关于本书

《怀孕这件大事儿——知乎杜小溪特约撰稿》/杜小溪

出品人 周源

编辑 梅莹 刘强 

设计 郝小好

策划 成远

联系我们 weekly@zhihu.com

本电子书版权为北京智者天下科技有限公司所有，未经书面授权，不得在任何地区以任何方式反编译或节录本书内容。

ZHI-BN:9-0050-0000150915-1

DNA-BN：ECFD-N000000670050

最后修订：2015 年 09 月 15 日

出版：浙江出版集团数字传媒有限公司

浙江 杭州 体育场路 347 号

互联网出版许可证：新出网证（浙）字 10 号

电子邮箱： cb@bookdna.cn

网址： www.bookdna.cn 

本书电子版如有错讹，祈识者指正，以便新版修订。

Zhejiang Publishing United Group Media CO., LTD, 2013

No.347 Tiyuchang Road, Hangzhou 310006 P.R.C.

service@bookdna.net

www.bookdna.net

「盐」系列电子书出版序

知乎创始人 周源

我们和这个世界，有一种天然的媒介，那就是存在于我们大脑里，没有被分享过的信息。如果有某种方式把每个人的知识、经验和见解都汇集起来，会不会像从信息海洋中源源不断地提取出知识之盐一样，极大地丰富很多人生活的味道？

这个问题，令人兴奋。知乎创立至今，诞生了一种新的知识生产方式，对世界的提问和回答，像是对一个无序的世界进行了一次次重构 —— 把彼此大脑里没有分享过的知识、经验和见解搬上了互联网，组成了一个全新的网络。而那些最有知识、经验和见解的人，就像盐，给这个世界带来味道。

您即将展开的这本书，属于知乎的「盐系列」丛书。我们希望这些作品保存一种海的味道，因为在知乎看来，每一位认真的知友，都是知识海洋中析出的智慧之盐。我们希望这一系列的每一本书，都可以为您透析世界的一个组成部分，亦或给您的生活增光添味。

读这书时，请别忘记，它诞生自一个有味道的人。 

首先，要有一只优质的卵

一、成就一只「天之骄卵」的 85 天

卵巢是个仓库，每个姑娘出生时的标配是库存 100~200 万个卵泡，只能消耗，不能补货。到了青春期，卵泡数消亡到 20~40 万个。随着发育成熟，姑娘们要开始排卵啦，当然，跟屁虫「大姨妈」也随之而来。由此开始，前仆后继，每个月都会有一只卵排出；伴随它长大的还有 1000 多只卵泡，由于实力不够强劲而落选当了炮灰（优胜劣汰的奥义）。

好的，接下来姑娘们到了育龄期，准备造小人儿啦。首先，你要有一只卵，而且最好是质量上乘的一只。在茫茫卵海中，我们发现了一只：「哎呦不错，我们看好你哦！」它，注定成为「天之骄卵」，且让我们叫它 L（uǎn）。

「喂，醒醒！」只有 30μm 大的 L 被叫醒了。此时的它，跟其它几十万个卵泡一样处于最小个儿的睡眠状态，称为始基卵泡。「你们这一千个，醒醒跟我走！」仓库管理员喊道。于是它们磨叽地起床，慢慢地生长，经过 270 多天，才长到 120μm。这个过程中，它们各长各的互不干扰，默默无闻，和平融洽，经过初级卵泡阶段变成次级卵泡。

接着，从小不点儿 L（次级卵泡）正式进入 PK 模式赢过千只卵泡（成为优势卵泡），需要 85 天。现在你猜，为什么总说备孕需要 3 个月？答不上来的自动左转面壁去。

卵泡们首先需要长身体（营养生长阶段）。这个阶段包括四级，每打赢一只怪兽，啊不对，是每吃胖一圈儿升一级。1 级小 L 的食欲可好啦！25 天后获得了 2 级勋章，还有升级装备——吃货专属大口袋（卵泡腔），这个口袋里装着生长因子、类固醇激素、促性腺激素，随时补充营养，吃饭香香身体棒棒。再过 20 天 L 升到了 3 级，14 天后升为 4 级。这个时候啊，L 已经从120μm（0.12mm）长到 2mm，数量级都升了呢！

接下来进入战斗模式。4 级 L 抢夺食物能力超群，口袋（卵泡腔）里装足了卵泡刺激素（FSH），还超能吃，所以长势喜人，10 天后顺利升到 5 级。残酷的事情由此发生，接下来会有 58%的 5 级卵泡（5mm）、77%的 6 级卵泡（10mm）、50%的 7 级卵泡（16mm）由于抢不到食物而饿死（缺乏 FSH 刺激而闭锁）。我们的 L 过五关斩六将身体倍儿棒，从千余个卵泡中脱颖而出，成功升到荣耀 8 级，获得荣誉称号：优势卵泡（大于 18mm）。从第 5 到第 8 级，每级之间相隔 5 天，共经历了 15 天。

这里插播一个 L 战无不胜的秘密：在这批卵泡的生长过程中，每只都在不停地制造雌激素；所谓勤劳的孩子惹人爱，卵泡制造的雌激素越多，对食物（FSH）的消化吸收功能（敏感性）就越好，吃得不多也能长大个儿。L 就是其中体质最好、干活儿最勤快的一只，得到的食物也最多而且吸收还好，当然长得最大。

最后是排卵。当卵泡们分泌的雌激素够多时（大于 200pg/ml），老板们开心滴给发了更多的食物（卵泡刺激素 FSH 和黄体生成素 LH）鼓励大家干活儿，形成了正反馈。这么你来我往，雌激素、FSH、LH 的水平相继达到高峰，LH 的峰值引发排卵，卵子从卵泡中破壁而出：「Hello, World!」

二、你不是一只卵在战斗

就算是强大的 L，没人给发口粮还是会被饿死，这口粮是谁给批的，又是谁给发的呢？有请幕后老板：老大下丘脑，老二垂体，老三卵巢。它们共同组成的下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）是姑娘们内分泌的核心。

