一个有力地支持。

这些分析说明，满灌疗法的理论基础和作用机制尚须作进一步探讨；满灌疗法虽然可以在某些神经症患者的治疗中显示其作用，但它还不是已经完备的一种心理治疗方法。

适应范围

此疗法的适应症和系统脱敏疗法一样，对某些恐怖症、焦虑症、强迫症效果较好。至于对哪些患者采用此法，还要考虑他的文化水平、暗示程度以及发病原因等多种因素。

方法与技术

满灌疗法的治疗步骤是：

确立主要治疗目标。要认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。

向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为，且最好取得家属配合。

治疗期间应布置"家庭作业"，不断训练，巩固治疗效果。

施治者可采用示范法，必要时随求治者共同进行治疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。

学会系统肌肉放松法等训练方法，在作好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。

在具体运用时，要考虑求治者的文化水平、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱，有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。

使用满灌疗法时应注意：

要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐1～2小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。

第34节：心理咨询与心理治疗(34)

不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致至失败。

使用此法，必须对求治者的身心状况有深入地了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。

厌恶疗法

厌恶疗法又叫"对抗性条件反射疗法"，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。

此疗法多用引起躯体痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使患者发生不良行为的同时感到躯体的痛苦反应，从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐消退。

厌恶疗法的一般原理是：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。

厌恶疗法与其他行为疗法的理论基础相同，是巴甫洛夫的经典条件反射学说和斯金纳的操作条件反射学说。厌恶疗法认为错误的与病态的行为，是在生活经历中特别是心理创伤的体验中，通过学习或条件反射固定下来的。通过再学习、条件反射和强化手段，也能消除和纠正病态行为或功能障碍，建立起健康的行为，在临床上对于戒烟、戒酒、革除同性恋等恶习均有效。

以革除酗酒为例，具体做法是：

把酒（包括酒的色、香、味）看作条件刺激，把见酒就贪饮的行为看作习得的条件反应。

安排一负增强刺激（电击或恶心药）作为无条件刺激，以引起个体的痛苦反应即无条件反应。

按照经典条件反射实验过程，结合酗酒者个人的生活习惯，即患者最喜欢饮酒的时刻把酒摆在患者面前，随后使他受到厌恶性刺激，这时皮肉痛苦或呕吐与对酒的厌恶、恐惧等会同时出现。经过几次结合以后，新的条件反射就建立起来，即只要患者见到酒后，就会出现对酒厌恶、恐惧而逃避，并消除了原来酗酒的不良行为。

厌恶疗法所依据的操作条件反射是逃避学习的实验。实验方法是将一个木箱从中隔开，但留有小孔，箱右侧安有带电的装置，先将老鼠放入右侧箱内，老鼠因受电击会通过小孔逃向左侧箱内。这样反复数次后，只要将老鼠一投入右侧箱内，它就会马上逃到左侧箱里去，从而学会了逃避学习这种行为。

以上实验中，动物是靠积极地学会适应环境的新行为来逃避惩罚的，因此条件行为就成了逃避惩罚的手段或工具。

适应范围

消除不良行为习惯，如咬指甲、拔毛癖等；强迫观众或强迫行为；酒精成瘾、戒烟、贪食、吸毒、药物依赖；对于婴儿孤独症或重度精神发育迟滞患儿的自伤行为同样可采用厌恶治疗；同性恋、恋物癖、性变态者、各种性欲倒错者。

第35节：心理咨询与心理治疗(35)

方法与技术

厌恶疗法通常采用三种方式：

电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每两个星期1次，电击强度的选择应征得求治者的同意。

药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。

想象厌恶疗法。即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。

还有一种方法，是在想象中主动呈现厌恶景象，并让这一景象与某种适应不良的冲动（或行为）相结合，以达到治疗目的。

近年来用作厌恶性的刺激一般采用随身携带的袖珍电刺激盒，或套在就诊者手碗上，随时可自弹致痛的橡皮圈。

治疗中采用的厌恶刺激还包括巨声、恶臭、烟熏、针刺等。

厌恶治疗多半是用作广泛行为治疗的一个部分，很少单独使用。

运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。

由于此法是给患者带来不愉快的体验，甚至是痛苦，因而应将此疗法作为其他疗法无效后的选择。应用前务必向求治者解释清楚，征得患者同意及配合。

随着不良行为的逐渐消退，应加强对新的健康行为的形成。最好由求治者主动掌握这一疗法的要领，自觉接受厌恶刺激惩罚。

放松疗法

放松疗法又称松弛疗法、放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱了的功能。实践表明，心理生理的放松，均有利于身心健康，起到治病的作用。像我国的气功、印度的瑜珈术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然沉思等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。

能使人引起放松反应的方法在古代早已存在。特别是在一些宗教中，如基督教、犹太教、东方的神宗、瑜珈、印度教、道教、神道教等均有放松训练的成分。但现代放松训练的实际应用则应首推雅可布松的先驱著作《渐进性放松》。他认为焦虑能因直接降低肌肉的紧张而消除。他的放松训练程序基本上是使各肌肉群紧张与放松，使学会区分肌肉紧张与放松的感受，被称之为渐进性肌肉放松训练。

第36节：心理咨询与心理治疗(36)

目前，放松训练已成为一种单独的训练程式。因为这样可使得人们在家里自己进行，应用越来越普遍。但也有人提出，由于它不能根据每个人的实际情况而进行恰当的指导，因而它与治疗者的生动的指导是不同的。

大量事实表明，松弛训练确可调整大脑皮层和内脏器官的功能，特别是调整植物神经系统的功能。然而，这种调整的效果仅是根据被训练者主观经历的内部感受，不能用客观标准去衡量，因此就难以确知机体功能失调的情况以及松弛调整的程度，尤其是对于那些自我控制能力较差的患者，很难达到完全的松弛状态。采用放松训练法与生物反馈相结合的训练法，可以改善传统松弛疗法的局限和不足，且可大大加快训练的进程。

放松疗法是基于下述理论假设：即认为一个人的心情反应包含"情绪"与"躯体"两部分。假如能改变"躯体"的反应，"情绪"也会随着改变。至于躯体的反应，除了受自主神经系统控制的"内脏内分泌"系统的反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的"随意肌肉"反应，则可由人们的意念来操纵。也就是说，经由人的意识可以把"随意肌肉"控制下来，再间接地把"情绪"松驰下来，建立轻松的心情状态。在日常生活中，当人们心情紧张时，不仅"情绪"上"张皇失措"，连身体各部分的肌肉也变得紧张僵硬，即所谓心惊肉跳、呆若木鸡；而当紧张的情绪松弛后，僵硬肌肉还不能松弛下来，即可通过按摩、沐浴、睡眠等方式让其松弛。基于这一原理，"放松疗法"就是训练一个人，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态。

人类通过松弛疗法治疗某些疾病已有很长的历史了。我国的气功疗法，印度的瑜珈术，日本的坐禅，以及近代德国斯库尔兹的自我训练法和美国雅克布松的渐进性放松训练等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。大量实践表明，这些松弛训练，可以使机体产生生理、生化和心理方面的变化，不但对于一般的精神紧张、神经症有显著的疗效，而且对某些与应激有关的身心疾患也有一定的疗效。

适应范围

放松训练可以广泛地应用于正常人的保健，消除运动员、学生的紧张，提高学习成绩；渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法，和系统脱敏疗法相结合，可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。

方法与技术

近年来放松训练发展了五大类型：渐进性肌肉放松；自主训练；自我催眠；静默；生物反馈辅助下的放松。

渐进性肌肉放松。具体措施如下：采取舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5～10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛30～40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行，也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到20分钟，可根据训练肌群范围灵活运用。本疗法无禁忌症，老少皆宜，已广为应用。

第37节：心理咨询与心理治疗(37)

自主训练。自主训练有六种标准程式，即沉重感（伴随肌肉放松）；温暖感（伴随血管扩张）；缓慢的呼吸；心脏慢而有规律的跳动；腹部温暖感；额部清凉舒适感。

训练时在指导语的暗示下，缓慢的呼吸，由头到足的逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。也可根据病情选做某一部位及某一程式。如对高血压患者加前额清凉感训练；对心动过速者加心脏训练；胃肠不适者可加腹部温暖感训练（溃殇病活动期例外）。

静默。是使自己静坐、闭眼、凝神于某种形象物体（如一束鲜花），如某种意境（如畅游于湖光山色之间），排除一切杂念而使情绪宁静下来。我国气功中的静功、印度瑜珈中的某种类型和日本的坐禅都属这一方法。

生物反馈辅助下的放松。生物反馈在放松疗法的基础上借助现代化电子仪器将体内不易感觉到的生理活动信息，如血压升降、心率快慢等显示出来，让患者根据这一信息学习，使生理活动朝着要求的方向变化。

虽然放松训练的原理及程序各不一样，但有着共同的目的，就是降低交感神经系统的活动水平、减低骨骼肌的紧张及减轻焦虑与紧张的主观状态。几乎所有的放松技术中都存在以下四个基本成分：

精神专一。要求自己集中注意于身体感觉、思想或想象。默默地或出声地重复一个音、词、句子或想象，以促进逻辑的继发性过程性思维转变为较少现实依据的原发性过程性思维。

被动态度。当思维或想象发生分心时，教导自己不理睬无关刺激而重新集中注意力于精神专一。

减低肌肉能力。处于一种安适的姿势，减低肌肉紧张。

安静的环境。闭目以减少外来的分心，宁静的环境可减少外来感觉的传入。

有规律地进行训练。

放松训练应注意以下几点：

第一次进行放松训练时，做为示范，施治者也应同时做。这样可以减轻求治者的羞涩感，也可以为求治者提供模仿对象。事先得告诉求治者，如果不明白指示语的要求，可以先观察一下施治者的动作，再闭上眼睛继续练。

会谈时进行的放松训练，最好用施治者的口头指示，以便在遇上问题时，能及时停下来。施治者还可以根据情况，主动控制训练的进程，或者有意重复某些放松环节。

在放松过程中，为了帮助患者体验其身体感受，施治者可以在步与步的间隔时，指示患者，如，"注意放松状态的沉重、温暖和轻松的感觉"，"感到你身上的肌肉放松"，或者"注意肌肉放松时与紧张的感觉差异"等。

求治者在会谈室中接受了放松训练之后，需要回家去练习。施治者可以为求治者提供书面指示语或录音磁带，供求治者在家练习时用。要求求治者每日练习1～2次，每次15分钟左右。施治者应该向求治者强调，开始几次的放松训练并不能使肌肉很快进入深度放松，需要坚持下去，才会有效果。

对放松不了的求治者，可以采用辅助措施，如生物反馈训练。

第38节：心境障碍(1)

Part 2 心境障碍

1　抑郁症

你是否感到感觉悲伤，而且大部分时间都不开心？你是否觉得沮丧，对什么事情都漠不关心？你是否觉得一切都灰暗阴郁？你是否觉得过去认为很重要的事，现在却一点也不在乎？你是否对什么都不感兴趣，甚至不关心自己所爱的人？你是否只想一个人独处？你是否发现自己常哭，而且是无缘无故地哭？你的睡眠是不是也出了问题？胃口是不是不如从前，而且吃什么都没有味道？或者，你一直想吃东西，根本无法停下来？你是不是觉得精力旺盛，无法静下来，或是感觉浑身没劲，做什么都费劲？你是不是觉得自己一无是处，而且成为所有人的负担，不如干脆一死了之？你是不是无法集中精力做任何事情？

我们所说的是持续不断的忧郁，它使你的日常生活受到极大影响。一旦发作起来，一连几个星期，你都会昼夜难安（有时候持续几个月甚至一年）。抑郁症必须与日常生活的情绪变化区别开来。人人都有短暂的痛苦和不幸的时候，但不会对日常生活造成巨大的影响。

