关于本书

《一口好牙》/Zl Hao

出品人 周源

策划编辑  梅莹 裴启航

实习编辑  张锐

设计 刘奕含

校对 高正哲

联系我们 publish@zhihu.com

本电子书版权为北京智者天下科技有限公司所有，未经书面授权，不得在任何地区以任何方式反编译或节录本书内容。

ZHI-BN:8-0079-0000170315-1

DNA-BN：ECFD-N000000670079

最后修订：2017 年 03 月 15 日

出版：浙江出版集团数字传媒有限公司

浙江 杭州 体育场路 347 号

互联网出版许可证：新出网证（浙）字 10 号

电子邮箱： cb@bookdna.cn

网址： www.bookdna.cn  

本书电子版如有错讹，祈识者指正，以便新版修订。

Zhejiang Publishing United Group Media CO., LTD, 2013

No.347 Tiyuchang Road, Hangzhou 310006 P.R.C.

service@bookdna.net

www.bookdna.net

「一小时」电子书出版序

知乎创始人 周源

感谢你阅读知乎推出的「一小时」系列电子书。

「一小时」系列是什么？

这是一系列短小精炼的电子书。我们邀请了知乎各专业领域的知友在书中分享他们的知识、经验和见解。如果你足够认真，便可以在一个小时内读完一本书。

这里既有日常经济分析，也有人文历史，既有职场经验，也有生活中的科学。这些作者，都是我们精心为你寻找，在各个领域拥有独到见解的专业人士。而我们出版的每一本书，都会解释一个问题，分享一种思路，展开一个视角。

地铁上，入睡前，在这些细碎的时间里，挤出一小时的时间，静下心，读下去。

你很忙，但知识不慌张。

愿你从「一小时」开始，对这个世界，又多了一分认识。

前言

我的职业是正畸医生，兼职治疗打呼噜。

很多人认为正畸就是整牙齿，没有什么特殊的。但是，现在的正畸，已经远远超越了让牙齿看起来整齐这一最基本的目标，变成了一项类似有整容效果的面部改造工程。

我「亲眼」并「亲手」见证了无数因正畸而蜕变的美女，改变的不仅是牙齿，也不仅是脸型容貌，而是由内而外散发的自信，让她们逐渐练就女神般的气质。因此，我觉得这是全世界最美妙的职业。

美和健康是永远分不开的。没有健康根本谈不上美。

开口说话能把人熏晕的一定不美，微笑时缺颗门牙的一定不美，唱歌时牙齿发黑的一定不美……我们在通往美的途中，首先必须具备健康的要素。

但是，往往还有很多人并不理解的。牙龈出血一塌糊涂，牙齿都是龋齿，依然要求医生进行整牙；正畸期间不注意刷牙，整牙之后虽然牙齿整齐了，但牙齿出现脱矿，发展成龋齿，这就得不偿失。

作为医生，我见过很多家长，因为不重视乳牙的龋齿，最终导致孩子牙齿不齐；见过很多小洞不补的患者，最终默默承受夜间剧痛的苦果；见过很多虽然努力刷牙但是方法不对，牙齿仍然一塌糊涂的朋友。在诊疗之外，帮助大家了解口腔渡过难关。这就是我做口腔健康宣教和科普的初衷，为了美，也请先健康起来。

这本电子书分四大部分，分别是疾病篇、预防篇和美容篇和常识篇。在疾病篇中，我将为大家介绍口腔的常见疾病：牙周病、龋齿、口腔溃疡、智齿发炎、颞下颌关节病以及面部外伤，让大家全方位了解口腔疾病的病因，防治和预后。

在预防篇中，我主要介绍的都是医学发展的新理念和新观点，包括正确的刷牙方法、如何保持牙齿健康、孕妇的口腔疾病防治。

在完成了口腔疾病的治疗后，养成良好口腔卫生维护习惯后，要在原有基础上盖上层建筑的进阶。在美容篇中，我将介绍牙齿美白、镶牙、整牙等知识，让你在变美的路上可以高枕无忧。

在最后的常识篇中，给大家介绍打呼噜的治疗方式，以及具有中国特色的口腔医学。相信经过我的科普，您不仅会有口腔保健理念的更新，更有刷牙实操的进步！

part 1 疾病篇

长智齿的你——智齿冠周炎

我在知乎上收到的回答邀请中，60% 以上的问题都是在问，自己的智齿要不要拔、可不可以不拔、不拔有什么危害、拔牙有什么风险……

鉴于这是一个写了回答后，仍然有无数人问的经典问题。这次，就让我们掰开了揉碎了来讲一下这个话题。

第三磨牙的崛起

智齿是人的第三磨牙，口腔中，上下左右四个象限，每个象限智齿的前面还有 7 颗牙齿，它们分别是中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。鉴于有的人智齿会有缺失，所以人的牙齿数目是 28（7*4）—32（8*4）颗。

每一颗磨牙的萌出，都代表了一次生长/发育高峰。第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（智齿）分别代表了 6 岁左右、12 岁左右、还有 20 多岁左右的生长/发育高峰。

第一磨牙又叫作六龄齿，因为它是 6 岁左右，乳牙后面新长出来的第一颗恒牙，引领了咀嚼力的跨越；第二磨牙是在青春期左右萌出，众所周知，青春期是身体快速发育的高峰；第三磨牙是在民间所说窜一窜的 20 岁左右萌出的，「窜一窜」这个词儿，一听就知道这是个生长小高峰。

古代人的食物不像现在这么精细，吃东西是很费牙齿的。在咀嚼食物过程中牙齿的邻面会不停磨耗，牙齿会变瘦，牙弓长度会减少。由于严重的邻面磨耗，很多青少年牙弓长度已经减少了 10mm，所以智齿（11mm 左右）此时的萌出，补偿了牙弓长度的减少，继续高效发挥咀嚼功能。

而现代人随着食物的精细程度增加，咀嚼变得越来越容易。很多人现在都懒得吃牛肉、懒得啃苹果，久而久之咀嚼系统必定会退化：首先退化的是咀嚼肌肉，导致肌肉萎缩；其次是颌骨，颌骨因为没有足够的功能刺激而发育窄小，变得容纳不了原来那么多的牙齿了；最后是牙齿，由于牙齿的数目和大小一直没有改变，久而久之会形成越来越小的口腔和拥挤的牙齿。

所以越来越多的年轻人出现了智齿的阻生，甚至现在的小孩子，第二磨牙阻生的发生率都越来越高。智齿阻生最常见的是前倾阻生，前倾阻生智齿的危害包括但不限于把下前牙顶歪、把第二磨牙顶坏、发生智齿冠周炎等。

长智齿到底疼不疼？

理论上来讲，长牙齿是不疼的。但是牙齿要破龈而出时，会有一部分牙龈覆盖在牙面上，在牙齿和牙龈之间就会产生一个有小口的盲袋，食物残留在盲袋里，如果没有清洁干净，食物残渣就会在里面发酵，产生有害细菌，导致牙龈发炎肿痛。当然，罪魁祸首还是没刷好牙。

长智齿期间，智齿被牙龈包裹一半的解剖结构导致不容易清洁外，智齿长于口腔的最后方，牙刷头不容易伸进去刷牙也是不能良好清洁的原因。所以，治疗智齿冠周炎的方法就是做好智齿局部的口腔卫生。

但是，大多数人不明白这个道理。智齿发炎，由于一碰就疼痛都不敢刷牙了，谁知越不刷牙，智齿周围越脏，发炎会越严重，最终半个脸都肿了。

此时，你应该做的是尽快到医院做冠周冲洗，在你怕疼不敢刷智齿的时候，医生用冲洗针把藏在智齿和牙龈中的脏东西冲洗出来，效果来得很快，不出一两天就会消肿缓解炎症。除非肿痛特别严重，一般是不需要吃消炎药的。因为消炎药是全身用药，效果差而且疗效来得慢，反而有全身副作用。

接下来，你要做的事情就是待疼痛消失后，抽时间把智齿拔掉。

是不是所有智齿都要拔掉？

官方的建议是龋坏的智齿要拔掉，长歪的智齿要拔掉，阻生的智齿要拔掉，经常发炎的智齿要拔掉，没有对颌牙的智齿要拔掉。

在这里，我就一句话：在条件允许的情况下，建议所有智齿都拔掉。我的未雨绸缪来自现代人口腔越来越小的趋势，即使智齿可以顺利萌出，位置也非常靠后，不容易刷干净，未来总有一天会龋齿，而拔龋齿智齿的难度会增加，同时年龄越大拔牙后的恢复也越慢，所以建议当你发现有长智齿的苗头的时候，选个天气好心情也好的日子，把隐患的智齿拔掉吧！

拔智齿有什么风险吗？

有。最大的风险来自于下颌神经管的损伤。

下牙槽神经是纵贯几乎下颌骨全长的一条感觉神经，管理了半边下唇的感觉。拔牙时，我们打麻药麻醉的就是下牙槽神经和舌神经，会让半边下唇和舌头都麻木。

阻生的智齿长不出来，位置较深，可能与下牙槽神经毗邻较近，因为，在拔除智齿的过程中可能会对神经有损伤。

拔智齿前，拍摄牙科 CT，可以方便医生从三维方向评估智齿和下牙槽神经的毗邻关系。如果牙齿和下牙槽神经没有挨着，就说明几乎不可能损伤到神经；明确看到牙根和神经挨着，甚至两个牙根骑跨在下牙槽神经上，才有可能会损伤到神经。损伤下牙槽神经的表现是，出现术后下唇麻木，可能三个月到半年会逐渐恢复。

不过，拔牙一般不会损伤运动神经，所以，担心拔牙之后面瘫的朋友们多虑了。其他的风险如出血和肿胀等等，是所有拔牙都会出现，要常规交代的风险，没有什么特异性，大家也不必过于担心。

随着口腔医学理念和设备的进步，微创拔牙已经受到医生越来越多的关注和实践，以最小的创伤，来拔除阻生牙的理念也已深入人心。

大家应该为赶上了好时候，而感到开心呀，毕竟十几年前的医生，在面对阻生牙的时候，还采取用锤子劈冠这样看起来很暴力的操作方式。

所以放下你的担心，早日来解决智齿的痛吧！

悄悄带走你的牙——牙周病

牙齿从来没有疼过也没其他毛病，可是慢慢地松动了，一颗牙好好的就掉了，这是为什么呀？

牙齿松动脱落是牙周病的晚期表现。当然在它的早期阶段，也是有信号的，比如刷牙时牙龈出血、牙龈肿痛、口臭……但是大多数人都不以为然，觉得牙龈肿痛、牙龈出血不就是上火吗，用一些中草药牙膏刷牙败火，吃点消炎药就好啦。