咱们从官儿小的说起。老三卵巢是一种性腺，负责存卵、养卵、排卵（生殖功能）和制造雌、孕、雄等激素（内分泌功能）。老二垂体在脑袋里，负责分泌促性腺激素（包括卵泡刺激素 FSH 和黄体生成素 LH），促的对象是卵巢，作用呢，大家在卵泡生长过程中都已经见识过了；此外，垂体还分泌催乳素（PRL）。老大下丘脑也在脑袋里，分泌的是促性腺激素释放激素，用来命令垂体释放 FSH 和 LH。晕咯？那就再读一遍嘞，然后接着往下看。

正常情况下，它们仨的合作是很愉快的。

下丘脑是启动中心、总命令的来源，会根据下属的反馈调整命令：垂体由于离下丘脑很近传话快，称为短反馈；卵巢距离垂体和下丘脑都很远，称为长反馈。

垂体受下丘脑之命，给卵巢发放口粮。FSH 是卵泡长大最需要的东西啦：可以叫醒睡眠状态的小卵泡；可以直接刺激小卵泡生长发育；可以激活卵泡里的一种酶（芳香化酶），从而让它们拥有制造雌激素的能力；可以筛选优势卵泡，把竞争力差、抢不到足够 FSH 的卵泡淘汰掉。此外，垂体还给卵巢发 LH，可以助成熟的卵泡一臂之力把卵子排出来；排卵后 LH 可以把卵子留在卵巢中的窝（卵泡壁、卵泡膜）和小伙伴们（颗粒细胞、卵泡膜细胞）改造成黄体，并维持黄体的功能来制造和分泌大量的孕激素和一定量的雌激素，用来给受精卵铺床。

卵巢听话可人，甚是乖巧。在卵泡成长的前期，造出的雌激素没那么多（＜200pg/ml），卵泡们的胃口也没那么大，卵巢会向老大老二汇报：「节省开支为重，给发一点儿 FSH 就够啦！（负反馈）」。后来，当卵泡筛选得差不多了，出现了又能干又能吃的优势卵泡，制造的雌激素超多（≥200pg/ml）。老板们高兴极了，开始发放大量的 FSH 和 LH（正反馈），水平达到高峰时，就帮助卵子排出来了。排卵后，老板们为了保护可能已经受精的卵子，只给卵巢发一丢丢口粮，从而限制仓库里小卵泡们的发育，不然万一怀孕了那边儿还在排卵，岂不乱了套啦！

三、自测排卵三大招

身体完全正常的姑娘们，在和谐的小两口儿生活中，每个月的妊娠率也只有 20~30%。怀孕和太多因素相关啦：卵子和精子的如约汇合、黄体功能优秀、输卵管无恙、子宫内膜舒适、姑娘们身心舒畅、蝌蚪们质量过关……备孕过程中，至少努力不让排出的卵子浪费，是姑娘们应该尝试做到的。

自测排卵第一招——测体温

基础体温测定是最简单不受罪的方法，就是贵在坚持。从姨妈来的那天开始，每天早晨一睁眼就测体温——不要动不要上厕所不要喝水，才是基础体温！！！重要的事情不说三遍但是要加仨感叹号。找一张坐标纸或者下载个什么 app 把数值记录下来，坚持测一个周期，最后会得到一个体温曲线图。

正常情况下，排卵后体温会明显升高 0.3~0.5 度，并在这个高度持续 10~14 天，然后下降，称为双相体温，就像这样：「＿＿∕￣￣\＿」（图丑情谊在，大家忍耐一下悟其精髓即可）。要是测得这张图，说明排卵是正常哒，记住自己出现体温上升是周期第几天(来月经那天是周期第一天哦，聪明的你顺延着数天数吧)，每个月的这个日子前后，宜劳作，造小人儿。

通过测体温，还可以发现一些问题。有排卵但姨妈却不正常的姑娘，数数你的高温天数：如果太长，说明黄体萎缩不全（就是明明没怀孕可这个家伙还死死不肯萎缩），引起子宫内膜脱落得磨磨唧唧，一个月没几天是干净的；如果高温天数太短，说明黄体功能不足，会引起月经周期缩短，可能经量也会稍微增多；如果是排卵期出血，可能与激素的波动有关。至于没有排卵的姑娘，体温只有小波动不会出现大起大落，称为单相体温，就像这样：「﹏﹏﹏﹏﹏」。以上这些不正常情况如果总是出现，是需要看医生的哦，不然会耽误造人大业。

自测排卵第二招——排卵试纸

排卵试纸用来检测尿中 LH 的含量。还记得 LH 是什么吗？刚出现过嘛，就是那个峰值可以让卵排出来的黄体生成素呀。

一般从周期第 10 天开始测，连着几天按照试纸的说明书正确使用。（注：一定要通过正规途径购买试纸，假冒伪劣坑害下一代！）当试纸出现强阳的杠杠时，说明 LH 的值差不多高于 40 IU/L，再过 12~36 个小时就要排卵啦！这天就可以放蝌蚪们进来在殿外走廊上（输卵管）候着，等 36 个小时不成问题。

正好借此辟个谣。有人说排卵试纸可以测怀孕，而且比早早孕更早更准——可别信。排卵试纸测的是尿中 LH，早早孕测的是 HCG，这俩激素都有两只手（α亚基和β亚基），而且左手长得完全一样（α亚基），所以排卵试纸能在孕妇的尿中有反应也不足为奇。但因为右手有很大不同（β亚基）而且是 HCG 最重要的部分，检测也主要是看这只，因此用排卵试纸测怀孕是不靠谱哒。

终极大招——医院监测

如果自测完发现排卵存在问题，需要及时到医院检查。当然，如果追求精准还不嫌弃医院的人山人海，也可以直接就去。

大招一是抽血检查。再来辟个谣，姑娘们是从哪儿看的检查性激素六项必须在月经 5 天内啊？甚至姨妈已经旷工几个月，为了查血，吃药也得召唤姨妈来，怎么解释都没用。正确打开方式是这样的：性激素天天查每天都会不一样，所以在不同时期医生会根据需要检查激素水平。周期 5 天内抽血，多是准备做试管婴儿需要了解卵巢储备功能。前半周期抽血，可以检测卵泡长得是否茁壮，生长轨迹是否正常，是不是要排了，要是长慢了还可以给予及时的干预。周期 21~23 天抽血，是为了确定有无排卵，以及黄体的功能怎么样。监测卵泡情况的抽血一般和 B 超结合着看。