评定的标准

要区别抑郁症和一般正常的悲伤痛苦是很困难。一般来说，当一个人发生不幸时，短时间的忧郁是完全正常的，偶尔情绪糟糕是不可避免、可以预见的，甚至可以说是必要的。

下面评定标准中所列的"严重性"和"持续时间"，是要你确定自己的抑郁症是否越过了正常的界线。你是否在很长一段时间内日复一日的、持续不断地感到心情沮丧？情绪的变化是否还伴有生理上的症状，比如胃口不好、睡眠不足、极度疲倦？你是否脑子里总是浮现一些稀奇古怪的念头？另外，抑郁症是否已经给你的生活产生了消极影响，例如，无法集中精力完成手头上的工作；对任何事情都提不起兴趣；你因为忧郁而躲避与亲朋好友的来往；你想尽办法隐藏了自己的异常表现，让别人都无法发现，但你的内心还是会因为无人分担而感到孤独。

很多人在生活的压力下，或是工作不太顺利的时候，会有几天或者几个星期心情不好，好在这些感觉都是暂时的，自有限度，时间一长就过去了，或者问题解决以后就不存在了。

贝克抑郁清单

也许你还不明白事实上你是否已经遭受抑郁症的困扰，贝克抑郁清单是一个可靠的情绪测量工具，可以测出你现在的抑郁状况以及它的严重程度。在过去几天内，请根据下面各种情绪对你的困扰程度，记下你所选项前面的分值。如果分数在17分以上，你可能需要专业治疗。

（1）

A.我没觉得悲伤。

第39节：心境障碍(2)

B.我感到悲伤。

C.我一直感到悲伤，没法摆脱这种感觉。

D.我这么悲伤、不快乐，我都顶不住了。

（2）

A.我对将来并不感到特别泄气。

B.我对将来感到泄气。

C.我感到没有盼头。

D.我感到将来没有希望，情况也不可能改善。

（3）

A.我不觉得自己是一个失败者。

B.我觉得自己比一般人要失败。

C.回首往事，我发现我的人生充满失败。

D.我感觉我是一个彻底失败的人。

（4）

A. 我像过去一样对事情感到满意。

B.我不像过去那样欣赏事物。

C.我不再对事情真正感到满意。

D.我对什么事情都不满意，甚至感到烦躁。

（5）

A.我没觉得有什么特别的负罪感。

B.好多时候我有一种负罪感。

C.我大部分时间感到有一种负罪感。

D.我一直有一种负罪感。

（6）

A. 我没有觉得我正受到惩罚。

B.我感到自己或许受到了惩罚。

C.我期望受到惩罚。

D.我觉得自己正受到惩罚。

（7）

A. 我不对自己感到失望。

B.我对自己感到失望。

C.我讨厌我自己。

D.我恨我自己。

（8）

A. 我没觉得自己比其他人更糟。

B.我因为自己的弱点和错误而对自己提出批评。

C.我一直因为自己犯下的错误而责备自己。

D.我为发生的所有坏事情而责备自己。

（9）

A. 我压根儿就没有想过要杀掉自己。

B.我曾经想过要杀掉自己，但是没有实施。

C.我愿意杀掉自己。

D.只要一有机会我就杀掉自己。

（10）

A. 我不再像过去那样哭泣了。

B.我现在比过去哭得要多。

C.我现在总是哭。

D.我过去还能哭，但是现在想哭也哭不出来了。

（11）

A. 我不再像过去那样容易被激怒了。

B.我比过去稍稍容易被激怒。

C.很多时候我很苦恼或恼怒。

D.现在我一直感觉很恼怒。

（12）

A. 我一直没有对别人失去兴趣。

B.我不像过去那样对别人有兴趣了。

C.我对别人基本上失去了兴趣。

D.我对别人完全失去了兴趣。

（13）

A. 我像过去那样作出决定。

B.和过去比，我现在总是推迟作决定。

C.和过去比，我现在作出决定来更加困难了。

D.我不再能够作出决定。

（14）

A. 我没觉得自己比过去看起来更糟。

B.我担心我看起来老了，不再吸引人了。

第40节：心境障碍(3)

C.我感到自己的形象老是在变化，已经变得不再吸引人了。

D.我相信我很丑陋。

（15）

A. 我可以和过去一样工作得很好。

B.需要加倍努力我才能够开始工作。

C.我需要费很大的劲才能做成一件事。

D.我什么工作也干不了了。

（16）

A. 我和过去一样能睡。

B.我不像过去那样能睡。

C.我比过去要早醒1～2个小时，而且很难再入睡。

D.我比过去要早醒好几个小时，而且没法再入睡。

（17）

A. 我和过去一样不知疲倦。

B.我比过去更容易疲劳。

C.我几乎做任何事情都容易疲劳。

D.我很疲劳，什么也做不了。

（18）

A. 我的胃口和过去一样好。

B.我的胃口没有过去好。

C.我的胃口现在更糟了。

D.我一点胃口也没有。

（19）

A. 最近，我的体重没有怎么（如果有的话）减轻。

B.我的体重已经减轻了5磅多了。

C.我的体重已经减轻了10磅多了。

D.我的体重已经减轻了15磅多了。

（1磅＝16盎司＝0.4536千克=0.9072斤）

（20）

A. 我和过去一样并不担心自己的健康。

B.我为自己身体出现的问题感到担心，如腰酸背痛、胃烧、便秘。

C.我很担心自己身体出现的问题，很难再想别的事了。

D.我非常担心自己身体出现的问题，根本顾不上别的事了。

抑郁程度（A=0分，B=1分，C=2分，D=3分）

1～10 可以认为是正常的

11～16 轻度情绪紊乱

17～20 临床临界抑郁

21～30 中度抑郁

31～40 严重抑郁

40以上　 极端抑郁

早期征兆

有很大一部分抑郁症患者在患病后的很长一段时间内，没能被患者本人、家属或医生及时发现，这会给抑郁症的治疗和患者的康复带来了很大的困难，而早期发现抑郁症就成了治疗的一个关键环节。

（1）疲惫，睡眠紊乱。与我们打过一场蓝球后出现的身体疲惫不同，它往往是在没有任何征兆的情况下出现，而且久久不去。即使大睡一场也无法减轻这种疲惫感，有时反倒会加重这种症状。与此同时，患者会渐渐地出现睡眠障碍。比如，你上了床却辗转反侧睡不着，而当你终于沉沉睡去的时候，却又突然惊醒……如此循环，你会觉得每天早晨起床时比睡觉前还疲惫，而到了睡觉的时候，却依然无法正常入睡。还有另外一些人则会出现完全相反的情形，即他们整天躺在床上沉睡，却无力起床。

（2）缺乏活力。你常常觉得每件事情都太麻烦，即使是最简单的工作也让你觉得太费力、太伤神，而洗碗、倒垃圾、整理书桌这些琐事更像是永远也做不完，就连过去一些会让你感到高兴的事，现在也引不起你的兴趣……总而言之，这个世界在你的眼中变得好像一点色彩也没有。

第41节：心境障碍(4)

（3）注意力无法集中。一段时间以来你已明显地感到，要将注意力集中在某件事情上已变得越来越困难。比如，你看报纸或杂志的时候，只能大致地浏览文章的标题，却根本无法将一篇文章从头读到尾；使用打字机时，你会经常打错很多字；给车子换电池的时候，你不是选错了电极，就是一再地掉螺丝……而这些事情只要你稍稍集中一下注意力，都是易如反掌的。

（4）健忘。最近一段时间，你突然发现自己的记忆力下降。比如，你常常会在走进房间后，忘记了走进房间的目的；而走出房间时，又常常会忘记穿外套；刚刚定好的约会，稍后就忘得一干二净……但在这之前，你从未这样健忘过。

（5）食欲不正常。最近，你可能常常会不自觉地一次吃一大堆东西，即使不饿也要吃一大堆的水果、点心，因为你每次暴饮暴食之后都会觉得心情舒畅。特别是在心情不好的时候，食物更会让你觉得是心灵上的慰藉。而有时又会出现完全相反的情况，你对食物一点儿兴趣也没有，什么都不想吃，结果导致体重直线下降。

（6）充满无力感。你会突然觉得自己无力胜任已经做了多年的工作；开会的时候，你认为自己的意见没有任何价值，根本不会被接受，所以即使上司点名，你也无话可说；你觉得自己无法明确表达自己的情绪，你总认为别人会误会你的意思，所以不再愿意与人交谈；工作中稍稍遇到一点困难，你就会变得手足无措，完全没有了往日的自信。

（7）缺乏耐心。你常常无法控制自己的情绪，即使一件很小的事情也会让你愤怒、不耐烦，噪音或灯光会让你烦躁不已，就连一首歌、电视里的一个镜头等等，都会让你感到烦躁。

（8）对健康感到焦虑。你觉得自己得的感冒似乎永远不会好，喉咙总是痛，还咳个不停。再加上痛个不停的头或牙齿，让你觉得这些病症就是某种重病的前兆，但你却因为害怕而不敢去检查。这些恶性循环，让你心中的焦虑越来越严重。

（9）无来由地感到恐惧。你觉得这个世界似乎到处都是危险；你开始担心经济危机、环境污染等等；你开始整日忧心忡忡，即使快乐的事情正在你眼前发生，你也会视而不见。

（10）憎恨自我。你开始觉得自己是邪恶、丑陋，不像别人认为的那样善良；你认为自己是一个不值得交往的人，即使没有朋友也完全是正常的事情。

上述这些症状都是抑郁症的早期征兆。但是如果你出现了上述症状中的一两种情况，不一定表明你就得了忧郁症。事实上，我们每个人都可能会在某一个特殊的时期里，出现一两种上述情况，只是当这些情况不断恶化，或多种症状一起出现时，就应该立刻警惕起来。因为当这些症状一同出现时，不但会干扰你的正常生活，而且会很快让你患上重度忧郁症。所以，当你出现了上述这些症状时，一定要及时向心理医生寻求帮助，千万不可讳疾忌医，以免酿成严重后果。

第42节：心境障碍(5)

引发的因素

引发人沮丧情绪主要有四个因素：痛失亲朋好友、压力无法处理、地位的丧失，或者怀有某种罪恶感。

许多药物也会对脑内的化学物质产生影响，从而引发抑郁症。有一些药物，特别是酒精和很多镇定剂，都可能引发抑郁症。另外一些药物，特别是有刺激作用的古柯碱和安非他命，会在高度兴奋期过后引发抑郁症。很少有人知道，抑郁症很有可能是某种药物的副作用，哪怕这种药物是严格按照处方服用的。如果你一次不只吃一种药物，那么更应该记住这一点，因为这些药物有可能相互作用，并引起比单一药物更严重的副作用。最有可能引发抑郁症的一些药物，包括口服避孕药、类固醇、抗癌药、镇痛剂和治疗心脏病以及高血压的药物。如果吃其中一种药出现抑郁症状，不要自行停药，应由医生来确定药物与抑郁症之间是否有因果关系。

另外，身体不适和疾病也容易引发抑郁症，例如，中风之后通常会引起抑郁症，原因可能是必须适应瘫痪或因中风引发的语言障碍而产生心理压力，或者中风有可能会损害大脑主管情绪调节的部分；服用抗高血压药物也会产生抑郁症。

患病过程中的抑郁症很容易被忽略，很多特征性的症状，比如倦怠、体重减轻、失眠等，有可能归为生理疾病的影响。另外，也不要认为人生了病心情就一定会低落，这会在病痛之上又增加了精神上的痛苦。正确鉴别和治疗疾病引发的抑郁症非常重要，这可以减少并发症的风险，有利于康复。如果患者心情忧郁，患心脏病的死亡风险会升高。