这些观点都是错的。

你的牙齿是怎么没的呢？

牙齿既可以轰轰烈烈地经过无数次牙疼最终崩解而亡，也可以悄无声息的被牙周疾病带走，没有一丝痛苦。

作为口腔医生，我对牙膏的广告真是又爱又恨。爱的是牙膏作为常用的日用品之一得到了广泛推广，恨的是牙膏的广告宣传方式非常有问题，因为用任何牙膏都不能治疗牙周疾病。

牙周疾病如何带走你的牙？

牙周组织就是牙齿的支持组织，支持固定牙齿以行使咀嚼功能，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质：

1.牙龈就是张开嘴能看到的红色的肉。它的生长和恢复能力强，如果受到创伤，48 小时就会有新生牙龈覆盖创面，所以病变局限于牙龈的牙周疾病恢复非常快非常好。

2.牙龈的下方覆盖着牙槽骨，是承受咀嚼力最重要的基石。就像树木扎根在土里，牙齿扎根在牙槽骨里，水土流失后树根暴露导致树会松动，牙槽骨吸收同样也会导致牙齿松动脱落。

3.牙周膜也叫牙周韧带，是牙周组织中最重要的部分，它是牙槽骨和牙齿中间的联结者。牙齿和牙槽骨并不是直接连在一起的，中间有一层 0.2mm 的牙周韧带，把牙齿悬吊在牙槽骨中，有缓冲咀嚼力的作用。更重要的是在牙周疾病的愈合中，牙周膜起到了最关键的作用。

牙周疾病就是牙齿的支持组织出现了问题，而不是牙齿本身的问题。所以才会出现，牙齿本身好好的，没有龋齿没有洞没有疼痛，却因为牙槽骨吸收、牙龈萎缩，而葬送了牙齿的生命。

牙周病的早期阶段是牙龈炎，疾病只局限在牙龈，通常症状就是牙龈红肿出血、牙龈肿痛、牙结石堆积、口臭。由于牙龈恢复能力强，牙龈炎通过牙周洁治后，一周之内会有明显改善。但如果牙龈炎没有得到治疗，波及到牙槽骨，此时，就叫作牙周炎，再往后就是不可逆的损伤了。牙周炎最大的特点就是在毫无症状、悄无声息中，牙槽骨逐渐吸收，牙龈逐渐退缩，牙根逐渐暴露，最终牙齿松动脱落。

为什么说牙周炎是不可逆的呢？因为我们通过龈下刮治根面平整把所有的菌斑结石清理干净后，牙周组织的愈合能力是不一样的。长得最快的是牙龈，最慢的是牙周膜和牙槽骨。所以，当本来退缩下来的牙槽骨想长到原来的位置时，却被牙龈抢先一步占领了位置，牙槽骨就长不上来了。

个别情况下可以尝试引导性组织再生术，来促进牙槽骨的再附着，但是疗效只能说尽人事听天命了；或者是牙槽骨有角形吸收的患牙，可以尝试通过手术覆盖一层生物膜阻止牙龈先于牙槽骨生长，给牙槽骨和牙周膜足够的时间先长到位，最终达到牙槽骨的再附着。但是，一张生物膜售价两三千元，还不能保证疗效。

洗牙不是把牙齿洗白

那么，我们在日常生活中，该如何预防牙周疾病的发生呢？朋友，你听说过洗牙吗。

牙槽骨为什么会出现吸收？因为炎症，炎症破坏牙槽骨。为什么会产生炎症？因为刷牙不干净导致。

人体和外界相通的器官是最容易受到外界因素的影响而产生炎症的。比如鼻子连接了外界和呼吸道，很多人有鼻炎、鼻窦炎；比如口腔连接了外界和消化道，很多人吃的不合适会拉肚子；牙齿也是连接外界和体内牙槽骨的器官。

牙齿和牙龈交界的地方没有刷干净，就会残留食物残渣，经过口腔内细菌的消化分解，形成了牙菌斑，刺激牙龈产生炎症，长期存在的牙菌斑钙化后，形成了牙结石。就是牙菌斑、牙结石导致了炎症，炎症最终导致牙槽骨吸收。

我们刷牙总会有刷不到的死角，会残留食物残渣。所以，我们需要定期去医院做牙周护理，一次性清理干净我们口腔里的死角，让牙龈恢复健康。

洗牙就是牙周护理。洗牙这个词很容易让人产生误解，以为是把牙齿洗白。鉴于容易产生误会，我还是把它称作牙周洁治。牙周洁治就是用超声波，让牙龈周围的牙结石振动脱落。

牙周洁治针对牙龈炎效果可谓是立竿见影，非常神奇，治疗第二天牙龈基本就停止出血。但是，对于累及到牙槽骨的牙周炎，效果就没那么神奇了。因为还有很多牙结石躲在牙龈下方看不见的地方，医生需要做龈下刮治，用特殊的器械伸到牙龈下面，把看不见的牙结石全部刮干净，从而解除牙周的炎症。

很多人担心超声波洁治会对牙齿产生伤害，另外，洁治后会有牙齿冷热敏感的症状，牙缝变大，而拒绝洗牙，但事实究竟是如何呢？

虽然超声洁治会对牙釉质表面产生微裂纹之类的损伤，但是，微裂纹是可以再矿化修复的，不用担心。

再者，洗牙后牙齿冷热敏感的症状，是因为牙齿周围原有的牙结石被扒光了，对外界的刺激更敏感而已。敏感的症状会逐渐消退，最终不成为一个问题。

最后，一旦得了牙周炎，最好的结果就是让牙槽骨停止吸收。因为吸收的牙槽骨和退缩的牙龈是长不回来，是不可逆的。为了牙齿未来不会松动脱落获得的好处，远比你担心的这些，自己吓自己的损伤大得多，所以一定要定期牙周洁治！重要的是，扒掉牙周周围的坏蛋牙结石，牙龈会更舒服更轻松更健康。

是不是只要我每年定期牙周洁治，不会再有牙周病了？

当然不是！牙周维护是一辈子的事情。牙周病起于炎症，就是刷不干净牙齿导致的。每天不认真刷牙，只靠一年一度的牙周洁治就想维持牙周健康，是不可能的。

牙周健康一定是每天认真刷牙＋定期口腔检查/牙周洁治共同实现的。

刷牙不要偷懒哦！推荐你使用巴氏刷牙法——这是我认为是清洁牙周最好的刷牙方式，具体的方法可以再预防篇看到。

有些人会认为，既然得了牙周病最好的结果都是牙槽骨吸收不再进展，也治不好，那索性放弃得了，等以后牙齿都掉了镶全口假牙就好了。

有这种想法的人一定是没有镶过假牙的人。不要以为镶假牙很舒服，可以像真牙一样吃嘛嘛香！人都是失去以后才懂得拥有的美好。使用假牙是很难适应的，况且活动假牙每三到五年就要更换一副，重新适应新假牙也很难受。因为牙的问题导致吃不好，身体不好，长寿更别提了。

疼起来要命的——急性牙髓炎

民间有言：牙疼不是病，疼起来真要命。这句话说得就是急性牙髓炎，疼痛发作起来让人寝食难安，尤其是晚上，疼得更厉害，吃止疼药、消炎药都不管用。

此时唯一靠谱的处理方法就是去医院，钻开牙齿，让发炎的牙髓瞬间释放压力，疼痛一泻千里。

相对于悄无声息的牙周病，发炎的牙髓疼起来可算是轰轰烈烈。但是，牙疼之前也是有征兆的，看你没把它当回事，它才会让你疼得死去活来，可谓腹黑十足。让我们先来看看牙髓发炎之前，牙齿给我们提供了什么信号。

牙齿最外层是牙釉质，靠里是牙本质，最中心是牙髓。牙髓中有丰富的神经和血管，可以感受外界的冷热刺激，而牙疼就是牙髓急性发炎的表现。

外面的牙釉质和牙本质都是保护牙髓的外壳。牙釉质是身体最坚硬的部分，但它的特性是，一旦发育形成后，无法改变、无法代谢、无法愈合。牙本质也是牙体硬组织的一部分，但是，里面走行牙本质小管，可以感知外界冷热酸甜的刺激，从而产生反应，可以在牙本质牙髓的交界面产生新的牙本质来保护牙髓。

一颗龋齿的诞生

由于刷牙没有刷干净，食物残渣残留在牙齿表面，细菌分解食物残渣产生酸性物质腐蚀牙釉质，经过长时间的腐蚀，牙釉质终于经受不住酸的考验，造成了牙釉质的崩解，这就叫龋齿。

其中食物残渣中最容易被细菌分解产酸的就是糖，或者说碳水化合物。不仅孩子喜欢吃糖，龋齿的细菌也喜欢糖，这些细菌最喜欢分解葡萄糖，一方面把葡萄糖消化给自己提供营养，另一方面葡萄糖分解产酸。

而口腔中其他细菌有些是害怕酸的，产酸菌和不产酸菌会因此而打架。哪一方的胜利取决于什么呢？取决于我们是否认真刷牙。

刷牙就是革了所有细菌的命：刷牙后，产酸菌受到压制没法强大起来，口腔 pH 值维持恒定，龋齿就不会进展；如果我们不刷牙，并且仍然不断进食甜食，产酸菌就会越来越强大，把不产酸菌都干掉，这样你嘴里都是产酸菌，最终导致了牙齿的龋齿，也就是有了蛀牙。

所以从口腔生态系统的角度来看，一颗牙得了龋齿，在没有治疗干预的情况下，其他牙齿也同样暴露在龋病致病菌（产酸菌）的控制下，容易发生新的龋齿。因此，有了龋齿一定早点补牙。

根据龋齿形成洞的深浅，分为浅龋、中龋、深龋。它们分别被细菌进攻到了牙釉质层、牙本质浅层以及牙本质深层。

由于牙釉质和牙本质的崩解，牙髓会对外界的刺激越来越敏感，一般当你感觉牙齿对出现的冷热刺激非常敏感时，多半你的龋齿已经进展到深龋了。但是，只要细菌还没进展到牙髓，我们都要恭喜你，就医很及时。因为无论浅龋、中龋、深龋，都可以去掉龋坏组织重新用树脂材料把牙齿修补好。

如果细菌一旦突破牙本质，进入到牙髓，牙髓就会受到细菌的侵蚀出现感染。有的细菌刚刚进入牙髓就突然发飙，牙髓充血压力升高，形成了要命的牙疼，就是急性牙髓炎；有的细菌悄悄地进入牙髓沉静一段时间，牙齿没出现什么疼痛，就是慢性牙髓炎，突然哪天心血来潮在你身体抵抗力降低的时候出来闹一闹，就是慢性牙髓炎的急性发作。