大招二是做 B 超，这是最直观的。从周期第 8~10 天开始，隔天监测。B 超下可以清楚地看到卵泡的数目、每一只的大小；每次监测与上一次作对比，记录哪只又长大了，哪只消亡了；盯着最有潜力的哪一只，直到 18mm 以上，如果哪天消失，便是排出来了。期间，如果卵泡发育缓慢，或者眼看着排出困难，可以及时打个针帮帮忙儿。再有，B 超下还可以随时监测被褥（子宫内膜）铺得怎么样了。如此悉心的指导下，成功率会提高不少呐。

四、多囊卵巢综合征没那么可怕

并不是所有姑娘都能顺利地排卵。讲讲姑娘们关心、发病率飙升的多囊卵巢综合征吧。

多囊卵巢综合征是什么

现在 100 个姑娘里，就有 6~10 个患多囊卵巢综合征（PCOS）。这个鬼名字一定吓到了不少妹子，到底什么是 PCOS？

全球目前公认鹿特丹诊断标准。满足以下三项中任两项，并排除其他引起高雄激素血症的疾病即可诊断：1）稀发排卵或不排卵（月经稀发或闭经）；2）高雄激素特征（临床或生化表现）；3）超声表现为多囊卵巢（PCO）。典型的 PCOS 可能是这样的：月经失调、痘痘疯长、体重增加、头上脱发严重体毛却生长旺盛、脖子发黑、胰岛素升高、B 超显示卵泡数大于 12 个等等。

看了前文，有没有信心看懂 PCOS 的发病机制？来试试吧！还是得赖下丘脑-垂体-卵巢轴，这次三个合伙人不仅自个儿乱了套，还牵扯到了别人。故事是这样的：

不知哪天起（病因不详），垂体对下丘脑发放的 GnRH（促性腺激素释放激素）更加敏感，打了鸡血似的分泌超多 LH（黄体生成素），LH 刺激卵巢（间质和卵泡膜细胞）产生了过量的雄激素（木有错，卵巢可以分泌雄激素），抑制卵泡不能长大成为优势卵泡。但小卵泡们很勤奋呀，一直在造雌激素（虽然造得不多），持续低水平的雌激素反馈给下丘脑和垂体，使 LH 保持在高水平却形成不了峰值，所以木有排卵，还刺激卵巢分泌了更多的雄激素（恶性循环）；低水平的 FSH（卵泡刺激素）持续刺激着卵巢，使小卵泡们不断发育但又成熟不了，这些卵泡就是所谓的多囊。这些变化还影响到了代谢，胰岛素工作得越来越吃力（胰岛素抵抗），老兵搬来更多新兵，导致代偿性胰岛素升高。过量的胰岛素作用于垂体的胰岛素受体，增强垂体的 LH 释放，反过来捣乱卵巢，又是恶性循环。

晕菜的同志们，我帮你们总结了重点：首先，多囊的「囊」，就是一串怎么等都长不熟的卵泡，和卵巢囊肿完全不是一回事儿；其次，PCOS 不仅对生育有影响，还可引起糖、脂等代谢异常，远期慢性病（心血管疾病、糖尿病什么的）风险升高，而长期的异常子宫出血（月经不规律）还会增加子宫内膜癌的发病风险；最后，PCOS 的原因主要是下丘脑-垂体-卵巢轴出现异常，大多症状的出现都与雄激素升高有关。

多囊卵巢综合征怎么收拾

我敢保证所有 PCOS 妹子都会问「一定要用激素治疗吗，会不会有副作用？」所以直接列出来乖乖答咯。

第一，我不赞同用中药「调理」治疗。首先，中医的处理办法大多是「调月经」，然而并不是想方设法让姨妈来就万事大吉的，这只是表象；其次，大多数中药的具体成分不详，不知道它们对于女性激素调节到底能产生多大作用，而且服用的量大，对肝肾负担较重；最后，既然已经知道了 PCOS 各种症状出现的原因（激素异常），为什么不直接针对这个根源去解决呢？

第二，治疗使用的激素是雌、孕激素，不是糖皮质激素啊。PCOS 多数症状的罪魁祸首是雄激素过高，所以降低雄激素是必须的。孕激素可以降雄，目前存在的十几种孕激素中，醋酸环丙孕酮是降雄作用最强的。但降雄不是一两天的事儿，比如痤疮改善需要 3 个月左右，而多毛改善至少要 6~8 个月。再重申一下洗洗白，吃了容易长满月脸的叫做糖皮质激素！PCOS 治疗用的激素是雌、孕激素，不可一概地说「吃激素会长胖」哇，不过有可能吃了药食欲变好了就长胖咯。

第三，合格的妇科内分泌医生一定会谨慎使用激素。世界上没有完美的零副作用的药物，医生给开激素类药物时，更会加以衡量。在 PCOS 给你带来的伤害（近期与远期）与服用药物的风险作对比时，如果利处远远大于可能的弊端，相信你自己也会选择治疗的吧？再者，前面说到，常见的孕激素有十几种、雌激素有三种，每种药物成分不一含量不同，医生会个体化选择最适合你的用药方案，并在用药过程中监测激素安全。PCOS 妹子都很年轻，若没有特殊病史，主要注意有无「静脉血栓家族史」就可以了。

第四，不规范的治疗，等于功亏一篑。「下丘脑-垂体-卵巢轴」真的很轴（注：北京方言,指脾气执拗），庞大、复杂的反馈没那么容易调节，激素水平也不是说变就变，这就是 PCOS 需要长期服药的原因。打个比方，就像你要转动一个巨大的齿轮，启动时的阻力一定非常大，你卯足了劲儿也只能转动丝毫；当你咬紧牙刚获得了些许进步，一松手，把手立马反弹回原处。唯一的选择是坚持，不间断地转动齿轮才能使阻力越来越小，直到放手后也能靠惯性自主转动。只要停药后姨妈不能正常来上班儿，就说明需要继续治疗。

第五，大多 PCOS（超过 50%）都存在代谢异常，所以生活方式、饮食、运动习惯养成的重要程度与药物治疗几乎相当。减肥啊！科学滴减重啊！这点太重要了，会直接影响治疗效果。