单向性抑郁症

大约20%的女人和10%的男人在一生的某个时期都会体验到一段时间的忧郁；在任何时间里，5%～10%的女人和3%的男人是忧郁的；约有五分之四的抑郁症者并没有被诊断和治疗，大多数人都默默地承受痛苦，孤独无助。抑郁症再加上别的疾病（比如心脏疾病），会威胁人的健康，造成更多并发症和更高的死亡风险。

确定到底是正常的情绪变化，还是已达到需要诊断和治疗的程度，这一点非常重要，及早确定和治疗有助于控制忧郁，不致于造成严重的伤害。

情绪障碍分两种类型，一种称为单向性抑郁症，患者的情绪只会低落不会高涨；另外一种是双向性情感性精神病，患者的情绪会朝相反的两端摇摆。单向性抑郁症分为两大类型：重郁症和轻郁症。大部分人的抑郁症都只是暂时的，这就是重郁症；轻郁症则是一种长期且症状较轻的抑郁症，从早年开始，症状时好时坏地持续下去。

重郁症

抑郁症患者情绪的轻重程度，如同一场严重感冒时的情绪与癌症晚期时的情绪之别。但是，即使最轻微的重郁症，也可能让你一蹶不振。你将无法完成日常的事务，很难尽到对家人及社会的责任，每件事都如同沉重的包袱。如果发展到严重的程度，你整个人好像完全被疾病淹没了一样，症状变得非常严重，以至于你变成废人一样，什么事情也做不成，感觉好像丧失了自我，让别人完全认不出来了。

第43节：心境障碍(6)

抑郁症会使人丧失希望，要从这一病症中恢复并且能控制它，关键是要充分熟悉这种病的特征。如果能够提前注意到抑郁症的早期症状，你就可以想办法及早预防，以免它像雪球一样越滚越大，变得无法控制。如果明显感到忧郁，就要开始努力从这种病症引发的扭曲思维中挣脱出来，并着手治疗。

自我评估

如果出现下述症状，则代表你可能患有重郁症（抑郁症发作时间至少两周，并患有下列症状当中的至少五项）：

（1）很忧郁、难过，心情沮丧，经常哭泣。

（2）以前喜欢做的事情，现在则完全没有兴趣，也不能从中得到任何乐趣。

（3）胃口比平日好得多或者差得多，以致体重大增或者大减。

（4）很难入睡，或者睡得太多。

（5）很敏感，坐立不安，或者慢慢吞吞，拖拖拉拉，而且周围人明显注意到。

（6）非常疲劳，浑身乏力。

（7）觉得自己没有存在的价值，或者为做过或该做没做的事情过度内疚。

（8）无法集中精力清晰地思考、作决定。

（9）觉得自己还不如死掉算了，或者脑子中一直浮现出自杀的念头。

症状已经非常严重，干扰你的日常起居，严重影响你的工作，干扰你的人际关系。

抑郁症并非来自酗酒、药物的副作用，也没有特定的生理疾病，也不是因为哀悼亲人去世所引起的。

抑郁症不能通过验血、X光检查、切片检查来诊断，心理医生只能依靠出现的症状来判断，只有在两个星期内同时出现上述至少五个特征性的抑郁症状，才可以诊断为重郁症。

一般人都可能出现上述症状中的几种，但还没有到真正患有抑郁症的地步。所有人忧郁或紧张时，都不可避免地引起情绪低落或者引发日常生活中的痛苦。但重郁症的情形远远超过这个程度，而且许多症状集中在一起，持续时间很久，对本人造成相当大的伤害。

判断你是否真的患有抑郁症其实很困难，看看下列症状当中哪些与你有关。

（1）情绪低落。抑郁症的最重要特征是情绪一落千丈，你感到悲伤、忧郁、闷闷不乐，一件微不足道的小事都可能让你痛哭，一切看上去都阴暗、毫无希望。你已经忘记了不忧郁的时候是什么感觉了，并且开始相信你再也无法恢复原来的感觉。

（2）对事物的兴趣降低。人生看起来灰暗无趣，毫无价值，你没有兴致去上班、读书、看电视，甚至不想与亲朋好友在一起，觉得一切都麻烦透顶，根本不值得去做。一旦发展到严重的程度，你会丧失去感知事物的能力，兴趣全无，根本没有能力去关心任何事情，内心一片空白。

第44节：心境障碍(7)

（3）体重和胃口发生明显变化。有些人失去对食物的兴趣，因此必须逼着自己吃东西，甚至强迫进食；而另外一些人却在食物中找到安慰，只要看见食物就想吃，特别是甜食和高热量的食物。

（4）睡眠品质不佳。有些人无法安睡；而另外一些人睡得时间过长，但还是感到倦怠。失眠也分几种：很难入眠；半夜多次醒来；天亮前即醒，然后再也无法入睡。睡眠和饮食的变化相吻合：睡不好的人也常常没有胃口，而且坐立不安；而那些睡得过多的人则会吃得过多，并且情绪沮丧。

（5）坐立不安和懒散。心理和生理有时太过紧张，有时又松弛过度，而有些人兼而有之。坐立不安是极难受的一种体验，你无法安静下来，无法安坐，有时会在一个地方走来走去。另一方面，身心动作迟缓是指周围的人都在忙忙碌碌，而你的思想和行动如同置身事外地缓慢运行。你会花费了过长的时间做事、交流、出行，洗一次澡或是读完一篇文章需要花费几个小时的时间，直到你干脆懒得去做了。

（6）疲劳。你总觉得疲劳，清早很难从床上爬起来，做什么事都必须花费巨大的努力。你身上一丝力气也没有，一天下来，似乎什么事情也没有做成。你无法应付眼前的工作，手边的事已经堆积如山，变得一团糟，但你却没有心思弄好。

（7）自觉一无是处，或者怀有强烈的负疚感。你觉得自己一无是处，对别人是个负担，是世上最没用的人。你对一切都会产生负罪感，甚至对得了抑郁症这件事也会感到内疚。你觉得生病完全是自己的错，原本应该尽最大的努力来克服自己忧郁情绪。你浪费大量的时间反省自己的过错，认为自己不但毁掉了自己的生活，而且也毁掉了别人的生活。

（8）很难集中精力，无法作出决定。你无法清晰地思考问题，无法完成手边上的事情。由于你的内心充满了焦虑，反复思考为何如此不幸，所以想要集中精力做任何事都极其困难，即便是日常生活中最简单的事情，你都无法作出决定，比如，穿什么衣服，吃什么东西等等。你反复思考，犹豫不决，直到最后，你宁可躺在床上不起来，也不愿去面对日常生活中种种的决定。

（9）感觉人生毫无意义。你会觉得未来没有希望，因此产生自杀的念头，觉得自己某一天最好彻底消失了事。结果这样的情绪渐渐变成了主动的思考，于是，你开始做准备，想方设法结束自己的生命。

自杀念头来自强烈的认知扭曲，而认知扭曲又来自于抑郁症。你相信自己的未来是毫无希望的，至少跟现在一样暗无天日。你已经看不清真相了，甚至不相信差不多所有患上抑郁症的人最后都会好转。大部分有自杀想法的人都认为，他们的朋友和家人会因为自己的死而得到解脱。但事实上，自杀会让你的亲人在以后的日子里感到不安和难过，你忧郁时或许是别人的负担，但如果你真的自杀，他们就会觉得自己因为没有尽到责任而内心备受折磨，遗憾终生，他们会认为："如果我的关心更多一点，如果我更努力一些，如果我多花一点时间照顾他，他今天一定还会活在世上……"

第45节：心境障碍(8)

重郁症的类型

抑郁症患者至少患有五种以上所描述的症状，但并不是说他们就属于同一种病症类型，下面是重郁症的一些重要的类型：

（1）带有精神病特征的抑郁症。这是最严重最危险的抑郁症类型，患有此类型患者的自杀率、攻击性最高，需要住院治疗。患者失去对现实的掌控，出现疯狂和扭曲的妄想和幻觉，而且幻觉或妄想基本是负面的，例如，患者认为自己应该对世上所有的不幸负责，或者确信自己得了不治之症等等。这类患者很容易伤害自己，也容易伤害别人。

（2）自我封闭型抑郁症。这是另一种比较严重的抑郁症，患者会躲进悲伤的壳中，什么事情也不会令你高兴。你将不再会有感动，变得非常冷漠，无法体验到任何一种快乐。这种情绪很难描述，要比你体验过的任何一种情绪都要恶劣，其他症状还包括没有胃口、体重骤减、很难入睡，整个人面临着崩溃的危险。

这一类型抑郁症的症状有起有伏。你会凌晨醒来，内心充满了绝望，坐卧不宁。打开电视，却无心观看，拿起书来却无心阅读，回到床上，但又辗转反侧，心里非常难过。天亮之后，你开始在屋子内走来走去，心情毫无改变，最后只好又回到床上。你觉得自己一文不值，躺在床上纯粹是浪费时间，但人又筋疲力竭，无法起来做点什么事。你会不停地思索，脑子里全是忧虑和自我批判的念头。直到下午，你才能轻松下来，吃一点点东西。夜晚还可以勉强忍受，但到了凌晨，你的心情重新又降到了谷底。有些人受尽了折磨，他们不愿意穿衣起床，不想洗澡，甚至不想进食，最后有可能一整天躺在床上胡思乱想。患者会出现脱水、营养不良、身心衰竭等症状，甚至去自杀。

（3）非典型特征的抑郁症。患者非常敏感，会因为目前生活的状况或人际关系的变化而情绪波动极大，也许与朋友一起外出吃饭，或者去参加一次聚会，情绪会明显变得开朗，而一个人一旦回到家中，心情立即会一落千丈。此类型的抑郁症与自我封闭型抑郁症的人正好相反，前者不管发生什么事都没有任何反应。非典型抑郁较容易引发多食和嗜睡，而自我封闭型抑郁症患者会进食困难、辗转难眠。

（4）季节性抑郁症。大多数人都会因为白昼缩短而产生低沉的情绪，当然，这样的情绪的变化不能视为季节性抑郁症，除非严重到符合重郁症的标准。患者会对晚秋或初冬的白昼越来越短而变得敏感，并且进入忧郁的蛰伏期，十二月至一月期间情况最差，之后会随着白昼延长而好转，季节性抑郁症在患有双向性情感性精神病的患者当中相当常见。

（5）产后抑郁症。据统计，有9％的人在生产后8周内有抑郁症的病症，而在孕期内患有抑郁症的妇女则多达13％。其表现的症状同样是明显的情绪低落、烦躁易怒、负罪感、思维混乱、无力感，甚至厌世和轻生。这种情况多发生于怀孕6～8个月的孕妇，而产后抑郁，一部分是在怀孕期就潜伏着抑郁，只是产后表现更明显和极端；另一部分只在产后发生。

第46节：心境障碍(9)

至于致病的原因，目前还没有一个确切的定论。只是分析多与遗传、生理、环境、生活事件、精神刺激等有关。研究情感性精神障碍的专家佛拉赫说："抑郁症的根本原因是，早期的依恋缺失导致以后对被冷落的高度敏感，难以承认和调动自己的情感、难以建设性地进行调整，长期处于抑郁诱发性的环境。"

孕妇和产后妇女之所以是抑郁症高发人群，首先是因为她们处于生理和心理的脆弱时期，这本身就是一个抑郁诱发的环境。加之，如果孕妇和产妇对"做一个好母亲"怀有不确定感；或明确感到不能养育好孩子；或是担忧自己不再年轻、不再体态轻盈；或在潜意识里有排斥、恐惧母亲角色的心理；或是对儿童有某种潜在的敌意，对父母权威有某种厌恶等等，都极易产生抑郁倾向。