如果牙髓炎没有治疗，细菌继续在牙齿里往下进攻，突破了整个牙髓，进入到牙齿根尖，那么，根尖周组织也会出现炎症和感染。有的细菌刚进入根尖就给你个下马威，根尖炎症把患牙顶起来，不能咬牙，一咬牙就疼得要命，就是急性根尖周炎；有的细菌进入根尖后悄悄潜伏，慢慢破坏根尖骨质，形成了根尖脓肿、囊肿、肉芽肿；有的炎症突破了牙槽骨的骨壁穿破了牙龈，在牙龈上方形成了小脓包，手一按能挤出脓液，就是慢性根尖炎。

细菌持续地腐蚀牙体组织以及牙髓组织，最终将牙齿崩解掉，轰轰烈烈地过完它的一生。所以，我们一定要在它还是龋齿时就把细菌剿灭，防止它进一步侵蚀牙体和牙髓。

如果出现了龋齿，该如何治疗，防止它进一步危害口腔健康呢？

一般在补牙前，医生了解你的病史，有没有自发痛，或者只有冷热刺激痛，是龋齿还是牙髓炎，心里大概就有谱了，再拍张片子看看根尖有没有骨质破坏，牙齿龋坏到哪个程度了，来选择怎么治疗。

简单地说，龋齿可以通过简单的树脂充填治好，牙髓炎和根尖炎需要做完善的牙髓治疗——根管治疗，来彻底清理牙髓腔内的细菌和感染。

龋齿只需要一次治疗即可，但根管治疗需要开髓、根管预备、根管充填三个步骤才能完成，是一项既花费时间又花费金钱的治疗方式。由于不同人不同牙的牙髓形态有差异，根管治疗也是分不同的难度，难度大的复诊次数和诊金不可避免会增加。

所以能把细菌遏制在龋齿的阶段，就一定要尽早遏制，不要到出现了牙疼（意味着细菌已经感染牙髓）才追悔莫及。

除了在我们有症状冷热刺激敏感的时候，争分夺秒去看医生外（晚了就怕是牙髓炎啦），定期的口腔检查也能帮助你提前发现是否有龋齿。

虽然龋齿、牙髓炎、根尖炎有明确的诊断标准，但是，临床上这个疾病的发展并不是完全隔断的，而是连续的。

本着能保牙髓尽量保的原则，对于牙髓都先安抚并龋洞充填，如果出现疼痛再行根管治疗也来得及。但是，此时你千万别怨医生补牙没补好，补完又出现疼痛而大骂庸医，这可是个很负责任的医生呢。有的医生为了防止补牙后牙疼出现不必要的误会，会选择直接做根管治疗，这也无可厚非。更精确地诊断牙髓的活力状态是选择单纯补牙和根管治疗不同方式的基础。

如何预防龋齿？

我们从龋病发生的四联因素来说，细菌把牙齿上的食物残渣消化掉，经过一定的时间会形成龋齿。因此：

使用含氟牙膏，去医院窝沟封闭来增加牙齿的抵抗力；

每天至少刷牙两次，减少细菌产酸的时间，并且尽可能多消灭细菌；

尽量少吃粘性大的碳水化合物（如汤圆、糯米糕等）；

延长两次进食之间的间隔。

这里强调一下，为了预防龋齿并不是不能吃糖。吃糖后，细菌发酵短时间产酸会迅速降低口腔内 pH 值，但是唾液作为一种非常棒的缓冲液，可以逐渐提升口腔 pH 值，在半小时内最终回到正常酸碱度，而牙釉质只有在低 pH 值下才能发生腐蚀。

因此每一餐后，口腔都会经历 pH 值的先降后升的情况。延长进食间隔，可以有效减少牙釉质暴露于酸性环境的时间。

但如果三餐之间增加很多零食，那么进食后 pH 值还没有升起来就再次降下去，牙釉质暴露于酸性环境的时间增加，就会增加龋病的易感性。

所以对贪吃的小朋友来说，最好的预防龋齿的办法就是减少吃零食的次数！

摸不着头脑的——颞下颌关节病

颞下颌关节是在耳朵前方，我们张嘴闭嘴时使用的关节。

颞下颌关节是双侧联动关节，是人体最复杂的关节之一。作为关节家族的一员，它既有其他关节的常见病症，比如关节炎、关节疼痛；也有它的特殊性，比如它和心理状态有千丝万缕的关系。

颞下颌关节病是一组常见病、多发病，50-60% 的人曾经都患过或是正在经历。大多数人会与它和平相处或是熟视无睹，但有个别人却被它搞得痛不欲生。

什么才是颞下颌关节病？

颞下颌关节病的症状有关节弹响、关节区疼痛、运动障碍等。

1. 关节弹响。

关节弹响就是张嘴闭嘴时，耳前区发生的「咔咔咔」的响声。

这种响声的来源是关节盘——关节头和关节窝中间依靠关节盘作为缓冲。当我们张口闭口的时候，关节头和关节盘的相对位置会发生变化，关节盘会前后移动，长期移动过程中免不了出现嵌顿与复位，这种复位就是关节盘的弹响。

很多关节病可以只有关节弹响一个症状，无其他任何不适，并且绝大多数人可以和关节弹响相处一辈子。

2. 关节区疼痛。

关节区疼痛是关节病开始引人关注的时候，因为人们总是对疼痛充满警觉。

疼痛，作为大自然赐予人类对危险的强烈感知信号，一直发挥着很重要的作用。关节区疼痛来自两处：一处是咀嚼肌痉挛产生的疼痛，一处是关节区本身的疼痛。

咀嚼运动并不是大家想的简简单单的张口肌肉和闭口肌肉一组拮抗肌的运动，而是一个复杂的咀嚼系统。咀嚼肌作为系统的一员，经常会因为外界的刺激（咬合干扰）和内因的刺激（焦虑紧张）产生痉挛疼痛。

而关节区本身的疼痛，来自于关节骨质的破坏和吸收，以及关节盘磨损甚至穿孔产生的器质性病变。但好在，肌肉痉挛和骨质破坏都是会好的，按摩放松肌肉，少运动，关节区的疼痛总会缓慢恢复的。

3. 运动障碍就是张口受限、关节绞索。

正常情况下，我们张口的时候肌肉收缩而闭口则肌肉放松。在病变情况下，咀嚼肌痉挛时无法有协调性地配合收缩和放松，反而同时收缩，导致了张口受限。或者关节盘被卡在张口路径上的一个点，突然无法复位，形成了关节绞索。

运动障碍伴随着肌肉的痉挛而产生，伴随着肌肉的放松而消失；同样可以伴随关节盘的嵌顿而产生，伴随关节盘的复位或完全移位而恢复正常张闭口。

通过以上三个症状的介绍，颞下颌关节病的所有症状都是可以痊愈的，因此，颞下颌关节病被称为自限性疾病。

就是说关节病会发作产生疼痛或者张口受限，但是不治疗关节病也不会一直恶化，过一段时间会自己好起来；人这一生中，关节病可能会反复出来折腾人，但是折腾一会儿就会偃旗息鼓。

与压力相关的发病机制

颞下颌关节病的发病原因有两个主要方面：一方面是咬合因素，另一方面是心理因素。

先说咬合因素。

颞下颌关节作为咀嚼系统的一部分，会被咀嚼系统的细微变化所牵动，比如新补的牙、新做的假牙出现了一点点咬合高点，咀嚼肌就会产生不适，引发紊乱。

另外有些人的咬合天生就容易罹患关节病，具体说来就是个别牙反合、前牙反合、后牙反合、后牙锁合、闭锁性深覆合、开合等。

这些咬合类型对于咀嚼肌的压力很大，更容易产生咀嚼肌的疲劳，产生咀嚼肌痉挛，所以对于这些特殊类型的咬合人群，建议正畸治疗。

再说心理因素。

国际上，颞下颌关节病诊断原则分为了躯体轴和心理轴的双轴诊断标准。躯体轴存在了上述的各种症状，同时心理轴存在焦虑紧张等症状时，颞下颌关节病得到确诊。

您有没有遇到过，当要期末考试的时候，或者工作加班辛苦的时候，就会出现关节区疼痛甚至张口受限？这就是紧张和焦虑带来的影响：心理压力的增加会导致咀嚼肌对外界变化变得更敏感、更难以适应，导致咀嚼肌更易痉挛疼痛。

我们现代人赶上了这两个因素的剧变，所以颞下颌关节病的发病率和患病率都达到了历史最高。

在咬合方面，随着食物越来越精细，咀嚼系统得不到锻炼，颌骨发育较小，牙齿渐渐长不下，出现中重度拥挤。拥挤的结果就会导致里出外进，个别牙反合锁合，会极大地增加咬合干扰的数量；另外牙齿磨耗不足，尖尖的牙尖会产生很大的咬合干扰。反观古代人吃的食物很糙，牙尖基本都磨平了，哪里还存在干扰呢？

在心理方面，由于现代社会的快节奏生活，很多人的心理压力较大，咀嚼肌的容错性越来越低，因此，越来越容易出现咀嚼肌痉挛引发的关节疼痛。

颞下颌关节病 TemporoMandibular Joint Disorder 缩写就是 TMD，这……太巧合了吧。开玩笑好比说，如果你天天生气焦虑说 TMD，可能就会得 TMD 吧。玩笑归玩笑，但是话糙理不糙，实际上颞下颌关节病并不可怕，怕的是你太重视它。

有了关节弹响就有了颞下颌关节病，很有可能它会陪你一辈子，只要你慢慢习惯了，每天保持好心情，它就会离你越来越远；如果你一直有心理负担，感觉自己得绝症了，那它会缠你一辈子。

有人问，如果有颞下颌关节病还可以正畸吗？

首先，先澄清一个概念，颞下颌关节病是一组疾病的总称，而不能作为疾病诊断用语。

作为疾病诊断一定是肌筋膜炎、颞下颌关节盘前移位、颞下颌关节炎这样的术语，而这些诊断是医生在经过临床检查以及影像学检查后得出的。

其次，除了颞下颌关节在影像学检查下处于骨质破坏吸收的进展期，其他任何颞下颌关节病都是可以进行咬合调整和正畸治疗。

区区弹响，万不能阻挠你牙齿整齐想变美的心呀。

折磨人的小妖精——口腔溃疡

口腔溃疡不是大病，但是它强烈影响人的状态，长溃疡的时候简直痛不欲生，吃饭、刷牙、甚至说话都疼，相信每个人都有体会。

口腔溃疡作为粘膜病中最经典的疾病，病因到现在也没有被完全揭示。但是，在浩瀚的病因假说中，让我们来找找口腔溃疡发病原因的蛛丝马迹。

1. 口腔溃疡和个人体质有关系。

有的人天生容易长溃疡，有的人天生不容易长溃疡。从中医理论上讲，阴液亏损导致阳亢假象的人，容易长口腔溃疡，所以，采用滋阴降火的药可以治疗口腔溃疡。另外也有许多免疫力调节的药物，用来调整体质，对于溃疡的改善也很有帮助。