关于怀孕生宝宝

终于讨论到了这一步。先安慰一下妹子们，虽然 PCOS 怀孕存在困难，但规范滴治疗后，绝大多数都可以顺利妊娠。

1. 促排卵是什么，促排卵出来的宝宝是不是不好？

这个问题主动列出来，我是不是很懂你们？大多的 PCOS 卵泡无法发育成熟并排出，所以需要用药物让卵泡长大。一般来说，停了常规激素类药物之后立马开始促排卵，效果是极好的。促排卵的首选用药是克罗米芬，如果大剂量的克罗米芬仍没能让卵泡长起来，还有来曲唑、尿促性素等药物可以选择。至今，没有研究显示常用的促排卵药物会导致胎儿异常，所以放松心情别想那么多啦。

2. 促排卵是不是容易生双胎甚至多胎？

从月经周期的 8~10 天起，隔天的监测排卵会让医生清楚地看着卵泡长大，在这个基础上用药，所以不会有随意使用大剂量药物促使很多个卵泡长大的情况。当然不排除有对药物很敏感的妹子，会有 2~3 个卵泡长熟了排出，不过几率非常低呢。

你若畅通无阻，我必如期而至

一、相会鹊桥输卵管

姑娘们请坐好，优雅地展开双臂。深呼吸，想象你的身体是一个子宫。很好，现在你的双臂就是输卵管，从胳肢窝到手，分别是输卵管的间质部、峡部、壶腹部和伞端。伞端和手长得尤其像，也有手指（指状突起）。在两只手的下方不远处，想象自己在用意念控制着一边一个球，对啦，球就是卵巢（在体内当然是由韧带固定的）。

卵子从卵巢破壁而出后来到腹腔，一片漆黑。「艾玛，不认道儿咋整？」正想着，就感受到了一只温暖的手：「Got you!」这便是输卵管伞了。这位国际伞，是被卵子出来时嘚瑟的一句「Hello world」召唤来的，它能顺利抓住卵子的技能被称为「拾卵」，依靠的是末端许多指状的突起，还有输卵管肌肉的收缩。这项技能远比你想象的强大：国际上有种新的保护女性生殖力的方法，是取出部分卵巢组织冻存，再在合适的时间将组织复苏后移回体内，移植的部位常常不在原来卵巢的位置，而是腹膜后。但你知道吗？这种情况下排卵后也可以怀孕哒！尽职尽责的伞端爪子会找到卵子并抓住它：「No matter where you go」。不愧是国际伞！

再说输卵管的横切面，从外到里分为三层：最外面是一层膜（浆膜层），中间是平滑肌（肌层），最里面主要是一层纤毛（黏膜层）。卵子由伞端进入输卵管后，输卵管的肌层开始有节奏地收缩，纤毛也开始向子宫腔的方向摆动。卵子就这么被连挤带扫着向前滚，滚到输卵管壶腹部就赖着不动了——人家要停在这里，等蝌蚪哥来。呀，有一只过五关斩六将地游过来了！（捂脸，此处省略一千字。）两只家伙幸福滴结合成受精卵后，继续在肌层与纤毛的帮助下快乐地向前滚，到子宫里生根发芽。

二、此路不通，请绕行

可是，鹊桥可能会遭遇非法施工变得不通畅；这类问题占不育病因的 30%~40%。

非法施工一：盆腔感染。包工头儿主要是沙眼衣原体（以为它只跟沙眼有关系？too young 啊！）和淋病奈瑟菌。在小两口儿恩爱或人工流产术后，病原体容易趁机一路上行经过子宫来到输卵管，乱搭乱建、肆意破坏，还和前来的机体保卫兵（白细胞、吞噬细胞等）打架，一系列炎症反应会导致纤毛受损、组织粘连甚至输卵管阻塞。

非法施工二：内异症。包工头儿是异位到输卵管的子宫内膜组织。子宫内膜组织与生俱来的本领，就是只要没怀孕就脱落出血，十分自觉，从不管自己是不是在子宫内。偶然情况下，如果有内膜组织离开了子宫，迷迷瞪瞪地走到了输卵管，非得在那儿安营扎寨（增殖），还恪尽职守地定期脱落出血，形成的血块儿、引起的炎症反应，会导致和输卵管炎相似的后果。

此外，还有其他发生率比较低的非法施工，比如在输卵管里安了个良性小息肉、长了个小结节，或者是黑了输卵管的控制系统引起输卵管痉挛，也都可能使输卵管不通畅甚至阻塞。

估计有姑娘已经被吓到了：「我怎么知道有没有非法施工队来？！」教你几招儿。

第一招，注意自己的身体，及时就医。

先说点儿能预防的：以上几种最常见也最应该提防的是感染，小两口儿生活中注意卫生（感觉我被大妈附体了），没有生育意愿时要做好避孕措施，人流很容易引起感染的。感染了会有什么表现？如果有一天突然发烧了、白带不正常了、小肚子按着疼了，需要及时去看医生，确诊后立马用药可以及时赶跑施工队，修整它们带来的破坏。

第二招，输卵管通畅检查。

「前方施工，请绕行。」「这话欺负没见过世面的卵还可以，敢跟本宫这么横？来水，哗！」这霸道劲儿，也就是输卵管通液术了。液体通过子宫被灌到输卵管，通者自通，流过一点儿不费劲；若是卡壳儿，那便是有障碍物，加点儿压，冲啊！于是先前不那么顽固的路障被冲开，输卵管获得了一时的通畅。由此看来，输卵管通液术既有诊断也有治疗作用；但我说「一时」是实话，因为这个方法是一次性的，水过之后病原体卷土重来，该搭建搭建，该破坏破坏；更闹心的是，这一通把纤毛给冲得晕头转向、遍体鳞伤，就算是道儿通了，卵子也运不动了。所以输卵管通液术慢慢儿被打进了冷宫。

还有一种诊断更精准但没有治疗作用的检查，是输卵管造影。事先在子宫、输卵管甚至盆腔的每个角落安上可吸收的 LED 灯（造影剂），再一按开关（X 线下摄片），所有情况一览无余：输卵管是否通畅、阻塞的部位和严重程度、各器官形态、有没有肌瘤和息肉等等。都知己知彼了，还不好对付？而且现在造影剂开发得越来越高级啦，之前都是造影三个月后才能造人，新型的据说只要一个月就安全无忧。