抑郁倾向是否发展到抑郁症，要看她是否存在妄想症特征，这种特征的人常拥有一种妄想型思维模式，即习惯性对什么事情都怀疑，过度在意自己的安全，对自己不清楚的事情会有偏执的解释，最后发展成过分夸张的妄想。

对孕期或产后抑郁的最好治疗是家庭支持疗法。因为孕妇或产后妇女，需要家庭成员--尤其需要丈夫的情感关怀与支持。丈夫应该抽出比平常多一些的时间来陪同和关爱妻子，与妻子一起分析抑郁的积极面（抑郁也会激发人的潜能），分析"生命产生生命"的意义，并告诉妻子，虽然科学进步了，但世界上仍然有很多人渴望成为母亲，但却因为健康和其他种种因素而不能实现愿望。心理学家在女性心理健康学中特别提到，所有的女人都必须经历怀孕、生产、哺乳来完成一个女性角色。

如果孕妇或产后妇女有较重的抑郁倾向，建议她接受心理治疗，孕妇和产后妇女的情绪将直接影响胎儿和婴儿的性格发育。

轻郁症

这是一种慢性的抑郁症，一般会保持着相对稳定的发作期。你对未来悲观失望，对自己的过去悔恨甚多，对目前出现的种种机遇视而不见。轻郁症不怎么容易被发现，因为你一直以来视为当然，而且没有一个明确的标准进行衡量。虽然轻郁症没有重郁症那么严重，但是，长期积攒的恶劣情绪同样会产生极大的伤害，同样会破坏人的正常功能。患有轻郁症的人经常会出现功能缺陷，还会有自杀的倾向。相比较而言，轻郁症比较常见，约占人口的4%左右。

自我评估

如果出现下列情况，则代表你可能患有轻郁症：

（1）至少在两年之内，心情一直非常忧郁，但与重郁症相比，又不是那么严重。

（2）至少符合下列情况中的两种：

①胃口很差或者暴饮暴食。

第47节：心境障碍(10)

②睡得太少或者太多。

③很疲倦，没有精神。

⑤看轻自己。

⑥注意力很差，很难作出什么决定。

⑦认为未来没有希望。

轻郁症者没有正常的自我评估和自信心，常会感到自己一无是处，做什么都不行，让别人厌烦，觉得自己永远也不会成就什么事。在人际交往过程中容易退缩，形成非常拘谨的生活方式，整天沉思默想，操心过度。总是翻来覆回想自己作出的决定做过的事情，惟恐出现失误。

尽管轻郁症和重郁症在严重程度和持续时间有所不同，但是，患者大多兼而有之。轻郁症是慢性的，症状较为缓和，发病期也较早；而重郁症一般是偶尔发作，症状比较严重，往往是在人生后期形成的。

轻郁症最大的问题是，它有可能持续许多年，甚至是一辈子，之后才明白这到底是什么病。轻郁症的特点是，它已经成为你习惯的"正常生活"了，所以它是一种隐性疾病。忧郁、悲观和精神不振被视为"正常"，缓慢持续的悲观情绪是如此得自然，以至于让你很难识别它，根本无法意识到它的危害。你是不是经常在成功时还抓住失误不放、吹毛求疵？你是不是经常只看到事情错误的一面而忽略了正确的一面？你会不会为了照顾自己的情绪而降低自己对事业的热情？你是不是因为悲观而影响你的友情和爱情？最好让非常熟悉你的人来问一些这样的问题，使自己得到一个客观的评价。其实，轻郁症是可以治愈的，而且任何时候进行都不算晚。

性别和抑郁症

抑郁症可能因性别而异。根据统计，女性患重郁症的比例大概是男性的两倍。不过，越来越多专家相信，其实男人和女人罹患抑郁症的机会一样，只是社会价值观教育男性应该坚强，使得他们很难承认自己有问题而去寻求帮助。这也就是为什么很多人总觉得男性轻易不会得抑郁症，那是因为许多男性并不承认自己得了抑郁症。心理专家认为，那些常常被引用的有关调查男性抑郁症患者数的比例太低，可信度更低。男性感情的痛苦不像女性那样容易被发现。所以，他们是否患有抑郁症也不得而知。男性倾向把难过的情绪藏在心里，试图转移自己的注意力。不少男性抑郁症患者承认沮丧时常把自己变成"工作狂"，试图排遣忧郁，有些人则用其他方法试图忘却负面的情绪。

许多研究发现，男性容易转向酒精及药物寻求慰藉，心理医生会用"带面具的抑郁症"或"隐匿性抑郁症"形容一个人以喝酒"治疗"难过的心情。

尽管研究资料都指出，男性抑郁症并没有如实统计出来，但绝大多数专家还是相信女性得抑郁症的现象较为普遍。许多罹患抑郁症的女性和她们的社会经历有关，包括生理、社会文化和心理等各个层面，流产、怀孕、服用避孕药造成荷尔蒙改变，经济问题、暴力，以及职员、妻子、母亲之间角色转换的冲突等等。根据研究，诱发抑郁症的因素，还包括破裂的婚姻关系或感情、社交孤立、家有幼儿或年迈的双亲。如果女性在照顾家庭和孩子上得到更多的支持或帮助的话，通常会降低她们罹患抑郁症的机会。一般而言，女性倾向于借由人际互动建立自尊，因此很容易受到人际关系问题的影响。

第48节：心境障碍(11)

大部分人认为忧伤常常伴随着沮丧，但对男性却未必这样，抑郁会使他们恼怒或者烦躁，而不会像女人想办法调剂，改善自己焦虑的心情。处于抑郁中的男性却正相反，他们和亲朋好友在一起时对痛苦避而不谈，而在行为上却有暴力倾向，常常把妻子、孩子和同事当作出气筒。人们赋予男人的社会角色又会加剧这种负面行为。

如果对抑郁症置之不理的话，后果会很严重。自杀者中有15％的人患有抑郁症。如果想自杀的话，男性比女性更有可能采取极端行为。

微笑背后的抑郁

"微笑性抑郁"常见于那些学历较高、有相当身份地位的事业有成之士，特别是高级管理和行政工作人员。有些人错误地认为患抑郁症是种耻辱。拥有这种观念的人特别多，即使是那些受过高等教育的白领和管理人员也不例外。

"微笑予人，烦苦伤己"是微笑抑郁症的常见病症。生活中，每个人都会有情绪落差，但有不少人由于工作或者其他原因，把这个正常的心理现象给硬生生地"抹杀"了。

一般而言，人在少年时期，是不会掩饰自己感情的，微笑一般都是内心愉悦的外在表现。但是，当人逐渐长大后，就得学会控制情绪，学会微笑面对别人。这种在外人面前表现的微笑只不过是对别人的一种礼貌，不是出自内心真正的欢乐。尤其是在相关的服务行业或者一向都表现优雅的高级白领容易出现这种压抑的状态。

其实，人的情绪是有高低起伏的，每个人都不可避免，最好的方式就是让情绪发泄出来。高兴也好，悲伤也罢，通过各种途径表现出来后就不会出现抑郁了。但是，现在有很多人的工作压力过大。而且，他们会强迫自己在别人面前展现出最完美的一面。哪怕自己的内心是悲痛的，在别人面前也要强颜欢笑。

当人压抑自己悲伤情绪时，其实悲伤并没有走远，它只是潜伏起来了。而且，下次来的时候会来得更猛烈。归根到底，还是现代人由于工作或者其他的原因承受的压力大，人们没法排遣。现在大多数有"微笑抑郁症"的人，表面上都是比较成功的人。但是，这种成功人士并没有什么知心朋友，也很少将自己的寂寞和悲伤向别人诉说。

出现抑郁的早期症状时，这些人往往更抵触，他们总认为只是自己情绪不好而已，根本算不上病。其实，"微笑抑郁症"比一般普通的抑郁症危害更大。一般而言，患"微笑抑郁症"的人一般都是较优秀的人，他们为了维护自己在别人心目中的美好形象，会刻意掩饰自己的情绪。而当承受的压力大到再也无法承受的时候，他们的反应也是巨大的，可能会从一个极度自信的人变成一个非常自卑的人，甚至会怀疑自己各方面的能力。

第49节：心境障碍(12)

"微笑抑郁症"不仅会导致心理上的疾病，而且可能导致身心双重疾病。理智和情感是相互依存但又相互矛盾的一对共存体。所谓的"微笑抑郁症"就是理智过度地压制感情，等把感情压制到一定程度的时候，感情便会出现反弹，这样会使身体表现不适，甚至导致神经系统的损害。而一旦神经系统不能很好运行，内分泌便会不协调，从而导致免疫能力下降。在这种情况下，人便容易患上胃病、心血管疾病等看似生理上的病。

当然，还有一种情况是有自杀企图的重症抑郁患者为了实现其自杀的目的，有意识地掩盖自己的痛苦体验而强作欢颜，以此逃避医务人员、亲友的注意。

重症抑郁患者情绪突然"好转"、心情"豁然开朗"可能是一个危险的征兆，应高度防范自杀。这些"微笑"的患者，"微笑"过后是更深刻的孤独和寂寞。他们的行为具有表演性质，与他们的情感体验缺乏内在的一致，而难以表现其"真我"的一面。

抑郁症的治疗

抑郁症属于最容易治疗的心理疾病之一，有效治疗的办法非常多，通常都可以按照每个人的需要来选择。只要有足够的时间和耐心，患者一般都能找到合适的治疗方案，而且达到良好的治疗效果。你最好能尽量掌握一些病因、症状及治疗的相关常识，如果你了解得越多，你就越能成为疾病的主人，而不会被它控制。比如，引发抑郁症的特殊环境是什么？如何降低自杀的风险？哪些是你能辨别出来的早期症状？等等。

治疗抑郁症的方法分为生理的和心理的。生理的治疗包括服用抗忧郁药物、电疗法及光照法。抑郁症的心理治疗包括认知疗法、行为疗法、人际疗法和精神动力学疗法。可根据自己的喜好选择，有时候几种方法合起来比单独一种方法治疗效果更好。

对于重郁症患者来说，抗忧郁药物非常有效，成功率可达到90%以上，但患者在治疗过程中必须耐心。药物发生作用一般需要几周的时间，达到最大药效往往需要几个月的时间。找到最有效的药物也有可能需要很长时间，而且还要确定合适的剂量。有些人必须尝试几种抗忧郁药，直到找到对自己有效的药物。一般来说，三分之二的抑郁症患者会对第一次开的药物有非常好的反应。目前有将近二十种抗忧郁药，而且还在不断开发新药。

许多人对使用药物有误解而不太愿意尝试，一是对这些药物产生的效果不确信；二是担心会对抗忧郁药产生依赖，会上瘾；三是认为依靠抗忧郁药物来控制一个人的情绪，就意味着丧失了意志力，他们认为应该依靠自己的意志力来克服病症。

事实上，抑郁症与高血压并无本质上的差别。吃高血压药是要重新恢复人体保持正常血压的能力，抗忧郁药也是同样的道理，即要让大脑内的神经化学平衡恢复到原来的自然状态。抗忧郁药对于没有抑郁症的人来说不会产生任何影响，只有少许不适的副作用而已，而且也不会让人上瘾。

第50节：心境障碍(13)

电疗法，有时候也称为电击法，不要被电疗法的名字吓到了，其实它非常有效，而且相当安全。那些希望获得快速效果，或吃药没有效果，或者无法忍受抗忧郁药的人来说，电疗法特别有用。与药物相比，电疗法的效果更为显著快速。电疗法一向被认为是没有办法中的办法，是别的办法都不起效果以后所用的最后手段，其实这种疗法值得更经常地使用。