2. 口腔溃疡和心理状态有极大的关系。

我们把很多粘膜病都叫作心理疾病：某一段时间要考试了，年底要考核了，压力大了，就会出现口腔溃疡；一旦考试过去了，压力没了，休息好了，一天之内溃疡就长好了。所以好好休息、放松心情是口腔溃疡最好的治疗方式。

针对口腔溃疡的发生，有两条治疗原则：一条是延长发病周期，另一条是减少溃疡疼痛，促进溃疡愈合。说白了就是长溃疡的时候让它快点好，尽量延长不长溃疡的时间。

免疫调节、滋阴降火就是延长溃疡周期的方法，可以去看中医调理体质，但这不是我的专业，暂时按下不表。这里我们主要说说，减少溃疡疼痛、促进溃疡愈合的方法。

首先，刷干净牙齿是必须的。因为口腔卫生是溃疡愈合的局部因素，食物残渣刺激溃疡局部会导致溃疡延迟愈合。

其次，溃疡局部涂抹糖皮质激素是非常有效的方法。很多溃疡膜、溃疡贴中都含有糖皮质激素，这有助于溃疡的快速愈合，有些溃疡糊剂中还含有中药成分，带来清凉感的同时明显缓解疼痛。此外，口腔激光照射溃疡面对减轻溃疡疼痛、增加溃疡愈合也非常有效，试过的人都说好。

民间也有些些偏方治疗口腔溃疡，什么在溃疡面洒盐洒糖、把 VC 直接压在溃疡面，还有什么吃消炎药……这些全部都要批驳。

首先，消炎药对口腔溃疡没有任何帮助；其次，高浓度的任何溶液，VC 溶液、糖水、盐水对口腔溃疡都没有作用，反而会增加溃疡面的疼痛，烧灼溃疡面的粘膜，甚至造成更大的溃疡。

我曾经在临床上见到一个神奇的大溃疡病例：患者下唇内侧可见 3*5cm 大溃疡面，仔细询问了病史，才知道原来在下唇内侧只是一个小溃疡，患者把 VC 放在溃疡面上，结果溃疡越来越大。因为，下唇内侧的口腔前庭很少会有唾液进入，高浓度的 VC 烧灼粘膜不仅溃疡无法愈合，还产生了更大的溃疡。

而我当时采用的治疗方法是用清水漱口，降低局部药物的浓度，几天以后溃疡就愈合了。

所以千万不要把 VC 直接放在溃疡面上！

part 2 预防篇

这才是正确的牙齿护理方法

我们口腔里的常见病多发病，如龋病、牙髓病、牙周病、智齿冠周炎……大多数都是刷牙没刷干净造成的。

对，就是因为刷牙刷得不干净！

看到这里，一定会有很多人反驳我，「我每天刷牙三次，加上用牙线、漱口水，为什么还是满口坏牙，为什么还是口臭、牙齿松动？」

这是因为刷牙和刷干净是两回事。

每个人刷牙的习惯都不一样，有的人用右手刷牙，刷左侧牙齿的时候方便，刷右侧牙齿的时候别扭，因此右侧刷得不干净；有的人刷唇侧牙齿得心应手，但是舌侧牙齿基本不刷；有的人前牙刷得特别仔细，但是后牙因为牙刷伸得太深会恶心而不怎么刷后牙……

每个人都有刷牙都刷不到的死角！这才是我们得牙齿疾病的原因。

所以，正确的牙齿护理方法就是，要确保把每颗牙齿的每个面都刷干净。牙齿一共有几个面呢？有唇面、舌面、咬合面、邻面。刷牙要把牙齿外侧、内侧、咬合面、邻面都清洁到。

正确清洁牙齿的方法

关于如何刷牙，我将从三个方面详细说来。

1. 刷牙的次数和时间选择

人每天至少要刷两次牙：早晚各一次。

如果你实在太懒，刷牙次数只有 1 次的话，请一定要在晚上睡前刷牙。

白天我们会分泌唾液，唾液会冲刷牙面，在一定程度上阻止细菌定植和破坏牙齿；夜晚唾液几乎不分泌，口腔内的食物残渣是细菌最好的培养基，敲锣打鼓繁殖一晚上你的牙齿可真受不了。想想你早晨起来的口气，一定特别酸爽。所以说，晚上睡前必须刷牙！

如果你是一个口腔保健爱好者，那么，我推荐你每顿饭后刷牙，把饭后的食物残渣全部消灭干净，不给细菌营养，细菌当然没法在牙齿上撒野了。

可能你会问，饭后刷牙会不会不好？每天刷牙次数太多，会不会对牙齿磨损太多？

你多虑了。刷牙每次耗时只有 2-3 分钟，而每天吃饭对牙齿的使用，才是真真正正的「磨损」，刷牙对牙齿不会产生破坏，你就放心刷牙吧。

不过，我们不推荐喝可乐、吃水果后立即刷牙，是因为糖分会被细菌分解产酸，酸蚀牙釉质使釉质变软，此时刷牙就会刷掉一层牙釉质。而隔一段时间后，唾液作为良好的缓冲液，缓解了口腔内的 pH 值，被酸蚀变软的牙釉质可以再矿化回到正常，这时刷牙就不怕损伤牙釉质了。

2. 刷牙的顺序

刷牙毕竟是一项枯燥的工作，很多人为了赶时间，刷个半分钟就漱口走人了。半分钟，显然没有达到刷牙及格线；有的人刚开始刷牙很认真，刷一会累了，后面其他的牙齿清洁就没那么负责了；有的人刷牙顺序千年不变，先刷前牙，再刷后牙……

这里，我推荐的刷牙顺序是：每次都不一样！

这样的刷牙顺序是基于，每个人刷牙的最开始半分钟是最认真的，越刷到后来会越不认真，甚至为了赶时间忽略过去而设计的。

每次开始刷牙的位置不一样，今天先刷前牙，前牙认真刷半分钟刷干净了，后牙没刷干净，明天先刷后牙，后牙认真刷半分钟也刷干净了；后天先刷左侧，左侧认真刷半分钟刷干净了，右侧没有认真刷，大后天先刷右侧，右侧认真刷半分也刷干净了。

每天变换不同的刷牙顺序，可以保证，起码在几天之内，你所有牙齿的所有面都被照顾到了，不会导致某几颗牙完全没有得到清洁。

如果你对刷牙一直一丝不苟，这种变换顺序的刷牙方式同样也适用于你。

3. 刷牙的方法

不同年龄段、不同人应该侧重使用不同的刷牙方法。

牙周病患者应该用利于牙周清洁的刷牙方法；龋齿多的人应该照顾到牙齿的每个面；楔状缺损的人应该少用横刷法；正畸患者刷牙时更应该对钢丝托槽特别照顾……

儿童是龋病高发人群，由于乳牙有很多窝沟容易残留食物残渣，所以应该格外重视牙齿咬合面及邻面的清洁。反复用牙刷清洗后牙的咬合面，另外配合一定的竖刷，把牙齿缝中间的脏东西刷出来，最终达到咬合面和邻面的清洁。

成年人是牙周病的高发人群，应当使用巴氏刷牙法。

巴氏刷牙法又称水平颤动法。选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈 45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），把牙刷毛伸进牙龈和牙的交界区，使刷毛一部分进入龈沟，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动 10 次。

颤动时，牙刷移动仅约 1mm，每次刷 2～3 个牙。在将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。

前牙舌腭侧如牙弓狭窄可将牙刷垂直，压刷毛进入龈沟及邻间隙约 45°角，对着牙长轴作短颤动。

咬合面的刷牙动作是将刷毛紧压颌面，使毛端深入点隙，作前后牙方向的颤动。

用这一套方法下来，刷牙至少三分钟。所以不用问刷牙应该刷多久，如果认真刷牙，时间很快就过去了。

对于正在长智齿和智齿容易发炎的人来说，应当使用小头牙刷，把牙刷毛使劲往后伸，伸到智齿旁边的牙龈沟里，把脏东西掏出来。

最后，当我们仔细刷完牙以后，再把每一颗牙齿的邻面用牙线走过，把留在牙齿缝隙中的脏东西清理出来；再用漱口水咕嘟咕嘟地鼓漱半分钟，让漱口水流过牙齿缝隙之间，就完美啦！

使用牙线和冲牙器会不会让牙缝变大？

不会。牙线的作用是清洁牙齿邻面，保护牙周组织最薄弱的地方。如果牙齿邻面没有清洁干净，会形成大量的龈上龈下结石，上面附着的牙菌斑会导致牙龈红肿出血，长期就会导致牙龈退缩、牙缝变大；如果牙齿邻面清洁干净了，牙龈就会紧致健康，不易发炎和退缩形成牙缝。

冲牙器的原理也是一样的，作为牙刷的延伸，当牙刷无法清洁到牙齿邻面时，冲牙器把每颗牙之间的缝隙残留的食物残渣全部冲出来，牙龈同时会得到一种 spa 的按摩感，是很爽的。

长期使用漱口水会不会有危害？

不会。漱口水是一种化学清除菌斑方式，是对机械性清除菌斑不彻底（刷牙刷不干净）的补充，但，漱口水不能代替刷牙。

目前民用和大部分医用的漱口水都是不含抗生素的，因而不会造成口腔内菌群失调；漱口水是含有一种叫作氯己定或者西吡氯铵的表面活性剂，让牙菌斑的附着变得困难。

要注意长期使用氯己定有可能会导致牙齿着色，以及味觉异常。有的漱口水中含有酒精，这是针对西方人嗜酒精快感而设计的，如果觉得太呛，可以选择不含有酒精成分的漱口水。

电动牙刷好不好？

电动牙刷好。电动牙刷会不会损伤牙齿、损伤牙龈？电动牙刷对牙齿和牙龈统统没有损伤。

电动牙刷最初是针对残障人士发明的，他们不能很好地进行口腔卫生维护，使用电动牙刷代替手动刷牙来保持口腔健康。

随着人们「懒惰」程度的不断增加，电动牙刷企业的推广宣传越来越远离残障人士而面向普通大众。我对电动牙刷的态度，也从最开始的不屑，到后来逐渐发生了转变。因为不管黑猫白猫，能抓到耗子的就是好猫；不管手动还是电动，只要能把牙齿刷干净的就行。