三、输卵管不可承受的生命之重

有时候，受精卵没有滚到子宫里，而是在输卵管中安家落户，那可就麻烦了。受精卵在子宫腔体以外的地方着床，称为异位妊娠（宫外孕），其中输卵管妊娠最常见（90%以上）。但也不乏走到一些奇特的地方，例如宫颈啊，卵巢啦，腹腔其他器官比如脾脏！对，就是之前新闻报道里震惊了我们认知的那个抹黑跑到脾脏的受精卵。

（一）蒙圈的受精卵

输卵管妊娠的主要原因是这通道出了问题。输卵管炎会导致管腔变窄、纤毛受损；输卵管周围炎虽然是周围组织粘连，但连带着把输卵管整得拧巴扭曲，活动不正常；结节性输卵管炎是输卵管的肌壁发生了结节性增生，往里长，自造路障（猪队友）；还有输卵管过长（滚了 N 久滚累了啊还没到，算了就搁这儿吧）、纤毛受损缺乏、不听激素调节、甚至是精神因素（都说了别紧张别紧张，一紧张输卵管都吓得痉挛不敢动了咋整）。以上这些路障，都可能影响受精卵的滚动；可一旦受精，生长程序就启动了，真到了时不我待的时候，不扎根儿都不行。

还有就是受精卵暴走。在一边儿输卵管碰到蝌蚪哥后俩家伙结合，谁知道还要度个蜜月，一路向北，到家都没拐弯儿（进入宫腔）直奔对面儿输卵管就去了，结果耽误了时间，只能在那边儿输卵管着床，坑了娘。

（二）承受不起的输卵管

扎根儿在异国他乡日子不好过啊。输卵管条件拮据，只能凑合给铺个床，因为管腔狭小、营养也供不上，受精卵往往在早期就夭折；不过也有生命力顽强的，条件艰苦也能生长。后果的严重性和着床的位置有一定关系。

输卵管壶腹部是卵妹与蝌蚪结合的地方，相对来说还算宽敞。受精卵在这儿长成一个囊胚后，一般在 8~12 周会发生脱落流产（对呀，输卵管里的也叫流产）。有时可以完全脱落，从伞端排出到腹腔（完全流产）；但有时脱落不完全，部分组织还残留在输卵管壁，这些细胞自认为在厚厚的床上呢，非要继续钻被窝（其实是一种侵蚀啊），导致输卵管反复出血。

要是受精卵扎根儿在了峡部这种又狭窄血供又相对多的地方啊，可就危险了。囊胚长到 6 周就可能穿透输卵管壁，妊娠破裂，情况比上面说的输卵管流产要凶险得多，短期内就有可能出现腹腔内大出血。这些血大部分流向腹腔，只有少部分从阴道流出，所以严重程度不太容易被察觉。

（三）早知道是宫外孕……

宫外孕对于姑娘们来说简直是噩梦般的存在，怎么才能早知道？典型的宫外孕症状是：姨妈不来，阴道流血，肚子疼。但这教科书上的话不一定适用于所有人，大致情况会是以下这样:

姨妈推迟一周不来，一定，一定要验孕啊。一般壶腹部或峡部妊娠会有 6~8 周的姨妈旷工期。但还有 25%的宫外孕没有明显停经史，出现的可能只是貌似姨妈晚来了几天的不规则出血。所以若出现了不规则流血，伴或不伴腹痛的育龄期姑娘，即使没有停经史也不能排除宫外孕。

如果怀孕，无论是宫内宫外，尿 hCG 都可测出阳性。接下来连续监测血中 hCG 值，可以让宫外孕露馅儿。正常的宫内早期怀孕，hCG 应该 1 天半就翻一倍；宫外孕可没有这么好的结果，由于着床的地方血供不良，hCG 值要比正常值低，而且上升也不努力，3~8 天才翻一倍。当你发现 hCG 翻倍异常，又勉强慢吞吞地达到了阈值（1500~1800IU/L），做个阴道 B 超吧，这次几乎百分百能抓个现行儿——如果宫内未发现妊娠的话。

以上可能太过专业，但姑娘们需要做的，是提高警惕、对自己负责，如果姨妈异常且有怀孕可能要及时找医生，把这些专业的东西交给他们来做就好。

姨妈说，这个月又白等了

一、被褥是怎样铺成的

大家好，我还是卵 L，今天来跟你们嘚瑟一下我的床（子宫内膜）。我的床分为两部分，下面的床架子（基底层）和上面的被褥（功能层）。床架子是固定的，紧贴着房间地面（子宫肌层）；被褥每个月都会换，当然，前提是我没遇见蝌蚪哥（受精）、没钻进被窝（着床）且大姨妈尽职尽责。

一个周期按 28 天来算。自打姨妈走后，到第 14 天之前都是往床上摞被褥的日子（增殖期）。这个时期，我等一大批卵泡正在卵巢里拼命地生长发育，还不忘辛劳地制造着雌激素，个儿长得越大，雌激素就分泌得越多。这些雌激素被分发到各个地方，皮肤、骨骼、心血管、大脑等等，参与机体的正常运行。此外还有个重要的作用，就是被派到子宫里，帮忙摞床上用品（表面上皮、腺体、腺上皮、间质以及血管的增殖），一样儿都不能拉下。

第 14 天，我从卵巢里排出来啦，被输卵管伞接住后，运送到了输卵管里滚啊滚。我留在卵巢中的窝（卵泡壁、卵泡膜）和小伙伴们（颗粒细胞、卵泡膜细胞）变身成黄体，开始制造大量的孕激素和少量雌激素。孕激素赶来子宫，加工和改造雌激素先前干的活儿，使增殖期内膜转变为分泌期。辛苦了十几天最终铺好的床是这样的：最底下 1/4 是我没有变化的床架子（基底层）；中间 1/2 是床垫（海绵层），由究极水肿的间质、究极螺旋化的动脉以及分泌到耗竭究极扩张的腺体组成；最上面 1/4 是被子（致密层），由水肿肥大的间质细胞按强迫症的要求整齐排列而成。这样的床躺下去，想必是极好哒！

怎样的床铺是合格的呢？首先，厚度要足够，一般情况下，让受精卵不嫌弃的内膜至少要达到 8mm。其次，被褥层次要分明，床铺得整齐，受精卵自然也愿意躺下。好的内膜形态应该是「三线型」，如果非要分个等级出来，A 型最好，B 型次之，C 型就差强人意了。