阳光疗法看来是比较受人欢迎的，但只对季节性抑郁症的患者有效，这些患者只在秋天或初冬发病，春天到来就好了。

心理治疗法

住院初期还有医生对我进行心理治疗，但是到后来，患者越来越多，我表面上恢复得又不错，就没有医生来搭理我了。在家里就更不要提了，他们人人都有自己的事情，就显得我一个人是累赘。我真的不只一次想要自杀，这样痛苦的生活要到何时才是尽头啊？或者说尽头只有我自行了断才行？痛苦而迷茫，我根本不知所措……

认知疗法

在有效治疗抑郁症的各种心理治疗法当中，最常用的是认知疗法。

认知疗法着重于纠正一个人想法和知觉中的扭曲--那是支撑和强化抑郁症情绪的关键。抑郁症患者往往花很多时间去思考一些关于自己和周围世界的负面问题，他们的脑子里会自动产生负面的想法，会觉得自己没有价值，应受指责，令人讨厌。在抑郁症的影响下，思维慢慢发生负面的扭曲，一切事件，一切评论，一切感觉都成了自己一无是处的明证。例如，发生了不好事情都是由于自己的过错，也说明自己无法做好任何事情，反过来，如果发生了一些积极的、好的事情，你会认为这纯粹是运气，只限于此时此刻，以后再也不会发生。

认知疗法的目的是让你在观念上得到突破，获得更为全面的视角，能够看清自己自动产生的负面想法，实际上是完全来自意识的扭曲。一旦认清真相后，接下来的就是要用更为理性的思考来替代原来的思考。比如说，因为你平常无法按时起床，你就一天到晚都会认为"我是多么无用的一个人"。心理治疗专家会帮助你将这种不正确的自我评价贴上抑郁症的标签，指导你用更为理性思维解释，从而解决问题。比如，"我无法按时起床不过是因为患上了抑郁症，根本不能就这些判断我作为一个人的整体价值。"

行为疗法

旨在扭转由于丧失愉悦感而引起的恶性循环。因为你有抑郁症，因此体会快乐的能力会降低，缺乏做事的动力。这样的想法会加重你的孤独、无望感和忧郁，同时会让自己不愿从心理的束缚中挣脱出来。行为疗法就是要打破这一绝望的循环，因为这种疗法要你参与令人愉快的活动，即使你自己认为没有丝毫用处。只要你行动起来，会经常惊讶地发现自己仍有能力感受到快乐，哪怕只是短暂有限的快乐。一开始不要要求太多，良性循环就是从极小的步骤开始的，比如吃一些点心，观看自己喜欢的电视节目，洗一个澡，或者到户外晒一下太阳。你可以花时间慢慢地做，你会渐渐意识到，做一些令人愉快的事情还是能让人心情改良的，于是就可以引发更多的行动，生产更大的希望和控制感，也就更容易复原，最终会使情绪得到很大的改善。

第51节：心境障碍(14)

精神动力学疗法

这一疗法前提是，你之所以体验抑郁症，是因为存在无意识的心理冲突。增加你对主题、想法和行为模式的理解，可以改善长期和短期的情绪。心理动力主题可分为三大类：第一类，引发抑郁症是缘自某种重要关系的丧失，虽然这种疗法不能帮你解除因为丧失而带来的痛苦，但能帮助你理解丧失的心理意义；第二类，容易引发抑郁症的因素是丧失自尊，是因为得不到别人欣赏的结果，无法达到自己的期望，这种治疗法能够让人合理地对待失望，并形成更为符合现实的期望，从而让患者有能力抚平自己的伤口；第三类，抑郁症还有可能来自自己过于自律或是良知的压力，如果你将这种良知的压力导向内心，会产生不恰当的罪恶感。如果向外，则会对别人苛求太多；当投射到别人身上时，你又会觉得别人对你苛求太多。这种疗法可以帮助你解开这些无意识的冲突，使它们暴露出来，置于你的意识控制之下。

人际关系疗法

此疗法着重于一个事实，即抑郁症是因与家人、朋友、同事的关系处理不当而引起的。这类心理治疗法帮助你认清人际冲突与抑郁症之间的关系，然后努力修正你的人际关系，使你由此产生的压力减少。最常见的表征通常包括自相矛盾的人际关系，社会角色转换方面的困难，以及缺少交际手段，由此而慢慢破坏人际关系。

适合的心理医生和适合的疗法

选择心理治疗师时，最好询问一下心理治疗师的教育背景和治疗抑郁症的经验。很多从事心理治疗的人都倾向于使用特定的心理治疗法，可以问一下你的治疗师最熟悉哪一种疗法。心理治疗师与患者之间存在一种"缘分"，而"投缘"与否是治疗当中最重要的一个因素，如果你对心理治疗师印象不好，就应该相信自己的直觉，另选他人。

哪一种方法最适合你呢？一般来说，抑郁症越严重，越有可能要使用生理治疗（药物或电疗），不可能光凭心理治疗治愈。对于较轻微的抑郁症而言，使用药物或者心理治疗方法同样有效。在这样的情况下，心理医生会把每种疗法的优点和缺点告诉患者，看他最喜欢哪一种。药物的主要优点是反应快速；而心理治疗的主要优点是不会产生副作用，而且长期下来所培养出的控制技巧更为持久有效。

抑郁症患者需要住院的时间很短，一般从七天到半个月不等。患者一般会在眼前的困境已经过去便立即出院，此时，抗忧郁药物还未能发挥作用。你要清楚，住院的作用只是提供临时的安全，并不是治疗抑郁症。

越来越多的数据显示，抗抑郁药在治疗轻郁症时非常有效。不管是心理治疗法还是药物治疗法，轻郁症的治疗大多是长期的。患有轻郁症的患者一旦停药，复发率很高；而心理治疗法至少可能要花一年的时间，才能改善一个人消极的心态。

第52节：心境障碍(15)

当你面对忧郁症患者

不要试图叫忧郁症患者振作。要他们振作一点意义都没有，因为他们做不到，他们的状况身不由己。

不要告诉他们，这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实存在的。

不要一味批评，忧郁症患者非常敏感，一点点小批评也可能让他们陷入绝望的深渊。

不要暗示他们必须为自己的心理状况负责，他们会因此有罪恶感，认为他们影响到周围的人。

不要试图强迫他们做任何事，只要不断给予鼓励与关怀。

不要干扰患者的治疗方式。负面的字句像"不要吃那些药，它们对你一点好处都没有"、"你为什么要去看那个烂医生？"这只会伤害患者的自信，增加他们心中的困惑。

得了抑郁症怎么办

当你发现自己得了抑郁症，你首先要面对和接受自己的病情，不要认为自己得了见不得人的病，变成了没有用的人。其次，积极配合医生对你的治疗要求。然后反省是不是所有的人都对不起你？生活残酷地对待了你令你感到不公平，反过来你可以这样想，生活对你之所以残酷是因为让你接受挑战，锻炼能力。是为了让你比别人更出色呢？光有想法是不够的，你还要换一种生活方式，那就是再也不要勉强自己。你需要接近大自然，进行运动锻炼，也可以学着亲近他人以及倾诉。

当抑郁患者产生自杀想法时，不要被这种冲动控制，要立刻意识到这只是你内心的病态反应而已，事实上事情并没有到非要自杀的地步。只要你能控制自己的这些思想和行为，那么经过强大的心理历练，使你更加成熟，获得了一些别人所没有的宝贵的生活体验，最终会使你更加出色。

若是你没有学会用积极的心态来调整自己，你就将误入危险旅程，面对你的不仅是自我的迷失、家庭不稳定，失业和自杀等等。可怕的是你终将把自己的生活拖入一片混乱，变成一个轻浮、浅薄和冷漠的人，觉得自己早晚会被社会抛弃而心灰意冷。

抑郁使人困倦，消耗人的精力，它像流行性感冒一样厉害，能使人变得懒散、迟钝。因此，帮助你走出心灰意懒泥沼的第一步就是重新投身于日常活动中去。

也许这些事情在你心情正常时会显得过于简单，例如写一封信，打个电话，逛逛商店，熨熨衣服，到学校去接孩子，或者会见同事，等等。你不想做，正说明这些事情对你来说并不简单。对自己要宽厚一点，现实一点，要知道你正处于抑郁状态，这和平时是不一样的。认为这很容易做到，做不到是由于自己意志薄弱，这种看法是错误的。因为强迫自己去干你所畏惧或感到厌倦的事情，只会加深你的抑郁。

第53节：心境障碍(16)

最有效的态度是承认你正患有抑郁症，就像承认你正患着重感冒一样，然后想办法让自己稍微多干一点什么事情。虽然有些事在你心情正常时很喜欢干，然而现在让你去干你就不一定会喜欢了。比方说，你本来很喜欢在午餐时会见朋友，现在由于心情抑郁，你可能会中止这项活动，你会觉得这项活动没有什么意思，你不想让朋友们看见你心情不佳，你会觉得自己并不是什么重要的人物，而是别人的一个负担。尽管这样，你还是应该去干，因为它是你迈出抑郁的第一步。

一旦你重新投入你所放弃的活动之中，抑郁症对你的控制就会削弱。当然这是一个渐进的过程，抑郁心情是不可能在一夜之间就烟消云散的。

常见的误区

（1）抑郁症纯粹是心理疾病患。从根本上说确实是心理疾病，但绝不是纯粹的心理疾患。抑郁或悲伤心理只是其中的症状，患者同时还可能经历更多的实实在在的身体症状的折磨，包括不同程度的失眠、疼痛、便秘、食欲不振、心血管功能紊乱、性欲减退等等。

（2）治疗自然主要靠心理治疗，不一定需要药物。当情绪持续低落时，自然会归咎于下岗、失恋、人际关系不和、家庭矛盾、婚变、做生意亏本等原因。但在多数情况下，这些原因可能仅仅是诱因，而导致疾病的根本是大脑中一种叫五羟色胺的神经递质逐渐减少，造成神经元间的信息传递失灵，最后导致快乐感与兴趣尽失。也就是说，休息或散心不一定能解决问题，寻求专业医生的帮助才是上策。

（3）抑郁症患者性格软弱。实际上，不幸罹患抑郁症的性格坚强的伟人比比皆是，例如，美国林肯总统、罗斯福总统、英国丘吉尔首相、美国作家海明威等等。由此可见，抑郁并不意味性格软弱。

（4）抑郁症都由外来刺激引发。抑郁症根据发病的主要原因可分成外源性和内源性两种。所谓外源性抑郁症，指的是最常见的由外来刺激（精神因素和社会因素）引起的抑郁症。所谓内源性抑郁症，和遗传有关，病因主要在于身体内部的生物变化。此外，非心理方面的因素，如某些降血压和类固醇药物、内分泌紊乱、甲状腺功能减退、糖尿病等，都可能引发抑郁症。

（5）抑郁症对女性更具威胁。从人数上看，女性患抑郁症的人数确实比男性多两倍，但这并不等于说抑郁症对女性更具威胁。首先，男性遭遇抑郁时往往比女人更难意识到自己的心理出了问题，其次，在男性为主的社会里，男人表现出任何脆弱都不会得到社会同情。因此，男人即使得知自己得了抑郁症，也不轻易向他人求助或接受治疗。

（6）以情绪低落为主要症状。大部分抑郁症患者的典型症状首推情绪低落，但有些抑郁症患者同时具有抑郁和躁狂这两种极端心情的双相发作。当这类患者躁狂发作时，症状恰恰与抑郁发作相反，具体表现为：情绪高涨，精力充沛；自我感觉特别好，通常否认自己有病；话多，参与活动多而且杂乱；出现轻率行为，例如开快车、盲目投资等；性欲亢进，食欲提升；女性患者可能会改变发型和衣着，打扮得异常妖艳性感。值得一提的是，躁狂发作期一般不太长（通常在3个月至半年），结束也较突然。