对于那些苦口婆心怎么劝都只刷 10 秒钟的人来说，电动牙刷强制来刷 2 分钟牙齿带来的收益简直太大了，能极大地减少人们牙齿刷不干净，导致看牙的金钱和时间成本。

儿童龋齿每年的公共卫生支出和个人支出非常多，因为孩子都不太听话，不好好刷牙，并且意识不到牙齿健康的重要性，以后长大了才会追悔莫及。

我现在不仅推荐成人使用电动牙刷，对儿童也推荐使用。因为，当孩子们没有养成刷牙习惯的时候，使用电动牙刷可以极大地促进他们刷牙的兴趣，以便他们逐渐养成每天刷牙的良好习惯。

想要从小到大保护好牙齿

有人会说，我每天好好刷牙，牙线、漱口水、冲牙器全都买来了，为什么牙齿还是坏的多？

原因是我们自己的口腔卫生维护，仍然不彻底，有死角。

再认真的人，刷牙总会有死角，我们只能尽量降低和减少我们刷牙的死角区域，而无法做到完全消灭刷牙死角。所以，我们忽视了口腔保健中很重要的一个因素。

我为大家介绍一个很重要的角色，来共同参与到我们口腔卫生的维护当中——口腔医生。

由口腔医生为我们定期检查口腔健康情况，看看有没有牙结石，督促每年定期洗牙；看看有没有龋齿，如果有龋齿就立即补牙，绝不等到牙齿坏了再治疗；看看是否长智齿，如果有发炎的迹象就尽快拔掉……可以说，口腔医生是我们预防牙齿出现问题的最后一道防线。

一位靠谱的口腔医生

这里，我给大家推荐的口腔护理理念是：良好的口腔卫生维护+定期口腔医生检查，二者缺一不可。

从长牙开始，我们就可以去找口腔医生做口腔检查了。从此以后，每年去定期检查。

要想维护长久的口腔健康，我们先了解口腔健康预防的概念，预防分三级：

一级预防是病因预防，就是从源头上消灭疾病，比如使用含氟牙膏，比如不要吃糖，等等；

二级预防是早发现早诊断早治疗，比如有了小龋洞就赶紧补上，定期洗牙；

三级预防是对症治疗，减少并发症避免伤残，比如牙齿坏了做根管治疗，能最大限度保留牙体咀嚼功能。

这三级预防中，哪一级都不能缺少口腔医生的参与。

一级预防中很多观念，口腔卫生维护、刷牙、洗牙、窝沟封闭等知识都可以通过定期口腔检查来获得。我们这一代人没有养成从小去看牙医的习惯，我们可以从我们的孩子这一代来培养。

二级预防中，早发现龋齿早治疗也是靠定期检查完成的。如果前两个预防做得好，就不需要有第三级预防了。

这三级预防中的关键因素是什么呢？

是一位靠谱的口腔医生。

你需要找到靠谱的口腔医生，才能定期去做检查。

每年去三甲医院挂一次号让医生随便给你看看牙齿是没必要的，或者说也是不够的。三甲医院是集中治疗疑难杂症的地方，医生没有太多精力关注在为了口腔保健去做检查的人，虽然他会赞叹你的口腔保健意识很好，但是，可能还是会觉得费劲早起挂号来就只为了检查的人怪怪的。

如何找到一位靠谱的口腔医生，需要你花时间去体验，找到后，成为他忠诚的粉丝。然后你的牙齿，你孩子的牙齿，你们全家的牙齿都可以放心地交给他。你们建立长期合作机制，他了解你的牙齿状况，你对他也充满信任。这样做就减少了很多额外成本。你成了口腔医生的衣食父母，他也一定会对你尽心尽力，你们在合作中做了最好的口腔健康促进。

我理想中的口腔医生不是牙疼了，去挂个号就诊；下回洗牙挂个号换一个新医生操作；再下回拔智齿再换一个医生治疗。我理想中的口腔医生就是一个医生带领很多忠诚的粉丝团，粉丝们可以借助这位靠谱的医生，以最小的成本达成最大的口腔健康收益。

当孕妇遭遇口腔疾病

怀孕作为一名女性人生中最重要的时刻之一，这个过程承担了全家人的关怀与期待，也承担了母亲和胎儿身体代谢的巨大压力，这一路光荣而又辛苦。作为未来孩子的爸爸，也作为口腔知识科普的先锋，还作为临床上亲历怀孕妈妈痛苦看牙的医生，我认为非常有必要给每一位即将怀孕的女性说点什么。

怀孕之前，别忘记做口腔检查

怀孕的过程中，孕妇会经历体内激素的剧烈变化，而牙龈是激素的靶器官，会放大本身的炎症。

举个例子，平常一两天刷不干净牙齿，基本没什么反应，好多天刷不干净牙齿，才会出现牙龈肿痛出血；而在怀孕的过程中，一两天刷不干净牙齿就会让你牙龈异常肿痛，更别提很多天刷不干净牙齿了，更有可能出现一碰就疼，一碰就出血的牙龈瘤。

因此，怀孕之前，准妈妈一定要把口腔里面潜在的隐患全部解决掉。如果有牙周病，要提前做好牙周洁治；如果有龋齿，一定拔牙补好；如果有智齿，一定早日拔掉。

所谓隐患就是，平常风平浪静，甚至你都感受不到它的存在。但是遇到身体劳累的时候，身体抵抗力降低的时候，激素剧变的时候，炎症振臂一呼，各种妖魔鬼怪的牙疼、牙龈肿痛就都出来了，你挡都挡不住。而且激素的变化会让你对疼痛更加敏感，甚至会让你疼得痛不欲生。

所以，为了让整个怀孕过程口腔里面风平浪静，一定要在怀孕之前，把口腔里的所有隐患全部解决掉。

那么，还没来得及处理口腔问题就怀孕了的准妈妈们，或者是怀孕以后，出现各种口腔问题的准妈妈们又该怎么办呢？

很多准妈妈生病以后，都坚决不吃药，不去医院，因为觉得看病和吃药对胎儿不好。实际上这种观点是错误的。如果是小病，妈妈忍忍就过去了那也问题不大；可是很多疾病是可以从小病拖到大病的，妈妈身体不健康，没有充足的营养供给胎儿，胎儿会健康吗？

前面我也讲到过，口腔里绝大多数疾病，都是因为刷牙不干净导致的炎症。炎症的表现就是肿胀、疼痛和出血。很多人遇到牙疼就更不敢刷牙了，殊不知，不刷牙会导致更大的炎症，当口腔里的炎症变到脓肿时，开始有毒素进入全身，进入到宝宝体内了，你能意识的到吗？

就诊吃药的副作用是药品说明书上写出来的，是已知的，而有了炎症不吃药，对胎儿影响的副作用可是未知的。

美国妇产科医师协会发布的孕妇口腔健康指导指出：要帮助患者打消顾虑，在怀孕期间，进行口腔预防、诊断和治疗，包括拍摄 x 光片（在腹部和甲状腺受保护的前提下），以及进行局部麻醉（使用加肾上腺素和不加肾上腺素的利多卡因）都是安全的。

应当告知女性，当口腔中出现需要立即治疗的情况，比如拔牙、根管治疗、充填未经治疗的龋齿（使用银汞合金或者树脂），在怀孕的任何阶段都是可以接受处理的。延误治疗可能会带来更加复杂的问题。

美国的指南可谓相当超前，这在中国实施可能还存在很长一段路，更何况目前中国的医患关系相当紧张，医疗风险大，除了一些紧跟先进指南又有底气有技术的大医院敢接孕妇患者外，很多医生都不敢接诊孕妇患者。

所以，一定要在怀孕之前把口腔疾病的隐患完全消灭，才不会遇到即使你自己对看牙放心但是医生不敢接诊的尴尬了。

在我看来，孕期拔牙太过冒进不值得推荐，但龋齿充填治疗和牙髓炎的根管治疗是没有问题的。虽然美国的指南上讲，遇到口腔急症的时候，任何阶段都是可以接受处理的。但是，最适合接受治疗的时间段是什么时候呢？

孕中期的三个月。孕早期的三个月受精卵的发育受外界环境影响非常大，尽量避免任何的外界刺激；孕晚期的三个月会承担胎动和早产的风险，如果能避开也尽量避开；孕中期的三个月是情况最稳定的时间段，风险最小，因此最适合接受口腔治疗。

希望每个妈妈在怀孕前，都到口腔门诊来走看一看，排除掉口腔疾病的隐患。怀孕整个周期都开开心心、健健康康！

part 3 美容篇

就是要变白

唇红齿白在中国的传统文化中就一直是美女的标配，「唇红」可以通过涂口红轻松做到，而「齿白」可不是擦点白粉就变白那么简单了。

很多人都因为自己的牙齿不够亮白而感到自卑，尝试过民间的各种偏方。这里我就讲讲我们该如何科学美白。

首先，很多人问能不能通过补钙，或者食疗，让牙齿自己变白？

不能。牙釉质是人体最坚硬的部分，坚硬到里面没有神经和血管，不能代谢不能改变（牙髓内有神经和血管，牙本质可以代谢产生新的牙本质，但牙釉质不能）。早在萌出之前已经发育完成，正因为不能代谢，一旦发育完成就将不再改变，所以，任何食补食疗对牙齿颜色来说都是没有用的。

其次，牙齿真实的颜色是什么样子的呢？

由于矿化好的牙釉质有一定的通透性，所以越透亮的牙釉质，越会显示出牙本质的颜色，而牙本质的颜色就是黄色，所以牙齿最本真的颜色是切缘透明而牙冠中间略偏黄的颜色。

儿童的乳牙看起来比恒牙白，原因就是乳牙不如恒牙矿化好。矿化越好，意味着牙釉质越坚硬越健康，越能抵抗龋齿的侵袭，所以乳牙很容易龋齿咯。

对于成年人来说，正常牙齿的颜色是白里透黄的，追求过于白皙的牙齿是没有必要的，也是不健康的。

让全世界的任何物品颜色变白的方式，只有三种：

让原来的颜色脱色；

直接漂白；

在上面涂上白色涂料。

用在牙齿上面，也是同样的道理，一种方法是清洁牙齿，另一种方法是漂白牙齿，还有一种方法是贴面修复。

牙齿清洁是针对表面有烟渍、茶渍、咖啡渍等外源性染色剂的牙齿进行的处理。通过超声波洁治、打磨抛光、喷砂等方法让沉积在牙面上无法通过刷牙刷掉的色素脱落。这一方式最简单粗暴。但很遗憾的是，大多数人，并不是因为外源性色素沉着而导致牙齿变色的。

大多数人想美白的牙齿无外乎两种情况：一种是先天发育的缺陷，比如氟斑牙、四环素牙；另一种是牙髓坏死后牙齿颜色变暗。

牙齿漂白的基本原理就是利用强氧化剂的强氧化性，来达到漂白效果的。对于牙髓坏死导致的牙齿颜色变暗，可以尝试髓腔内漂白。即在牙髓腔内部放入强氧化剂一段时间后取出。对于轻中度氟斑牙、轻中度四环素牙，可以尝试牙齿外漂白，即在牙齿表面涂抹强氧化剂凝胶一段时间后擦除。