可是，如果蝌蚪哥没来（受精失败），或者交通堵塞（输卵管问题），或者床铺不合格（内膜问题）……姨妈就会来了。在规定的时间内没有成功受孕，娘家（卵巢）默默支持我的黄体只得因殚精竭虑而萎缩，雌、孕激素因失去了制造源而迅速减少；没有了激素的支持，子宫内膜发生萎陷，螺旋动脉开始规律性地收缩、舒张，且间隔时间越来越长，导致内膜的功能层缺血、发白、坏死。姨妈赶来，一把掀掉被褥，哎，只能下个月再铺了。

二、姨妈您休假去吧

还是要从卵妹妹 L（uan）和蝌蚪哥 J（ing）的结合说起。

参与此次竞争的，有 4 亿只蝌蚪，J 是其中之一。蝌蚪们都是「原装进口」，脑袋上套着一层保鲜膜（糖蛋白），所以进来的第一步就是要把外包装拆了，这个由淀粉酶来完成；蝌蚪们拆掉包装才有了和卵子结合的能力，称为精子获能，主要发生在子宫腔和输卵管，耗时 7 个小时左右（你以为保鲜膜就好拆吗，哼！）。就在蝌蚪大军游向输卵管的途中，99.99...%的蝌蚪阵亡，能来到 L 面前的寥寥无几。J 抓住了机会，奋力冲向前，脑袋终于第一个触到了 L。接着它释放出顶体酶，溶解了 L 的盔甲（放射冠和透明带，称为顶体反应），从此，你只是我的软肋。神奇的事情发生了，在与 J 两情相悦后，L 即刻切换了外围保护带（透明带）模式，改变结构阻止其他蝌蚪进入，这种「我的心里只能容你一个」的过程叫做透明带反应。接下来，J 献出了它祖传的染色体与 L 的相互融合，你中有我我中有你，让我们取名受精卵 LJ。

LJ 形成 30 个小时后，伴随着输卵管肌层有节奏的收缩、纤毛向子宫腔方向的摆动，LJ 被连挤带扫地向前滚，滚动过程中还不忘有丝分裂呐。LJ 形成的第 72 个小时，虽然体积没有变化，却已分裂成了个 16 细胞的实心细胞团，叫做桑椹胚，随后形成早期胚泡。

LJ 在形成的第 4 天，终于挪到了宫腔；第 6~7 天，外围保护层透明带消失，LJ 准备着床啦。

着床需要三个步骤：找个地儿（定位）、坐下（粘附）、进被窝（穿透）。定位一般都瞅准子宫后壁上部（刚从输卵管出来就不滚了还真是懒，好在这儿空间大）。LJ 找准地儿后坐下，身上的滋养细胞开始分化成两层，外层是合体滋养细胞层（意思是要和床合为一体），内层是细胞滋养细胞层（就是自个儿-管-自个儿-层）。下一步是 LJ 进被窝，坐在床上的那层要和床合为一体的细胞（合体滋养细胞）开始分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，把自个儿埋进了子宫内膜中，并被完全覆盖（这叫进被窝？简直是钻到床垫儿底下了好嘛），着床成功。

这也意味着，姨妈您老可以休假啦！喜大普奔，慢走不送！

三、季经是怎么回事

姨妈呢，有好多变异形态。咱们来揭开她们神秘的面罩。

有一群懒惰的姨妈，35 天以上才来一次（称月经周期延长），其中有一只，正好每 3 个月来一回。咦，正好是一季诶，感觉萌萌哒！就给她起名叫她「季经」吧！所以季经，只是月经周期延长的众多可能性中的一种。BTW，季经的名字当初是由一家聪明的避孕药研发公司给起哒，称服用后大姨妈可以按季来，深得姑娘们芳心，原理明明就是把常规的 21 片做成 84 片嘛（具体雌孕激素选择可能有变）。

让我们换个角度，再来了解一下亲爱的姨妈。

（一）姨妈住哪儿

卵泡储存在卵巢中（而不是子宫壁哦）。正常情况下，每个月会有一批小卵泡发育，但只有一只质量上乘、生命旺盛的卵泡（优势卵泡）越长越大，其他小个儿的自动萎缩掉。

这个大个儿卵泡成熟后（1.8cm 以上，不是卵细胞呀），会突破卵巢（排卵痛的原因）排到腹腔，被输卵管的爪子（输卵管伞）抓住运到输卵管里。这只卵滚啊滚，滚到约定的地方（壶腹部）就躺下等精子来。如果有只蝌蚪过五关斩六将地游过来，俩家伙就幸福滴结合成受精卵，继续快乐地向前滚，到子宫内生根发芽。如果没有蝌蚪来，卵妹妹就只能等到面老珠黄、悲伤而逝；而姨妈，就会闻讯赶来，把给受精卵铺的被褥掀掉（子宫内膜），下个月再铺。

（二）姨妈是谁指使来的

大 boss 是下丘脑，老二是垂体，科主任是卵巢，姨妈是听话的跟班儿。以 28 天的月经周期为例：

1~4 天：姨妈主场。

5~14 天：一批卵泡被召唤出来啦（虽然除了一只大个儿，其他的都当了炮灰）。这批卵泡在欢乐的成长之中，不停地分泌雌激素，使子宫内膜增厚。够多的雌激素（大于 200pg/ml）把俩 boss 逗乐了，就给发了更多的 FSH、LH 鼓励卵泡工作（正反馈）。这么你来我往，雌激素和 FSH、LH 相继达到高峰，LH 的峰值引起排卵。

15~28 天：排卵只是卵细胞孤身的远行，它留下的房子（卵泡膜和卵泡壁）与小伙伴们（卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞）共同形成黄体。黄体分泌雌激素和孕激素，孕激素可以使子宫内膜由增殖期转为分泌期，变得更厚、更松软、更富营养。如果卵妹妹木有等到蝌蚪哥，黄体就不干了，雌、孕激素也不造了，雌孕激素水平的下降引起子宫内膜的脱落，大姨妈到。