第54节：心境障碍(17)

（7）某些抗抑郁药具有立竿见影的功效。全球每年会向市场推出数十种抗抑郁新药，但至今为止，尚无一种抗抑郁药具有立竿见影的药效。这就是说，患者即使在医生的指导下科学地对症下药，效果至少也要2～3周后才开始出现，所以患者和家属都必须有充分的耐心。

（8）症状消失后可以停药。抑郁症属复发率极高的疾病，即使患者的抑郁症状已完全消失，但潜伏在身体深处的病根仍未彻底清除，所以症状消失后不能马上停药。一般情况下，初次发作者在病愈后至少维持用药6～8个月，两次发作者的维持用药应延至1年以上，而3次发作者则必须谨慎地坚持终生服药。

（9）抑郁症是现代流行的现代病，是不治之症。实际上，抑郁症是历史悠久的疾病，可以说差不多和人类进化史一样古老。早在公元前8世纪，古希腊的文献中就有对抑郁症的临床描绘。虽然科学家至今对抑郁症在病理学上的起病原因仍不明了，但目前80%以上的抑郁症患者经治疗可以获得痊愈。

（10）抑郁情绪就是罹患抑郁症。出现抑郁情绪并不等于患上了抑郁症。理由是，正常人遭遇不愉快的事也会作出情绪十分低落的正常反应。换句话说，抑郁情绪在一般人身上也可以见到。据统计，约占三分之一的成年人，在其一生中的某个时期曾经出现抑郁症状，但并不一定属于病态。诊断抑郁症必须参照：时间标准，抑郁情绪持续两周以上；严重程度标准，抑郁的程度以及出现了多少项相关的症状。最后必须由医生做出明确无误的诊断。

抑郁者自白

相信所有和我有一样病的人都会深刻体会它带给你的无穷折磨，我们一直在寻找答案寻找根源。没有什么比这个愿望更迫切了，我们太想摆脱它了！它力量非常强大，它变化花样、变换形象来企图瓦解你的灵魂。有时你认不出是它前来捣乱，你一度陷入绝望。可是你千万不要放弃，只要认清它的真实面目一定可以战胜它。

你要做的事就是不要被它的伪装迷惑，你只要认清它就可以有信心走出来。有时你会站在街头望着车来车往和来去匆匆的人们感到比任何时候都落寞，于是你祈求能在此刻出现一个奇迹或者一个人可以让你的生活生动起来。这是危险的念头！此时你所做的任何事情和决定都是错误的。

不要试图和朋友倾诉你的苦楚希望得到他的理解。因为他不懂心理学，无法想象发生在你身上的事，他只会认为你太多虑了完全没有必要。况且他也没有义务帮你摆脱困境。你要把痛苦的范围缩小而不是扩大，当你的朋友认为和你交往太累而疏远时，你又要再次受伤，认为没有人真正的关心过你让你更加悲观。找可靠的你信任的心理医生去说吧。

第55节：心境障碍(18)

你常常觉得筋疲力尽，没有能力适应甚至简单的生活和社交，你的记忆力和理解能力都下了个台阶，你惧怕处理各种事物。但是你可以改变这种情况，这样做下去吧：把你要处理的事情定个计划，哪怕写在纸上，第一步干什么，第二步干什么，而不是陷入这个事情太难了、我办不好的情绪当中，其结果便是，认为自己是世界上最无能的并且感到罪恶和耻辱。

你敏感，多疑，脆弱，在遇见困难的时候会退缩，你甚至以为你是多余的，活着不如死了痛快，免得招人厌烦。但是你又错了，是你自己拒绝了别人，你这样想的时候，不如约几个朋友做一些你想做的事情，好好放松一下，当你会发现你在这种时候还有快乐时，就不会感到孤独而绝望了。

自我应对的方法

在接受药物治疗和心理治疗的同时，还可通过下列方法更有效地自我对付抑郁症状。

（1）制订每天的活动目标和计划，把一天安排得满满的，尽可能按计划做；找出你喜欢的活动项目，设法增加你喜欢的活动的时间；不要把你现在的感觉及行为方式与你抑郁发生之前的状况进行比较；对你的努力进行自我鼓励，也让周围的人为你每一个小的进步而鼓励你；如果遇到的某一件事或某一项任务很难，不要失望，可把任务分解成简单的几步，一步一步地完成。

（2）吃些特别喜欢吃的东西。如果在与其他人一起用餐，要放松，多喝些饮料，尤其是果汁和奶昔；与伴侣做一些你仍然喜欢的非性方面的活动。向你的伴侣解释清楚，你现在没有性欲是抑郁的一个症状，并不是拒绝他，告诉他这些症状只是暂时的。

（3）早上在固定的时间起床；白天争取不睡觉；每天喝茶或咖啡要少于2～3杯，下午4点以后不能再喝；躺在床上睡不着的时间不要超过30分钟，睡不着时可起来做一些放松活动。

（4）列出你最大的三个优点，可以找朋友或亲戚帮忙列出。一旦发现集中于负性想法，就提醒自己有这些优点或者阅读在纸上列出来的优点。

（5）每天把所有愉快的事都记录下来，即使是小事也记录下来，可与朋友讨论这些事；回忆过去的愉快事情，并计划做一些愉快的事情（计划最好能与朋友一起进行讨论）；避免讨论你的不良感觉，反复讨论你自己的不合理想法于事无补，而解决实际问题才是有益的；对不愉快的事情或想法考虑换一个角度进行解释，开始时你会用"我是错的"来解释，你应重新审视你的这种解释，写下尽可能多的其他解释；使你忙于做有意义的事，避免坐着或躺着什么事也不做。

（6）让你的担心转变成积极的、有用的行为，而不是总纠缠于你的困难，选出1～2个真正重要的问题，下决心解决它们，可按下列步骤做：明确问题或目标是什么--列出5～6个可能的解决办法--依次评估每个解决办法的利弊，选择最适合的解决方法--计划好解决问题所要做的每一个步骤--计划实施后，经常考查完成的情况，肯定自己的努力，如果不成功，可重新再来。

第56节：心境障碍(19)

目标越精细越好

（1）切实可行。最初的计划要比较容易实现，需要的时间、精力比较少。如果这个过程所需要的时间和精力太多，在你对什么都不感兴趣的情况下，你半途而废的可能性比较大。现在，我们假定你的目标是"今年夏天学会游泳"。这个目标可行吗？可行的，因为你有好几个朋友都是一个夏天就学会了游泳；你知道离家不远有个游泳场，开设有游泳课程；你有参加游泳课程所需的这笔钱；这个夏天你有时间。

（2）足够小的步骤。为你的目标制定一个详细计划，计划的每一步要达到的目标都足够小，以确定你一定可以做到。比如，你第一步的目标可能是：确定去瑜伽练习的时间。你可能觉得这件事太轻而易举。但对于抑郁症患者而言，能打起精神做这件事也很不容易。记住，在确定每一个目标时，要确保你一定可以完成。每完成一个目标，你就胜利了一次，每一次成功会令你的自信逐渐增长。如果你定的目标过大，就难免失败，几次失败之后，你就会对计划完全丧失兴趣和信心，半途而废，重新回到什么事也不想做的状态之中了。

（3）以自己的行为定义。即不要牵涉到他人的行为。如果你的目标是与人交往，不要制定这样的目标：下班后和老张一起吃饭。这个目标的不当之处在于：这个目标能否实现取决于老张是否接受你的邀请。你可以控制自己的行为，但不能控制别人的行为，所以无法确定这个目标是否能够实现。依据确保成功的原则，你可以这样修改目标：下班后，邀请老张吃饭。只要你开口邀请过，那么你就成功了。至于他是否接受并不重要。

（4）不含任何情感成分。最重要的是做，而不是你在做的过程中的感受。你可以控制自己的行为，但不能控制情绪。在抑郁状态下，你很难从任何活动中得到愉快的感觉。情绪会受到行为的影响，但这种影响并不是立刻起作用的，需要一定的时日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能会失败。

活动日记法

坚持写日记特别管用，把你的日常活动记下来，能帮助你了解你每天的时间是怎样消磨的，日记能在许多方面帮助你抵消由于抑郁症而带来的懒散和精力消耗。这是艾伦·贝克博士在70年代发明的一种方法，已经有数以千计的患者使用成功。活动日记法分四个主要步骤：

（1）通过日记了解你怎样消磨时间。将日记按小时分成若干栏（只计醒来后的活动时间），一连几天将你做的每件事都按时填写进去。这是抵抑郁的懒散效应的一种方法，因为在抑郁的状态下，你回顾一天的活动时会觉得自己一事无成，白白度过。

第57节：心境障碍(20)

（2）活动评价。将你的日常活动从"胜利"和"欢乐"两个方面进行评价。在每天结束时，回顾一天的活动，将你感到特别困难的事情先挑出来，例如早上起床，作好上班准备。如果你觉得这件事很困难，但是你还是做到了，即使上班时间比平时稍晚了一点，你也必须给自己一点表扬，评一次"胜利"分，用0～10分级来代表克服困难的程度。这里说的评价是按你现在心情抑郁时所感到的困难程度来衡量，而不是按你心情正常时来衡量。对于特别困难的事情可以评到8～10分，一般的困难可评4～7分，任何有点困难的事都必须评分，哪怕只评1～3分。任何正常的活动在你感到抑郁时就会变得相当困难。这不是你的错，这是抑郁的结果。

做完这部分工作之后，再回过头来看看日记，将那些你觉得比较喜欢或从中获得愉快的事情挑出来，按"欢乐"给予评分，也是从0～10分级。即使很小的一点欢乐，你也要给予评分。例如，你可以在看了一个比较有吸引力的电视节目这项活动旁边写上P=4，在"从家里出来去洗澡"这项活动旁边写上P=6。从抑郁症患者的眼光来看，一些不太明显愉快的事情很容易被他们忽略。所以不要太强求"胜利"或"欢乐"的准确评价，给予一个大致不差的分就行了。

（3）故障排除。想办法怎样提高日常活动中的"胜利"和"欢乐"的数量。所谓困难的事和愉快的事，都是就你个人而言的。

（4）行动计划。在活动日记的基础上做出以后的活动计划。现在你已经看清了自己的实际情况，再不会被抑郁感所产生的种种奇怪念头所迷惑了，你应该用这些实际情况来指导你以后的活动。

下面向你提出五条行动计划方面的建议：

①多安排一些能使你愉快的活动。大到约一个朋友出去旅游，小到舒舒服服地泡一个澡。患有抑郁症的人往往会认为他们没有资格享受欢乐，甚至觉得享受欢乐有罪，尤其是在发现他们未能像往常一样完成日常工作任务时，更容易产生这类想法。你应该利用你的日记来帮助自己跳出内疚的牢笼。

②安排一些能使你恢复精神的活动，例如步行去商店、修剪草坪或牵狗出去散步等等。由于抑郁而带来的疲倦感会使你越发不想活动，把自己投身于日常生活活动中，能使你恢复精神。体育活动也有这种效果。

③寻求你觉得比较有吸引力的活动。被某种活动所吸引，能帮助你从沮丧的心情中解脱出来。即使在开始时这种解脱只是暂时的，也值得一试。如果你的精神难以集中，读书难以专注，不妨浏览一本杂志或看一部录像片。

④看看你的日记，检查一下你的时间是怎样消磨的。有的人在抑郁时会迷失方向，活动越来越没有计划。如果你也有这种情况，为自己制定一个日常生活时间表会对你有所帮助。还有一些人是由于生活过于呆板，过于死气沉沉而产生抑郁，那么稍为改变一下生活日程就会对他们有所稗益，哪怕在开始时会使他们不大适应也不要紧。