市面上现在非常火爆的一种美白方式叫作冷光美白，本质上也是用强氧化剂涂在牙齿上面，而冷光就是一种蓝颜色的光线，这种光可以加速强氧化剂氧化掉有色物质的速度。激光美白也是一样的道理，特殊波长的激光可以加速强氧化剂的漂白效能。

利用漂白的方法美白牙齿，有几个注意事项需要强调一下：

（1）被强氧化剂漂白过的牙齿，可能会有牙齿敏感的表现，尤其是原来牙齿就存在敏感，或者存在楔状缺损，又或者牙齿本身存在隐裂纹的情况下，牙齿敏感会格外明显。甚至会在美白过程中，出现疼痛难忍的症状。如果你存在敏感、隐裂的牙齿，不建议做冷光美白；

（2）通过强氧化剂漂白的牙齿，经过时间的考验会逐渐恢复原来的颜色，美白效果大概可持续一两年左右。如果对牙齿颜色有长期要求，需要反复多次漂白，或者换用其他的美白方式。

最后一种贴面修复的方法，其实不能称为传统意义的牙齿美白。因为贴面的方式是一种有创的治疗方式，它通过磨除牙齿表面一层牙釉质，并用树脂或者陶瓷恢复颜色的一种方法。

贴面修复是重度氟斑牙、重度四环素牙等其他漂白方式效果不佳时，所使用的终极大招。贴面修复的缺点是，需要磨除掉部分牙体组织，但是优势在于「美白」效果最好。当真牙颜色完全无法修改的时候，修复体的颜色可以想做成什么颜色就做成什么颜色。

话说很多明星就做了牙齿贴面，所以颜色显得特别亮白。但是，修复体无论如何进步都无法达到牙齿天然美的境界。虽然技师可以通过各种技术把修复体做成具有半透明性、荧光性、乳光性的贴面，但在聚光灯下仔细看，有时候贴面效果偶尔还是可以穿帮的。

另外，贴面修复的操作难度比较高，和医生备牙技术、技师的制作技术、材料本身的特性都相关，一口完美的贴面修复价格不菲，可以高达到 10 万元。

对自己牙齿颜色不满意的年轻人，我的建议是首选无创的美白方式（前两种），其次再选择有创的贴面修复方式。如果选择贴面修复，一定要选择靠谱的医生哦！

镶牙不是老人的专属

这一章节里的内容大多跟老年人相关，但镶牙不是老年人的专利。如果我们不好好保护自己的牙齿的话，我们都会走到镶牙这一步。

镶牙是口腔卫生三级预防中最后一步，如果产生了牙齿的缺损或者缺失，镶牙就是我们恢复咀嚼功能的最后防线。

人只有失去的时候才知道拥有的美好。

很多人牙疼去医院看病，医生建议做根管治疗，可是考虑到根管治疗不仅复诊次数多，而且花费也不少，不如就索性拔了一劳永逸了。

事实真的是这样吗？我们来算一笔账。

倘若拔掉这颗牙齿，就要考虑镶牙。镶活动牙需要每三到五年更换一副，一直换到这辈子结束；镶种植牙需要做个小手术，而且花费同样不菲；镶固定桥需要磨前后两颗牙，不仅对牙齿不好，而且三颗牙的花费也基本相当于一颗种植牙的花费了；如果怕麻烦，不镶牙了也不行，牙齿越来越少，吃东西就会越来越费劲，本来该分摊给所有牙齿的力量只分摊给剩余的牙齿，牙齿负荷加重，更容易继续松动脱落，恶性循环。

所以你看，没有保护好牙齿，看牙的费用和麻烦程度只会有增无减。

有牙病就要早点解决，早到预防为止的态度！千万不要混到需要镶牙的地步，才知道悔改。

镶牙从大方向可以分为牙体缺损和牙列缺损。

所谓牙体缺损，就是牙齿崩坏了一部分，仍然可以保留下来，但需要修复一下再继续使用；所谓牙列缺损，就是牙齿坏到不能保留，已经拔除，形成了缺牙。

对于牙体缺损来说，根据牙体组织缺失的大小，分别可以采用不同的修复方式。小一些的龋洞，可以通过直接补牙来解决；缺损面积较大而深的龋齿，需要做嵌体来恢复牙体组织；做完根管治疗后，缺损面积更大的患牙，就需要做高嵌体或者全冠来保护剩余牙体组织了；牙冠缺损大的牙体缺损，还可能需要在牙根里打桩，把牙根和牙冠接起来，外表面再做全冠来修复。

只有当这颗牙实在没有存在的必要时，我们医生才会建议你拔掉。

相信我，所有口腔医生的想法一定是能保牙髓就保牙髓，保不住牙髓就保牙体剩余组织，剩余组织也保不下来就保牙根。但是，如果医生说这颗牙没有保留价值的时候，就是真的是对这颗牙齿宣判死刑了。

对于牙列缺损来说，一共有三种修复方式：可摘局部义齿、冠桥、种植牙。

可摘局部义齿，顾名思义就是指可以摘戴的假牙。这是我们能看到老年人最广泛佩戴的义齿修复方式，优点是价格相对便宜，缺点是佩戴有异物感、咀嚼效力不高、每三到五年就需要更换一副新假牙。

冠桥是固定修复，就是把缺牙前方和后方的牙齿磨小，一起制作一个多单位的桥，桥墩由前后的牙齿支持，桥梁恢复缺牙间隙。由于这个冠桥是靠粘接剂固定在牙齿上面的，所以不需要摘戴，咀嚼效力相对较高。

但是，冠桥会磨损前后的牙齿，是属于有创的修复方式。冠桥利用的原理是前后两颗基牙的储备力，用两颗牙齿来承担三颗牙齿的负荷，所以，对前后两颗基牙的牙体牙周情况要求很高。如果条件不足时，就需要增加基牙数目，也就是说需要磨更多的好牙，会得不偿失。

最后一种是种植牙，是目前最好的修复方式。

它的优点是不需要磨除旁边的好牙；可以承担较大的咬合力；咀嚼效率高。

但是，种植牙花费高昂，种植手术作为一个小手术，是需要患者具备良好的身体素质，如果患者年纪大，血压高血糖高很可能就不适合实施种植手术。

种植牙同样需要定期保养，维护得不好，依然会出问题，比如出现种植体周围炎，甚至是种植体脱落等并发症。尽管有各种各样的不确定性，种植牙依然是迄今为止，效果最好并且最受欢迎的修复方式。

还有一种极端的情况，全口牙列缺失，又称无牙合。

无牙合的修复方式也分为两种，一种称为全口义齿，另一种称为种植覆盖义齿。

全口义齿的修复是非常困难的，修复专业医生有时都会感到非常头疼，因为现在没有任何一颗牙齿存留能够帮助确认上下颌的咬合关系。要知道，患者来做假牙，是要用来吃饭的，下颌前伸和后退的位置不同，会影响是否能释放咀嚼肌力，当合位关系不对时，患者没法咀嚼。

再者，很多患者是长期缺牙，牙槽骨吸收非常严重。没有牙槽骨能够支撑假牙，假牙很容易脱落，脱落就没法吃饭。做好一副假牙后，使用三到五年，便要重新更换一副，适应新的假牙又是一个痛苦的过程，很多老人都无法接受。

随着种植技术的发展，人们发现在缺牙区植入一些种植钉，可以增加假牙的固位，并逐渐开展了种植覆盖义齿技术。

有一种经典的技术叫作 All-on-Four 技术，半口牙齿依靠四颗种植钉来支撑和固位。如果家里的老人用全口义齿固位效果差的时候，可以考虑种植覆盖义齿。虽然这种方法花费很高，但是能用钱把老人的吃饭问题解决了，我们获得的收益就不只是钱了，还有家庭的和睦的融洽。

从上所述我们看到，任何一种修复方式都不是一劳永逸的，都是存在问题的，都是不完美的。所有的修复方式，都是补救咀嚼力丧失的最后一道防线，是被迫的，也是人们不情愿的。

作为临床大夫，我能深刻体会到患者使用假牙的各种不爽。

很多患者一上来就要求拔牙，拔牙后做假牙，等拔掉的牙齿越来越多的时候，慢慢觉得用假牙力不从心的时候，便对剩余的牙齿格外地珍惜，就算医生建议拔除的牙齿，不惜一切代价也一定要保留。有时候看着他们嘴里那颗毫无保留价值的牙齿，再看看他们强烈要求保留牙齿的心情，医生也只能无奈而爱莫能助。

能品尝美食，能用牙齿感知各种质感的食材，硬的、软的、脆的、韧的就是一种幸福。但是很多人习以为常并不以为然，直到他们失去牙齿之后，没法正常吃饭了，才会怀念起牙齿健康，吃嘛嘛香的幸福。

牙齿完整一定是生活幸福感非常重要的因素，而能提高生活幸福感的任何措施，哪怕提升一点点，都值得我们全身心去投入。

各种义齿都很贵，种植义齿最贵，但是这和生活幸福感相比，这个钱是绝对不能省的。抛去生活幸福感不说，不能正常地吃东西，就无法正常吸收水谷之精，身体的健康也一定大打折扣。

长寿老人的牙齿一定是健康的，让我们为了父母的长寿，给他们最好的预防性口腔治疗，让他们尽量不要走到镶牙这一步；如果真的需要镶牙，也要毫不犹豫地满足他们的愿望。

在这个世界上，尤其在中国，吃好吃的，吃得好很重要。

正畸让你更自信

随着经济水平的不断提高，人们越来越有闲钱来打理自己的容貌，毕竟这是一个看脸的时代，颜值高的人也有着更多的机会。

现在青少年正畸越来越火，大城市的小学生、中学生基本人人都戴着牙套。自从大美女 Angelababy 介绍是正畸让她变成现在的样子后，成人正畸就更加火得一塌糊涂。

青少年正畸有诸多好处。

12 岁左右赶上了生长发育的高峰期，治疗可以顺应生长发育，解决骨骼发育的问题。如下颌后缩，可以戴功能矫治器导下颌向前，促进下颌的发育。另外 12 岁左右新陈代谢，骨骼改建很旺盛，此时，治疗疗程短，副作用也小。

虽然 12 岁左右是正畸的黄金年龄，但是正畸并不是青少年的专利。最适合正畸治疗的年龄是刚换完牙的时候，其实适合时间就是「现在」。

无论你是成人还是老年人。理论上，只要想做正畸，什么时候都不算晚，正畸没有绝对的年龄限制。另外，在正畸的过程中，可以让你了解口腔健康知识，养成良好的口腔卫生维护习惯，也可谓一举多得。