（三）姨妈偷懒正常吗

由上，姨妈是由体内性激素的变化决定的。

月经正常不一定就有排卵，但几个月没来，绝大多排卵异常（子宫切除术、子宫内膜去除术后这些昂，床都拆了还铺什么被褥）。性激素是波动的，一个月天天查天天不一样，需要对应所在时期判断有无异常。比如，月经 5 天内查的是基础水平（卵巢储备情况），排卵前查可判断卵泡质量，周期 21-23 天判断是否排卵及黄体功能。对于月经周期延长，甚至是季经，排卵期飘忽不定捉摸不透的，怎么计！划！妊！娠！

四、贵姨妈近来可好

（一）正常姨妈长这样儿

正常的姨妈，应该周期 21~35 天，经期持续 2~7 天，平均失血量 20~60ml（据中华医学会最新指南）。什么？失血量怎么算？实验室：测碱性正铁血红素，日常：根据经验，一片中号姨妈巾完完全全湿透约为 10ml。欲穷尽真理的妹子，可以瞅下面的「月经失血图法」来评分计算。

「每张卫生巾的血染程度分为，轻度：血染面积≤整个卫生巾面积的 1/3；中度：血染面积占整个卫生巾面积的 1/3～3/5；重度：血染面积基本为整个卫生巾。评分分别为 1、5、20 分；遗失的血块大小，<1 元硬币为小血块、计 1 分，≥1 元硬币为大血块、计 5 分；遗失血量无法用血块表示，则估计其为记录量的几分之几进行记录。将每张卫生巾的评分、数量及天数填于卫生巾记数及评分表中。评分≥100 分，失血量≥80ml。」——Jenny M. Higham etc. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. BJOG, Vol.97[8], 734-739, 1990

所以，先别急着冤枉姨妈！在标准之内的均为正常，偶尔有一次失常也不要惊慌，哎，谁还没个掉链子的时候。再给她次机会观察一下，如果恢复，不用收拾；如果乱七八糟一直任性下去，就该管教啦。

（二）姨妈不听话的原因

在姑娘们这样的花儿年纪，若平时体健（体检没发现大问题），月经异常大多是功能失调性。什么意思呢，就是生殖内分泌轴功能紊乱。什么意思呢？就是老大下丘脑+老二垂体+老三卵巢+跟班姨妈的合作出现了不和谐。

此类姨妈异常按原因分为无排卵型和有排卵型。两者的区别在于：无排卵型失去正常月经周期，有排卵型存在正常月经周期。插句话，如果姨妈推迟一周没来，一定要验孕啊，侥幸心理不可取。

（三）判断有没有排卵很重要

判断有无排卵很！重！要！因为和治疗方案的选择息息相关啊，因为姑娘们见姨妈一不正常就担心自己的生育问题啊。判断方法有：

抽血：在周期第 21~23 天（来月经算第 1 天）查性激素。好吧，知道你们受不了医院的人山人海而且还怕疼，这个方法不强求，看下一个。

基础体温测定：在《自测排卵三大招》里，介绍了自测排卵最最简单不受罪的方法——测体温。在这里要说明一下，如果发现体温曲线图不正常：高温天数太长、太短或者体温没有大起大落，乖乖治疗就好！不要担心神马生育问题好吗！不排卵又不是木有卵！它只是需要召唤！

（四）姨妈异常怎么办

我想说，关于治疗就别瞎操心啦，留给医生吧！但身体是自己的，这些是你们需要做的：

饮食。对于自个儿的饮食结构不要太自信哦，在现在常用的营养测定中，及格率连 1/3 都不到。原料不够或不对，身体怎么好好运转呀？还有，减肥要科学别太过，体重短时间下降过多可能引起月经紊乱甚至闭经哒。

运动。还有不健身的或者不锻炼身体的吗？举手我看看。

熬夜。不要经常熬夜啊！体内很多激素都是有昼夜起伏的，你不睡，人家还想睡呐。

心态。不要太紧张，尤其是担心以后生宝宝问题的姑娘，这和精神因素非常有关系。我们观察到一个现象，就是一遇长假、过年，我科的怀孕率就会飙升。因为要放假了啊，「平时治疗好辛苦上班好辛苦，不行我放弃了，我要好好休息一下。」——Bingo！

五、经量越来越少，是我越来越老？

长久以来，有一个思想根深蒂固却使我们搞妇科的百思不得其解，那就是：来月经啊，量越多越好！以至于门诊常有出血出到站立不得面色苍黄才来就诊的患者，还如英雄般能挤出微笑，看得心疼。

（一）出血多就年轻吗，经量少就衰老啦？

符合诊断标准我就（ye bu yi ding）承认这句话，哼哼。来看 2015 年最新异常子宫出血诊疗指南 [Guideline on Diagnosis and Treatment of Abnormal Uterine Bleeding (AUB)]（注：异常子宫出血指月经周期、经期、经量任何方面存在问题的子宫出血）。

你看你看，整个经期总月经量少于 5ml 才算月经过少！什么概念捏？就是几天的经血加起来湿不了半片姨妈巾……谁不够，举手。没有举手的，你们的经量是正常哒不要疑神疑鬼。再有，据指南平均失血量为 20~60ml，也就是整个经期满满用透大概 2~6 片中号姨妈巾。如果要求加长夜用还得侧漏，姨妈会累倒的好吗！

（二）那，经量的多少跟什么有关呢？

咱得说说异常子宫出血的原因。让我来装个腔调， 「PALM-COEIN」。这个帅气如爆米花的词，来自这些个英文首字母：子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生、全身凝血疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类。吐个槽，要是按中文名称首字母就是 Zzzz……哈哈。

不知道你们发现了没，大多数引起的都是月经多，以及不规则出血，查文献有关经量少的也是寥寥无几。回归严肃脸认真地说：给姨妈判刑的重点，首先看能否规律地来（周期，关乎排卵大业），然后是几天能走（经期），最后是量如何（经量，而且会直接问用多少姨妈巾而不是你觉得自己经量怎么样哦）。

再有，不只是内膜厚才经量多，如果内膜过薄导致血管裸露，也会引发大量出血。

（三）最后，「经量变少到底是不是要衰老了哇？不高兴。」

子宫内膜的增厚依靠雌激素，所以经量如果多说明我雌激素多呀！雌激素多的女人娇嫩如花呀！但别忽略了，月经的产生还有孕激素的参与。排卵后，卵子丢在卵巢中的房子形成黄体，开始制造孕激素和雌激素，孕激素把子宫内膜从傻愣增生模式切换为温柔松软模式，要是木有怀孕，雌孕激素水平骤降，内膜萎陷脱落、血管痉挛舒缩，姨妈就来了。你看，中间还有这么多步骤，不能说长了 1cm 内膜就非得脱下来 1cm 的。