第58节：心境障碍(21)

⑤考虑一下你日常活动中责任与欢乐的平衡问题。如果你过的是一种只有责任没有欢乐的生活，愉快心情肯定会离你而去，效果适得其反。因为抑郁会干扰你执行任务的能力，而愉快心情则能帮助你更顺利地做好事情。

用运动替代药物

有一种说法，如果你坚持不懈地进行有规律的、精力充沛的锻炼，那么有可能不需要抗抑郁药物的治疗。

我们当中的大部分人想让自己在别人的眼里看上去感觉很好，这对于我们的自信心与自尊心是至关重要。当别人告诉你"看上去气色不错"，这句话就会让人产生一种进入血液里的多巴胺的激素与肾上腺素，自己感觉真的不错。这种称赞对免疫、内分泌与神经系统是大有帮助的。

当你自我感觉很好的时候，别人也会觉察到这种感觉，反过来，他们也会觉得你不错，那么你跟他们相处的时候，感觉也会很好的。同样，你的外表与体形也是如此，如果你给人一种身体很健康的气息，那么其他人就会注意到的。

抑郁症需要克服的很大的障碍就是没有能力让自己感觉好起来。这就是为什么锻炼身体显得如此重要。锻炼身体不仅让你感觉更好，而且也会让你看上去更棒。它给你一种充满了力量的感觉--一种在你抑郁的时候完全缺乏的东西。但是，着手于任何健身计划，让它成为你的优先目标，都需要毅力与勇气，需要你承担更多的义务与责任。

当你抑郁的时候，它让你感到无力，觉得自己很糟糕，别人也会告诉你看上去很糟糕，于是越发觉得自己很糟糕。

倘若你能够改变对自己的看法，就能够改变其他人对你的看法。

持续有计划的运动会大大地改善你的血液循环系统，在降低了药物副作用的严重性与持久性的同时，也提高了药物总体的效力。免疫系统也反应得更加快速与有效，并带来了额外的能量。人感到不再像以前那样压抑了，因为运动消耗掉了体内多余的皮质素与腺上激素，如果它们在体内始终保持一种高水平的话，就可能会导致抑郁症。

同时，运动能让人摆脱已经养成的一些坏习惯，比如过分地担心小得不能再小的事情。运动对调整情绪也是非常重要的，越是经常运动，就越能驾驭自己的情绪。交感神经系统会被唤起，心脏与脉搏也会跳动得更加强劲，身体内的血液供应也会增加，并且会产生更多的葡萄糖和肾上腺素。

开始的时候强度可以小一点，然后渐渐地增加，直到一种正好可以让全身筋疲力尽的程度，这也许是克服抑郁的一条正确有效之路。

睡眠与抑郁症

大约80%的抑郁症患者睡眠上存在问题。与抑郁或抑郁的药物治疗相联系的睡眠问题很多，主要包括：入睡困难，半夜醒来，难以重新入睡，早醒。另外，由于睡眠问题，使得抑郁症患者更容易发生交通事故，也使他们的自杀风险增加。如果你正在承受睡眠问题的苦恼，可以试试下面这些治疗办法：

第59节：心境障碍(22)

（1）坚持按时作息。每天同一时间睡觉，在同一时间起床，节假日也不例外。

（2）在睡前两三个小时内不要剧烈运动。白天锻炼有助于晚上的睡眠，但睡前锻炼影响入睡。

（3）别在睡觉前一两个小时内吃太多东西。因为消化作用会使你保持清醒。 　

（4）睡前吃一点夜宵。睡前吃少许食物有助于入睡。

（5）遵守睡觉前的一些习惯。如睡前看一会儿书，换上睡衣，刷牙，锁门，关灯，这些习惯可使你轻松入睡。

（6）别在白天打盹。 白天打盹妨碍晚上睡觉。

（7）不要摄入太多咖啡因。很多食品含有咖啡因，如茶、巧克力等。咖啡因会影响你入睡。

（8）不要上夜班。尽量将工作安排在白天，上夜班会打断你的睡眠。

另外，有些抗抑郁药物也会干扰睡眠，有关事宜请与医生联系。

抑郁症的十四原则

美国学者托尔认为，不同的人进入不同的抑郁状态，只要遵照以下十四项规则，抑郁的症状便会很快消失。这十四项规则包括：

（1）必须遵守生活秩序，与人约会要准时到达，饮食休闲要按部就班；从稳定规律的生活中领会自身的情趣。

（2）留意自己的外观，自己身体要保持清洁卫生，不得身穿邋遢的衣服，房间院落也要随时打扫干净。

（3）即使在抑郁状态下，也决不放弃自己的学习和工作。

（4）不得强压怒气，对人对事要宽宏大度。

（5）主动吸收新知识，依照"活到老学到老"的格言，尽可能去接受新的知识。

（6）建立挑战意识，学会主动解决矛盾，并相信自己成功。

（7）即使是小事，也要采取合乎情理的行动。即使你心情烦闷，仍要特别注意自己的言行，让自己合乎生活情理。

（8）对待他人的态度要因人而异。具有抑郁心的人，显得对外界每个人的反应态度几乎相同。这是不对的，如果你也有这种倾向，应尽快纠正。

（9）拓宽自己的情趣范围。

（10）不要将自己的生活与他人的生活比较。如果你时常把自己的生活与他人作比较，表示你已经有了潜在的抑郁，应尽快克服。

（11）最好将日常生活中的美好的事记录下来。

（12）不要掩饰自己的失败。

（13）必须尝试以前没有做过的事，要积极地开辟新的生活园地，使生活更充实。

（14）与精力旺盛又充满希望的人交往。

2　躁狂症与躁郁症

你有没有感觉情绪极度亢奋或者特别容易动怒，觉得不太像自己，而且经常惹出麻烦？你有时候是否觉得自己超出了现实，觉得自己有无穷的能力和天分，而且跟不上自己的想法，要说的话超出自己的表达能力？你是不是根本不需要睡眠，不必吃任何东西？你是不是一下子变得特别有效率？你是不是发现自己着迷于一些平时不会做的事情？

第60节：心境障碍(23)

每个人某些时候是过着不同于平常的生活，只有当你的亢奋状态引起严重问题--并非正常的自我愉悦感，而是指毫无来由冲动，而且可能引发难以想象的后果。

评定的标准

躁狂症像抑郁症一样令人极难忍受，快乐的感觉很快便会失去，然后整个人陷入混乱之中，失去了控制。开始时只是轻度的过分自信，后来会演变成认为自己无所不能、精力充沛，一连几个星期只吃一点点东西，很少睡觉，直到崩溃为止；你会不停地给所有认识的朋友打电话；你非常冲动，变得跟平常不一样，而坚信自己绝不会出错，例如做投资决定，或是高速驾车，但没有人能够永远亢奋下去。因躁狂症而出现的过分行为有可能造成灾难性的后果，而且会给别人带来麻烦。

大脑处于狂躁状态的时间越长，就越会处于不稳定的状态，并越有可能频繁地发作。有可能会演变成躁狂症与抑郁症的快速交替，中间经常没有任何过渡。如果病情得不到控制，周期会变得越来越频繁。

躁狂患者因自我感觉良好故极少有躯体不适症状，但患者常面色红润、双目有神，且有心率加快、便秘等交感神经功能兴奋症状；因体力过度消耗，多有体重减轻；但一般食欲和性欲明显增强，表现为行为轻浮，好接近异性。另外，因睡眠需要减少，往往到深更半夜不想睡觉，不知疲倦，直接影响周围人的正常休息，这也会导致与周围人的关系恶化。

自我评估

以情绪高涨或易激动为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：

（1）言语比平时显著增多。

（2）联想加快，或观念飘忽，言语跟不上思维活动的速度。

（3）注意力不集中，或者随情境转移。

（4）自我评价过高，达到妄想程度。

（5）自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛。

（6）睡眠的需要减少，而且不知疲倦。

（7）活动增多，或精神运动性兴奋。

（8）行为轻率或追求享乐，不顾后果，具有冒险性。

（9）性欲明显亢进。

严重程度标准，至少有下面情况之一：

（1）工作、学习和家务劳动能力受损。

（2）社交能力受损。

（3）给别人造成危险或不良后果。

躁狂症到躁郁症

1%～3%的人患有躁郁症，由此引起的自杀、暴力行为是常人的3倍。在患病初期引发的暴力行为的可能性更高，所以及早辨识和治疗十分重要，而且必须采取相当坚决的措施进行治疗，将发作次数控制在最低水平。

但是，过度亢奋的情绪经常很难准确判断出来，诊断的时机经常会被错过。一般人认为"狂躁"就是情绪高昂，不会想到还能导致容易生气、紧张、忧郁和偏执。这种病可能会被误诊，认为患者的兴奋只不过是正常的情绪波动，不会意识到有可能隐藏着躁狂症和抑郁症。

第61节：心境障碍(24)

躁郁症无法预测情绪的变换，经常会从极度兴奋发展到悲哀至极的低沉情绪，反过来也是一样。一旦进入一次较为明显的躁狂症发作期，几乎可以肯定以后的时间会多次发作。

躁郁症有三种类型：躁郁症（严重的躁狂症和严重的抑郁症）；双向性情感障碍（较轻的兴奋和深度抑郁症），以及循环情感障碍（轻度、快速循环的兴奋和抑郁症）。

躁期与郁期的特征

双相情感障碍会导致剧烈的情感波动，使人在过分地高亢、易怒到悲伤无望之间反复，同时，二者之间也会有一个平稳的间歇期。精力和行为的剧烈改变常伴随着心境上的改变。心理起伏的高潮和低谷期分别叫作躁期和郁期。

躁期的突出表现，首先是情绪高涨，这是一种强烈而持久的兴奋，患者往往眉飞色舞、谈笑风生，洋溢着欢乐之情。由于患者的愉快情绪和整个行为相协调，因而具有感染力。但是，由于自制力减弱，往往会作出过分的情绪反应，可以因一点儿小事不称心而勃然大怒、暴跳如雷，但随后很快又被原先愉快、高涨的情绪所代替。其次是思想奔逸。患者的思维快捷，联想迅速，说话口若悬河，滔滔不绝，但见解多肤浅片面，内容重复，自以为是。新概念不断涌现，话题常随环境变化而转移。再次是行为活动明显增多。患者天不亮就起床，开始他那极为忙碌的一天。或者不加考虑地去做一些不着边际的事情，但往往虎头蛇尾，有始无终，忙碌终日，无所事事。

郁期的显著表现，首先是情绪低落。患者起初表现为疲乏无力，无精打采，失眠早醒，工作能力下降等，以后逐渐出现情绪消沉，忧郁、沮丧，一筹莫展，遇事消极，以往的"过失"和眼前的"不如意"纷纷涌上心头，萦绕不去。其次，患者感到自己思想迟钝、脑子变笨。严重的抑郁情绪会让人自责自罪，认为自己成为了废物或社会的寄生虫；甚至把过去的缺点错误夸大成不可饶恕的罪行而要惩罚自己，因此而产生罪恶妄想、关系妄想和被害妄想等。此外，患者还会因为便秘、食欲不振和腹部不适等而怀疑自己得了某种不治之症。再次，由于运动机能受到不同程度的抑制，比如动作迟缓，卧床少动，衣着随便，不事梳洗，低头弯腰，双肩下垂，面无表情，嘴角下垂，双眉紧锁，目视地面，无言少动，可端坐半天而不变姿势。严重时还会呈现木僵状态。

躁期症状包括（除了高昂的情绪外，一天中出现三个或更多症状，几乎每天如此，且持续一周或更长）：

（1）精力旺盛，过度活跃。

（2）情绪过分高涨，过度愉快，有欣快感。

（3）极端敏感。

第62节：心境障碍(25)