正畸的需求来自于自己对美的理解，而不是是否存在错合畸形。

有些人觉得有颗虎牙挺可爱的，有些人还喜欢微龅牙，有些人觉得还是牙齿整齐最美。如果你觉得牙齿不齐，并且愿望强烈，觉得一直丑一辈子会绝望，那就去正畸，不需要听别人的建议，也不需要问医生我的意见。

别人再说你已经很美了不需要矫正那也是别人对美的态度，不是你自己的态度。成年人了，有选择和把握自己的权利，有自己追求美丽的权利。正畸之后，更自信的笑容也会增加魅力。

何况在美国，成年人做正畸是特别受到羡慕和惊讶的。作为正畸的当事人一定不会掩饰自己在做正畸的事实，因为在美国正畸很贵，成人正畸更贵。换句话说，成年人做正畸是一种身份地位和家庭财富的象征。

不需要觉得做正畸的过程会很丑，会被别人笑话，会没有男生追求；也不需要等待正畸完后再迎接男生的追求。

真正的美是由内而外，从面容到气场的综合体。如果不带牙套能吸引别人，戴了牙套也毫不影响，摘了牙套只会让你锦上添花。

正畸怎么做？

正畸的流程是这样的。

作为一个需要一两年甚至两三年疗程的治疗，需要一个详细而确定的治疗方案，所以采集资料是正畸的第一步，医生需要采集面像咬合像等数码数据、取模型、拍 X 片，利用这些资料来设计一个完善的治疗方案。

第二步就是和你来谈正畸设计方案。方案里面会具体包括是否拔牙矫治、矫治方法、矫治疗程和费用等所有问题，如果同意了你需要签字确认，然后就可以开始正畸治疗了；如果不同意方案，就要和医生继续商量，直到同意方案或者更改新方案。

谈设计方案这一步是非常重要的，有任何问题都要和医生，在这个阶段沟通清楚，方案一旦确定，没有特殊情况就不能更改了。

正畸治疗的疗程有多久？

需要具体情况具体分析。青少年不拔牙矫治的周期约为 1 年，青少年拔牙矫治的周期约为 2 年。成人矫治的周期一般比青少年长半年左右，也就是不拔牙矫治周期约 1.5 年，拔牙矫治周期约为 2.5 年。如果正畸的难度大，治疗时间还会相应地增加。不管成人还是青少年，复诊周期均为 4-6 周一次。

正畸过程会不会很痛苦？

正畸过程中，牙齿会有点痛，但时间比较短。一般来说，第一次加力是疼痛和不适感最严重的时候，最长的不适感持续不超过 1 周；后面的加力疼痛和不适感较轻微，持续时间较短。

在复诊加力后的一个月内，疼痛的时间为 1-2 天，剩下的大部分时间都对生活没什么影响。最影响生活的地方是你会频繁刷牙，开始正畸后，吃完每顿饭都要刷牙，以维持良好的口腔卫生。

正畸方法有两大类，一类就是传统的钢丝托槽，另一类是隐形正畸。

传统的钢丝托槽方法已经有一百年的历史了，是非常成熟和效果好的治疗方式，缺点就是不美观，以及大量的附件可能会影响口腔卫生的维护。

隐形正畸主要包括唇侧陶瓷托槽矫治、舌侧矫治、无托槽隐形矫治三种。

唇侧陶瓷托槽矫治是传统的唇侧矫治方法（就是大家经常能看到的钢丝托槽牙套）配合陶瓷透明托槽来实现隐形目的，可以做到远观不易发现，近看不仔细看也不易发现，费用较低。

第二种隐形矫治是舌侧矫治（就是把矫治器粘在牙齿舌侧的钢丝托槽牙套），这种方法的操作难度比较大，不是每个医院都能做，费用最高。

第三种是无托槽隐形正畸，是指牙齿上面不再粘接托槽和结扎钢丝，矫治器就是可以摘戴的透明牙套，定期更换牙套来排齐牙齿的矫治方法。

在早期，隐适美作为无托槽隐形矫治的代表，适用于轻、中难度的错合畸形，但目前隐适美的适应征在不断扩展，可以矫治一些难度较大的错合畸形。

不过，一个人是否适合无托槽矫治，还需要专业正畸医生来检查评估。实际上几乎每个正畸的人都能选择这些方案，但每个人需要根据自己的经济状况、对美观的需求，才能确定使用哪种正畸方法。

戴牙套真的可以改变脸型吗？

首先，你要知道自己是否需要改变脸型。虽然，正畸可以改变一部分脸型，但医生对脸型的理解和普通人是不一样的，所以准确地说，正畸只会改善那些医学上的不良脸型，但要坚决维持医学上的良好脸型。

大家眼中的脸型，在医学上叫作面型，正畸是对于没问题的面型要坚决维持，对于有问题的面型才进行改善，所以不是所有人正畸都要改变面型。

不需要改变面型的情况是：在医生看来，直面型是不需要矫正的。直面型的意思是，在鼻尖和颏部连一条直线，下唇在这条直线上。

需要改变的情况：如果下唇在这条线外侧和内侧分别叫突面型和凹面型，对于突面型和凹面型要通过正畸来改善。

但是，正畸所能改善的面型是有限度的，如果是骨头的问题导致的突面型或凹面型，正畸能改善的限度比较小，需要通过正畸正颌联合治疗才能获得较大改善。

嘴突，是一个有多种组合的症状，包括了上牙弓前突、上颌前突、下牙弓前突、下颌后缩等的排列组合。换句话说，嘴突分为骨性前突和牙性前突两类。牙性前突，以及不严重的骨性前突可以通过正畸拔牙矫治改善，严重的骨性前突需要正畸正颌联合治疗。具体适合哪种治疗，需要由医生当面检查和影像学检查才能确定。

正畸之后牙齿会提前松动吗？

当然不会。正畸是和美容相关，和疾病治疗是不同的。

美容的前提一定是不影响健康，没有哪种美容是在牺牲健康的前提下实施的。如果正畸过后牙齿全部提前松动，那么谁还会愿意正畸呢？

错合畸形不是疾病，治疗不影响牙齿本身的健康，正畸之后获得了美观。无论之前你的牙齿是健康的还是不健康的，正畸对牙齿本身没有影响。

正畸作为一种咬合重建，是在修建上层建筑，前提是地基一定要牢固。地基就是自己牙齿本身的健康状况。当牙齿存在各种龋齿、牙周病的时候是不适合正畸的，在错误的时候正畸一定会让牙齿变得更差。正畸之前，一定要把口腔内所有的龋齿都充填完毕，所有的牙周问题全部控制在稳定期，这样正畸结束之后牙齿才会依然健康。

正畸之后要戴保持器吗？

一定要戴！

正畸的保持是建立在复发风险的基础上的。一般正畸后，所有人都要 24 小时佩戴保持器至少半年到一年后再减时间，成人正畸建议终身保持。

保持器的佩戴是漫长的，如果没有复发风险可以逐渐减少佩戴时间，前半年 24 小时佩戴，半年之后经过正畸医生检查同意后可以每天夜间佩戴，半年之后再减时间隔天夜间戴，慢慢减时间摘掉保持器。

所以，成人终身保持不是每天都要佩戴，而是每周需要花一晚到两晚来佩戴保持器，甚至是一个月戴一次。另外，千万要戒除不良的习惯，如用口呼吸、偏侧咀嚼、咬嘴唇等，否则正畸之后一定复发。

part 4 常识篇

口腔科也治打呼噜

打呼噜是一种招人神烦，但又无法自我控制的恶习，无数人为之抓狂。

鼾症作为一种非常常见的症状，可谓家喻户晓。考虑到打呼噜的人都是不美的，所以，我把打呼噜的治疗放在了美容篇里。

打呼噜是气道狭窄的表现。气流通过狭窄的气道产生空气的涡流、以及气流引起软腭和舌体的扑动形成了鼾声。

气道狭窄到一定程度，会出现气道的塌陷甚至闭锁，典型症状就是人在睡眠过程中，时而打呼噜，时而像窒息一样没有发出任何呼吸的声音，没声音的时候叫作睡眠呼吸暂停。

有的人睡眠呼吸暂停半分钟甚至一分钟都没有呼吸，然后，突然被憋醒才能重新呼吸和进入睡眠。可见，睡眠呼吸暂停是打鼾的「升级版」，是一种潜在危害性疾病。

而单纯的打鼾不是病，称为良性鼾症。

打鼾也并不是睡得香的表现，反而有睡眠缺氧的可能性。

什么样的人容易打鼾？

下颌后缩（看起来没下巴或者下巴小）是打呼噜很明显的危险因素。

下颌是舌体外侧的骨性边界，如果下颌位置靠后，则舌体位置相对靠后，气道的体积会相对被压缩狭窄，因而更易打呼噜。

此外，还有一个重要危险因素就是超重/肥胖。脖子周围胖一圈，气道相对就窄一圈，就更容易打呼噜。

男性性别也是打呼噜的危险因素。

因为雄性激素和雌性激素使脂肪在体内的分布不同。雌性激素使脂肪大部分沉积于皮下、胸部、臀部。而雄性激素使脂肪大部分沉积于脖子、腹部。男性脖子相对粗，所以容易打呼噜。

另外，当女性过了更年期，雌性激素水平下降后，睡眠呼吸暂停的发病率就升高了。

吸烟、嗜酒也是打呼噜的危险因素。

除了二者都能暂时性使神经肌肉过度兴奋，吸烟喝酒后，气道周围神经肌肉彻底放松而气道塌陷外；吸烟喝酒都影响人体的脂肪代谢，嗜酒的人会有啤酒肚，会进一步导致肥胖而增加打呼噜的可能。

鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻部阻塞，也是打呼噜的危险因素。

鼻部不通气，会增加吸气时的阻力，也会导致夜间睡眠张口呼吸，张口时，下颌会向下向后旋转，气道也会狭窄进而容易塌陷。

对于儿童来说，扁桃体肥大、腺样体肥大也是打呼噜的危险因素。

儿童免疫系统不发达，扁桃体、腺样体等咽部淋巴环是免疫器官，当孩子感冒时，最容易出现扁桃体发炎肿大，孩子可能会打呼噜，甚至睡眠呼吸暂停，危害很大。

初级版打鼾 or 升级版打鼾

我们该如何判断自己是良性鼾症还是睡眠呼吸暂停综合征呢？

两个初筛指征：是否夜间存在憋气，甚至是憋醒猛然吸一口气的表现；是否日间存在困倦、疲乏、嗜睡等表现。如果两个问题的答案都是「是」，那就高度怀疑是睡眠呼吸暂停，需要及时去医院就诊了。

