第22节:失眠背后阉割恐惧(2)

对他的治疗是每周一次,每次1小时,持续了将近三年。治疗早期,他的热情很高,感到医生温和善良可信赖。他总是提前来等候,每次晤谈都比较主动,话也比较多,但又稍有节制,特别在性方面的话题上有回避。不过很快阻抗就解除了,他的谈话变得更为自由,无拘无束,深层的隐私渐渐地暴露出来。

随着治疗的进行,大约十几次晤谈之后(三个月),出现了一些新的变化。治疗初期的热情慢慢在减退,对医生的信任开始减弱,产生怀疑,表现出不耐烦,开始以委婉的方式表现出对医生的不满,性方面的问题层出不穷,同时失眠的主诉又增加了。治疗慢慢陷入到一种停滞的状态。

医师意识到遇到了阻抗,是非常强的阻抗,并非治疗初期遇到的那些多是源自羞于开口或恐惧暴露的心态,而是强迫性的重复。大约有一年半的时间,医师们的主要工作都集中在这个方面。他到处寻找细微的证据来证明自己的阴茎勃起力度不够,注意微小的变化并以此推断将来会导致性生活失败。持续地担心手淫会导致性功能下降,总是用早泄和阳痿来恐吓自己,以达到克制手淫。首次同女友发生性关系,就出现早泄,以后频繁出现,甚至一度出现阳痿。对性的这种焦虑顽固地重复着,以不同的方式强迫性地表现出来。因此,沟通过程异常艰难。

随着不断地沟通,他在性方面的忧虑开始减弱,性生活慢慢恢复正常,不久还结了婚。同时失眠也在缓解,但仍不时反复。另一个突出现象是与治疗师的关系发生重大改变,他在情感上越来越与医师保持距离,避免接触,保持一种敬而远之的姿态。过去还曾表露过不满、争辩和较为温和的攻击情绪,现在医师却再也难见他对医师有明显的不满、怨恨和竞争敌意倾向。他越来越变得顺从、被动、胆小、依赖、唯唯诺诺、没有主见和无竞争力。

治疗又转入到一种僵持状态。医师在反复理解他的表现,体验他的移情。医师以为他那过分的顺从和温和是一种防御,希望能打破它,释放被压抑的竞争活力,并领悟它。医师注意他任何显示攻击和不满情绪的迹象,耐心等待着明显的针对医师的攻击情绪的显现,由此,让他在与医师的关系中理解和领悟。

通过不断的沟通,他获得了明显的进步。他变得开放,可以同医师争论,提出反对意见等。总之,医师们又上了一个台阶,失眠症状消失了,对领导的恐惧减弱了,变得更有男子气,更自信。

解析

这个病人的突出症状是失眠,属于神经症中的神经衰弱。详细了解还会发现他有对床铺的恐怖,甚至也符合强迫症和社交焦虑的诊断。病人对床铺的恐惧,可理解为对失眠恐惧的泛化。失眠症状也是比较容易理解的。他反复强迫性地陷于性和人际关系的幻想和想像中,不可脱出,自然会干扰睡眠,特别是这些幻想和想像又最容易出现在晚上。在手淫这个问题上的矛盾心理同样会干扰睡眠:开始是强烈的克制,之后又是强烈的谴责,内心没有平静的时候,如何可以安稳睡觉呢?

至于强迫性的性幻想和社交焦虑理解起来就要困难些。对于儿童来说,由于他们的认知能力发展的局限,经常会将现实和幻想混为一谈,因此现实和幻想性的满足具有同样作用,所以幻想就成了儿童满足欲望的一种方式。成年人继续使用这种方式就显得幼稚和不成熟了或是病态的。因此,病人的强迫性的幻想和想像可理解为一种幼稚的或病态的防御机制,其目的是满足病人某种欲望或愿望。从想像和幻想的内容中我们可以知道这些要满足的欲望之一就是性。在现实中,他表现出强烈地对异性的回避,包括各种与性有关联的刺激都在回避之中,这样的特征会使他失去性冲动释放的正常途径。同样手淫也是一种重要的性释放途径,而他却对此表现出严重的克制和恐惧。因此,这个病人有严重的性压抑,种种正常的性释放途径都被堵上了,强迫性的性幻想就起到这样的作用,他使用幼稚和神经症性的防御机制来解决性压抑,性的欲望是在幻想和想像中满足的。由此也可以理解,强迫性的幻想受如此强大的性的力量推动,难怪不受意志控制。