（4）思维奔逸，语速飞快，观念跳跃转换。

（5）随境转移（不能很好集中注意力）。

（6）几乎不需要睡觉。

（7）行为和能力上抱有不切实际的想法。

（8）判断力低下。

（9）疯狂购物。

（10）长期与平时行为相异。

（11）性欲增强。

（12）滥用药物，特别是可卡因、酒精和安眠药。

（13）否认有任何异常。

郁期症状包括（一天中出现五项或以上症状，几乎每天如此，而且持续两周或更长）：

（1）持久的悲伤、焦虑或空虚。

（2）无望或悲观。

（3）负罪感、价值感缺失或无助感。

（4）失去对曾喜欢的活动的兴趣，包括性活动。

（5）精力减少，疲劳或变得迟钝。

（6）不能专注，做决定困难。

（7）躁动或易敏。

（8）睡得多或睡不着。

（9）食欲变化、体重减轻或增加。

（10）慢性疼痛或其他持续的不是由疾病或外伤引起的身体症状。

（11）自杀或死亡观念，企图自杀。

患有双相情感障碍的人，同时患有这些症状，有时会被误诊为精神分裂症。常见的精神病症状包括幻觉（听觉、视觉或其他知觉感到不存在的事物的存在）以及妄想（虚假、强烈地坚持某种非理性的想法）。双相情感障碍的精神病症状往往表现出当时的极端心境状态，例如，夸大妄想--相信自己是大明星或者具有特殊能力，这些通常出现在躁期。自罪妄想或无价值妄想--相信自己分文不值而且完蛋了，这些可能出现在郁期。

双相情感障碍会显得像个问题而不是精神疾病--例如，酒精或药物滥用、较差的工作表现或紧张的人际关系。

躁郁症

兴奋和忧郁都极其严重，而且会让人失去基本生活能力，发作期在青春期到35岁之间，并且可能持续一辈子。所以，必须进行彻底的医疗检查，以排除生理疾病或药物作用引发的可能。

有些人躁狂症和抑郁症发作的次数几乎相等，另外一些人只会躁狂症发作或者只会抑郁症发作。最常见的情况是，躁狂症会立即出现在抑郁症的前后。治疗躁郁症最难的一点是，如何避免触发另一种相反的情绪。躁郁症中的抑郁症，基本与单向性抑郁症症状一样。

躁狂症如不加以治疗，有可能持续几周甚至几个月；而抑郁症不加治疗，则有可能持续6个月甚至更长的时间。大多数人在两种症状发作之间表现得完全正常，但是有些人一直无法恢复正常情绪。

最可怕的情况是快速循环，一会儿情绪高涨，一会儿情绪低落。快速循环更容易发生在女性身上，诊断和治疗"快速循环"非常重要，如果一旦形成，就很难打破。

第63节：心境障碍(26)

自我评估

如果出现下列情况，则代表你可能患躁郁症：

（1）曾发作过一次以上的躁狂症，期间觉得亢奋过度，或者极易动怒。这些症状况让你无法正常的工作或学习，最后甚至住院。

（2）在躁狂症发作期，至少有下列三种症状出现：

①感觉过分自信。

②比平常需要较少的睡眠。

③无法停止说话。

④思想飞快转换。

⑤很容易分神。

⑥在性生活和社交生活当中过于活跃，大部分时间都激动不安。

⑦不计后果进行快乐的活动。

（3）也曾一次或多次发作过重郁症。

躁狂症有两种类型："欣快型"和"不快型"。欣快型躁狂症患者会过于乐观，觉得自己力量无穷；"不快型"躁狂症除感到亢奋外，还容易动怒、激动不安、不耐烦、紧张、偏执，有时欣快和不快的体验会混在一起，一开始也许感到太乐观，太有力量，但在情绪遇到挫折后很快转向相反一面。

不符合现实的自信会导致悲剧性的行为变化，从而引起灾难性的结果。例如，过去一向保守的生意人，突然之间会倾其所有进入高风险的股票市场。

仔细注意自己的睡眠状态，如果突然间觉得不需要睡很多觉，或者根本没有必要睡觉，预示着躁狂期即将到来；如果睡眠恢复正常，说明躁狂症已经得到控制。保持正常睡眠非常重要，如果一连几天不睡觉，应该立即去看看心理医生，及时控制躁狂期的发展，至少可以减少其强度和持续时间。

躁狂期开始时，你的效率会很高，比平常更有创造力。无论是清理桌子、打扫房间、给朋友打电话、写东西，你总是能很快做好。狂躁会使自我控制力、判断力下降，易怒和自大倾向明显。即使平时是一个拘谨安分的人，也无法控制自己的冲动，干出贪污、虐待配偶、通奸等等的事，而这些行为会与平常的性格格格不入。

双向性情感障碍

躁郁症兼有失控的亢奋和令人失魂落魄的忧郁。双向性情感障碍与躁郁症类似，表现为情绪不太稳定，来回摆动很大，一连几天情绪高亢，紧接着又是几天极其低沉的情绪。它们之间的区别在于情绪波动的强度不一样。双向性情感障碍起伏是由较温和的亢奋（称为轻躁狂症）和严重的忧郁构成。有反复发作的严重的情绪低落，但另外偶尔也有轻微的兴奋出现。

轻躁狂症很容易被人忽视，因为它比躁狂症所表现出的极度兴奋要隐蔽得多。其实抑郁症患者中，有六分之一的人最后会发展成为躁郁症。如果你患有双向性情感障碍，那么，你发展成为标准躁狂症的可能性极高。

自我评估

第64节：心境障碍(27)

如果出现下列情况，则代表你可能患有双向性情感障碍：

（1）有过一次或多次跟重郁症一样的忧郁期。

（2）有过一次或多次轻躁狂症发作，但没有那么严重，造成的损害也没有那么大。

轻躁狂症与躁狂症的区别取决于兴奋起来的情绪是否导致严重的后果，比如住院、危险行为、婚姻崩溃等等。一般情况下，此类型在轻躁狂症发作前后，会立即出现抑郁症。

轻躁狂症发作时，带来许多积极的影响，比如，精神抖擞、兴奋、乐观、社交能力增强、非常有信心，而不像躁狂症会带来严重的后果；人会很有自信，但没有跨越界限而变成狂妄自大；说话速度比平常快一点，但没有发展到无法进行沟通的程度；工作和学习的效率很高，长期堆积的任务会很快完成，但没有到躁狂症令人筋疲力竭或激动不安的程度。轻躁狂症通常会持续几天几周，甚至数月之久。

轻躁狂症也有严重的低沉期，这是一个危险的信号，表明你随时有可能成为躁郁症。虽然你觉得没有什么问题，但别人会发现你很古怪，因为你的情绪忽起忽落。轻躁狂症发作经常因为极小的事情而生气，一连几天很不耐烦，你甚至还有可能与人争执，然后是几天几夜难以入睡。

如果你患有双向性情感障碍，几乎只在忧郁期内寻找治疗。这容易让医生忽略你可能患有轻躁狂症。如果你感觉异常好或者极易动怒，精力充沛，睡不着觉，完全不像平常的自己，即使只是很短的一段时间，也一定要注意。

循环情感障碍

对一般人来说，反复发作的情绪波动是正常的。而循环情感障碍是指两种情绪和行为长期不稳定，但还没有严重到形成抑郁症、躁狂症的程度。病情通常发生在青春期或成年早期，如果不加以治疗则有可能持续一生。如果你的情绪波动变成了性格当中的一部分，那么，循环情感障碍很容易被忽视，因为你已经习惯在跷跷板上体验人生。治疗可以稳定情绪，减少不可预测性，使人际关系稳定，并且帮助你在工作和学习中保持效率。认识和治疗循环情感障碍也很重要，因为这种病可能演变成躁郁症，采取必要的预防措施，能够防止你的病情恶化。

自我评估

如果出现下列症状，则代表你可能患有循环情感障碍：

（1）情绪无法预测地上下波动，兴奋时没有躁狂症那么严重，低沉时也没有重郁症那么严重。

（2）虽然情绪波动不会引起很大的问题，但是，情绪的不稳定却会使你无法控制自己，并且会降低自己的效率。

循环情感障碍是躁郁症中情绪波动最轻的一种。但你的情绪转换会很频繁，难以预料，这对你和周围所有的人都很可怕，因为你无法知道自己的情绪在某一天会是什么样子。

第65节：心境障碍(28)

有一些不正常的亢奋情绪并不一定表示你得了躁郁症。许多药物（像兴奋剂、古柯碱、安非他命、减肥药等）都会导致类似躁狂症发作时的亢奋，但两者之间的不同在于：药效过去后，亢奋情绪会慢慢消失。

如果你有过躁狂症发作的经历，一定会记得这种症状的情形，虽然有它令人开心的时刻，特别是在早期，但躁狂症发作时非常可怕，你有可能无法判断是非，可能会发展成分裂的人格，干涉别人太多，没有耐性、动不动就生气，而且还与人争吵。你很有可能会因为躁狂症而崩溃，然后进入忧郁期。

区分轻躁狂症和正常的好心情非常重要，但是两者之间画一条清楚的界线并不容易。轻躁狂症中的快乐与你正常的情绪在客观上是明显不同的。轻躁狂症会让你有很大的转变，而且别人都能够注意到这一变化，并能够看出差别。例如，如果一向沉默寡言、谨慎小心，每天至少要睡八个小时的人，突然间变得特别喜欢社交，一连几个星期每天只睡三四个小时的觉等。另外一个因素要看持续的时间，如果你获得职务上的升迁，因此接连几天都感觉自己极其亢奋，那并不是轻躁狂症；如果一连持续几个星期，那就是另外一回事了。

如果你习惯于忧郁的状况，而且长时间感到心情郁闷，那么，即使短暂的兴奋也会很明显。轻躁狂症这样的情形会更多，而且程度更强烈，它的确能够令人容光焕发，你觉得自己的能力比任何时候都高。

躁郁症的治疗

躁郁症最让人难以接受的一点就是，这种病的治疗可能持续一生。几乎任何躁狂症患者都注定会再次发作，治疗过程中犯的最大错误就是，一旦病情有所好转就打算放弃治疗。一般来说，发作的次数越多，治疗就越困难，而且以后更容易发病，并且形成快速的循环。

持续服用情绪稳定药物，可以把复发率降到最低，并且能让病情长期稳定。有些患躁郁症的人，一生只有几次躁狂症发作的情况；而另外一些人有可能发作过上百次。这中间的差别与你如何合理地调节自身有关。如果你能控制得不错，就可以掌控自己的生活。如果你不能很好地配合治疗，疾病会破坏你的生活，甚至会结束你的生命。如果要自己往好的方向发展，首先要找到正确的药物；再者就是改变自己的生活方式，从而减少复发的危险。

坚持吃药做起来难，很多人担心药物的副作用，比如脱发、记忆力减退等，或者开始怀疑是否为了防止旧病复发而必须每天服药。找一位你信任的医生，然后跟医生一起合作一段时期，看看哪种方法最适合你。

急性躁狂症需要住院治疗，因为患者会有精神异常、自杀或攻击行为的危险。许多处在狂躁期内的患者会变得非常冲动，混乱不堪，搞不清自己的症状严重到了什么程度。

心理治疗和生活方式的改变对躁郁症进行长期控制也是必需的，你需要接受现实，同时必须清楚你可以带着这种病生活，并且病情可以得到很好的控制。配合医生找到正确的药物，不要用毒品或者酒精；睡眠时间有规律；不要负担太重的压力，也不要安排太多的工作；让你的家人也参与进来。你了解得越多，判断就越准确，事情也能够处理得更好。躁郁症很难处理，但只要你认真对待，就能完全控制住。