除了主观症状判断外，还有客观指标。

睡眠呼吸暂停诊断的金标准是多导睡眠监测。一般在综合医院的呼吸科或者耳鼻喉科进行检查。

多导睡眠监测（PSG）是在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、呼吸、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧、鼾声、肢动、体位等多个参数。次日，由仪器自动分析后再经人工逐项核实。

我们能从 PSG 中得到睡眠情况、呼吸情况、心脏情况等，同时能发现一些睡眠障碍，尤其是睡眠呼吸障碍，最终能得到一份睡眠监测报告。

报告上分别记录了每小时发生呼吸暂停和低通气的次数，反映了呼吸暂停的严重程度，以及最低血氧饱和度，反映了由于呼吸暂停所造成的缺氧严重程度。

睡眠呼吸暂停的危害有哪些？

睡眠呼吸暂停最初的表现是由于夜间反复睡眠被打断，白天疲劳嗜睡，以至于没法集中精力工作，不能从事需要集中精力的工作，比如开车、高空作业等。

长期睡眠呼吸暂停，夜间休息不好，会影响大脑的运转，会出现记忆力下降、注意力无法集中等远期表现。

现已证实，睡眠呼吸暂停是高血压和糖尿病的独立危险因素。就是指单纯因为睡眠呼吸暂停就能引起高血压病。而这种高血压，即使服用降压药物，血压控制效果也不佳。

睡眠呼吸暂停不仅影响糖代谢，也影响脂肪代谢。我们发现 OSAS 患者经常都伴有高血脂、脂肪肝等。血脂高会增加动脉粥样硬化的风险。

睡眠呼吸暂停的缺氧不是普通的高海拔缺氧，而是一会缺氧一会复氧，类似于缺血再灌注的损伤，也就是说患者晚上一会儿在青藏高原，一会儿在平原。体内会产生很多自由基，这些自由基对人体造成氧化应激损伤。通俗地讲，我们的身体被过度氧化，因此会提前衰老。

睡眠呼吸暂停还会引起血液粘稠度增加，血液更粘稠就意味着血栓形成的风险增加，意味着脑梗心梗的风险增加。

睡眠呼吸暂停还会影响内分泌，男性会出现性欲减退、性功能下降。

打鼾怎么治？

常规来说，睡眠呼吸暂停的治疗方式有四种。打呼噜和阻塞性睡眠呼吸暂停 OSAS 都是因为气道狭窄塌陷造成的。

第一种方法是耳鼻喉科拥有很经典的手术方式，通过手术切除小舌头、过长的软腭后缘以及松弛的咽侧壁粘膜，以防止过长的软腭在睡眠中后坠，解除软腭后缘这个阻塞呼吸的位点，扩大气道。

第二种方法是使用正压通气呼吸机。从外界提供气流压入呼吸道，就可以冲开阻塞的气道，达到通畅的目的。

第三种方法是口腔颌面外科的正畸正颌联合治疗，针对的是下颌后缩的患者，通过手术延长后缩的下颌，从而打开气道，既改善睡眠呼吸，又能做出下巴，是个一举两得的好办法。

唯一的缺点在于，这是一种手术治疗方法，不是每个人都接受手术的，但是我们强烈推荐给合适的年轻患者。

最后一种方法就是下颌前移型口腔矫治器。

下颌前移器使患者睡眠时，下颌保持前伸位置，同时解除舌根部和软腭的阻塞，从而改善打呼噜等症状。

这个方法因其疗效确切，副作用小，对于单纯鼾症患者、轻中度睡眠呼吸暂停患者、重度睡眠呼吸暂停但不能耐受呼吸机的患者，口腔矫治器是他们的最佳选择。

但全国能开展口腔矫治器治疗睡眠呼吸暂停的医院比较少，所以知道的人少。我希望有更多的患者能享受到这种舒适便捷的治疗打呼噜的方式。

去口腔专科挂急诊

老人家把脸磕破了，孩子放炮把脸炸伤了，打哈欠下巴脱臼了……生活中，发生类似的面部外伤时，我们应该去哪里看病呢？

曾经遇到过，跨越大半个城市为了去大医院挂急诊，到了大医院却让患者转院去口腔医院，医院和家属闹纠纷的情况。其实，倘若遇到类似的面部外伤时，第一时间就要看口腔急诊。

提到口腔科，大家想到的就是看牙的地方。实际上，大家对口腔科的理解太过狭隘了。

口腔的学科分类里，专门有一门二级学科叫作口腔颌面外科。它所涵盖的包括了牙槽外科（拔牙）及除颅内眼耳鼻喉外的面部手术（唇腭裂、颌面部肿瘤、正颌外科、颌面部创伤）。

口腔专科医院，分科很细，是处理各种颌面部手术最权威的机构。当然口腔医院急诊科，也是处理面部外伤最权威的机构，可以处理颌骨骨折、间隙感染及各种牙疼。

相比之下的综合医院口腔科只能处理一般的面部外伤，可以对口腔内小的开放性损伤进行清创缝合，但是，对大外伤及涉及颌骨骨折、唾液腺损伤的处理能力有限。

一般情况下，车祸造成的全身大外伤，首选送综合医院，在确定了重要脏器无损伤后再进入口腔医院进行颌面部外伤的处理。口腔医院是没有能力进行全身外伤的评估和诊疗的。如果身体重要脏器有伤，首先维持患者生命体征平稳，其次再处理面部外伤。面部由于血运丰富，恢复能力强，可以在生命体征平稳后的择期手术中再图治疗。

口腔和呼吸道有大量的重合，出血和口内分泌物有很大风险进入呼吸道。所以面部外伤需要格外关注的是，患者是否有呼吸道阻塞，因而，在去医院的路上一定要患者保持呼吸通畅。

高龄患者面部外伤或者面部肿胀时，家属应当向医生告知患者既往史，是否有糖尿病、心脏病史等，以评估急诊手术风险大小。

醉酒导致的面部外伤，最好等患者醒酒后就诊，以防止患者在缝合中呕吐造成伤口污染和感染，防止患者不配合治疗产生误伤。上文也提到，颌面部血运丰富，恢复能力强，不着急在等待醒酒的几个小时。

作为医生，我希望大家一辈子都不会遇到面部外伤，但是，了解急救知识是为了以防万一，好帮助你，在身边人遇到面部外伤时不要慌张，根据患者病情选择到综合医院先抢救生命或是直接到口腔专科医院就诊，而不需要再因为挂什么号的问题耽误路程和时间。

具有中国特色的口腔科

为什么在中国医院里面看牙的科室叫作口腔科，而不叫作牙科？看牙的医生叫作口腔医生，而不是牙医呢？

在美国，牙科这个学科和大临床的学科发展是分开的，以前的牙科从业人员不是医生，医生都是 doctor，牙医叫作 dentist。

牙医的从业范围是：牙周病、牙体病、牙髓病、儿童牙科、牙槽外科、修复（各种假牙）、正畸。而颌面外科（颌面部肿瘤、唇腭裂、颌面部创伤）是归在大临床的，叫 doctor 的人才能治疗。

国外的牙科中心往往独立于大医院外，坐落于不同的建筑中，也说明在国外，牙科是独立于全身疾病以外的旁支。

在中国，口腔科是怎么划分的呢？

我们认为，口腔是全身的一部分，就像我们去看呼吸科一样也是大临床的一部分，而不是单独分出来的牙科。作为全身的一部分，口腔和全身有千丝万缕的关系，才被称作口腔医学，所有的口腔医学生都要求学习大临床的知识。这是我国老一辈的学者毛燮均教授，北医正畸的奠基人对中国口腔医学所做的贡献。所以，中国特色的口腔医学理念是全世界领先的。

你查看高考填报志愿，是没有牙医学的，只有口腔医院。中国每一个培养出来的从事口腔事业的医生都被叫作口腔医生 doctor，而不只是牙医。叫牙医就辱没了老一辈对口腔作为全身一部分的认可。所以大街小巷的诊所应当叫作口腔诊所，而不是牙科诊所。

中国的口腔医学包括了：牙周病学、牙体牙髓病学、口腔修复学、口腔黏膜病学、口腔预防医学、儿童口腔医学、口腔正畸学、口腔颌面外科学，口腔组织病理学。

中国的口腔医学是成体系的，有自己的病理学（国外归属大临床的基础学科），有自己的预防医学（国外归属预防医学）；口腔颌面外科学也包括了牙槽外科、肿瘤外科、唇腭裂外科、创伤外科、关节外科、正颌外科等等；还有中国特色的和中医有千丝万缕的口腔黏膜病学（国外牙医是不看黏膜病的）；中国的儿童口腔医学不叫儿童牙病学。

中国的口腔医生是如何培养的呢？

本科五年制要学习大临床的基础学科（生理、病理、药理等）和临床学科（内科、外科、眼科、耳鼻喉等），还要学习口腔的基础学科（口腔解剖生理学、口腔组织病理学等）和口腔临床学科（牙体牙髓病学、牙周病学等）。

研究生期间选择一个方向继续深造，有人专攻口腔正畸学，有人专攻肿瘤外科。口腔执业医师资格考试中包括了口腔颌面外科的内容以及大临床的内容。而口腔科医生作为全院医生的一部分，每年也是要接受心肺复苏等抢救和急诊考试的。

中国的口腔医学理念给世界也带来很多贡献，让世界开启了口腔疾病和全身疾病之间联系的研究。

牙周病是糖尿病的第六大并发症，牙周致病菌和心脏瓣膜疾病相关。牙周致病菌对动脉粥样硬化斑块形成的影响很大，与脑梗的发生也有关系。口腔致病菌作为细菌库和病灶位点对全身有很多影响。如口腔内有幽门螺杆菌存在，可能导致慢性胃炎久治不愈。下颌前移器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，开创了微创、可逆、舒适的新治疗方法。

因此，以后把我们称作口腔医生吧！

作者说

我是郝大夫，本科毕业于四川大学华西口腔医学院，硕士毕业于北京大学口腔医学院正畸科，现就职于北京某三甲医院口腔科，是一名可以治打呼噜的正畸医生，同时也是知乎站内口腔医学、牙齿正畸的优秀回答者。

作为一名和审美打交道的口腔医生，我「亲手」见证了无数因正畸而蜕变的美女，深深为自己的职业——「牙齿造型师」感到骄傲和自豪，并且将继续在正畸的道路上不断奋斗耕耘。

我有饱满的热情创作美，同样也有饱满的热情为大家科普美，科普健康，科普美的诀窍。

如果大家对于正畸，对于口腔常识，也欢迎大家来知乎与我交流，我的知乎主页：https://www.zhihu.com/people/haozemaliang/