话说回来，卵巢功能减退实质上是储备的卵泡库存紧张，所以不舍得排卵啊，不排卵月经可不就乱了，几个月不来甚至是闭经。但反过来不一定成立啊，几个月不来月经的姑娘别紧张。只要排卵正常的姑娘们，卵泡长大过程中造的雌激素都是够用的，不然没干够活儿没长够个儿是不会放它们出来哒。再说造出来的雌激素也不能都用到内膜上啊，身体的几乎各个器官都需要呢，不一定哪儿分多了哪儿分少了。

那么现在，有没有开心些呀？

六、经期真的不能吃凉的吗

（一）冷水与痛经

 大家已经知道痛经分为原发性和继发性。旁友们，如果一种疾病被称为「原发性」，绝大多是因为「病因不明」。那冷水会不会是痛经的病因？不详，也没有查到相关的研究文献。可单凭没有循证依据就说「来吧妹子干一个，冷水冰激凌随便吃肚子不会痛哒！不要？怎么这么娇气人家欧美妹子都没事儿」，我一定会抽丫。因为我经期也是手指碰下凉水浑身打颤、喝冷水要抱肚子的人。

没有理论依据不代表要忽视现象。我的观点是，姑娘们请 listen to your body，因为经期的反应因人而异。真有妹子喝冰水没有任何反应的就接着喝，水低于体温都觉得凉的妹子就一定要暖暖；虚弱到无力就别运动多加休息——当然，也见过妹子一痛经就到操场慢跑，有奇效；看到食物会恶心就少吃多喝热水——但也有我这样儿，只有捂着肚子蹲在柜子边把所有能够到的零食全部吃掉痛经才好转（包括禁忌中的巧克力）。

（二）原发性痛经的病因和治疗

在对病因的探索上，传统医学和现代医学完全不是一路子，相互佐证没什么意思。不懂中医不多说话，但「血遇热则行，遇冷则凝」也许有一定的道理。

咳咳，还是说我知道的吧。虽然机制还在研究中，但已发现前列腺素（尤其是 PGF2α）、白三烯和血管紧张素的水平在原发性痛经中升高，可以引起子宫平滑肌收缩、血管痉挛造成子宫缺血而痛经，此为「子宫过度收缩引发痛经假说」派。此外，还和妹子们的痛阈（对疼痛的耐受程度）、精神神经因素巴拉巴拉有关。

你看，现代医学的关注点截然不同，它一定是要研究分子、激素、神经、反馈轴等等的，也许冷水会影响其中某一环节，但我所知还没有相关的大型研究。

如果热水、被窝、零食等都缓解不好，或者直接疼到想死，还是吃止疼药吧。推荐布洛芬和双氯芬酸（扶他林片剂），用量一定按照说明书，每天不要超过最大剂量。因为很多姑娘痛经合并有月经过多，有的还没有排除子宫腺肌症，所以阿司匹林不要随便吃！

（三）关于禁忌

中国女性在各种「禁忌」下活得太辛苦。搜了一下，着实吓一跳，百科里列的经期禁忌就有「咖啡、巧克力、糖、酒、牛奶、冷饮、高声唱歌、性生活、捶腰、香水、植物油、尖头鞋……」（什么啊，越说越不着调，这么多都被禁会累死啊！生活还能美妙吗！）冷饮只是其中之一。

禁忌这个词语太严重，仿佛不遵守就会死人的赶脚。其中一部分是老祖宗的经验，一部分是理论推断，还有一部分，很扯淡好吗？推着推着就自相矛盾了啊！我认为，在没有科学依据的情况下，妹子们还是把这些「禁忌」理解为「建议」比较好，根据自己的身体反应选禁。还是那句：Listen to your body。

祝姑娘们和姨妈相处愉快。

载人十月，轻磅回归

一、姨妈休假的十来个月，发生了什么

（一）宫内的娃儿

还记得受精卵有一层「非要和床合为一体」的合体滋养细胞吗？测怀孕的 hCG（人绒毛膜促性腺激素）就是它们合成的，当它们真的和床合为一体了（受精卵着床），你的尿和血中也就能测到 hCG 升高啦！恭喜怀孕！

怀孕的日子，从末次月经第一天算起。这是因为姨妈来得显而易见，排卵却是悄无声息，又不能要求所有人都监测排卵，所以就统一从姨妈来那天开始算啦，不要纠结，大家都一样就不会乱。

孕 2 个月，圆滚滚的受精卵已经有点儿模样、初具人形了，心脏也已形成，做 B 超可以看到胎心，你悬着的心可以落地了。3 个月，它的长度大概像你的食指（约 9cm），胳膊腿儿可以活动了，偶尔也会尿尿。4 个月，它的身子长到和你的手差不多长（约 16cm）——哦不，这时候可以改口，称呼「他」或是「她」了。5 个月，已长如你的前臂不加手（约 25cm），脑袋上顶着几根毛儿，开始熟练地吞咽、排尿、吞咽（对这个耿耿于怀了对不对？这尿是完全无菌无公害的啦，再说胎盘会把代谢物送给母体排出去的）；娘亲在外面，可以听到有力的胎心音了。5 个月往后，胎儿会老实地每个月长 5cm 左右，足 10 个月时就有整个胳膊长了（约 50cm）；这期间，出现了眉毛，睁开了眼睛，长出了眼睫毛，男宝宝的睾丸下降到阴囊内各就各位，各个器官都发育成熟。掐指一算今儿天气不错，宜出生矣：「Hello, bigger world!」

（二）载人的娘亲

为了适应肚子里承载的小人儿，身为娘亲可是要发生巨大的变化呐！

足月的子宫容量会增大到非孕时的 1000 倍，大小也发生了从鸡蛋（7x4x3cm）到篮球（35x25x22cm）的飞跃。子宫壁非但没有随着子宫体积的增大被撑薄，反而因肌细胞肥大、肌蛋白充盈而增厚了一倍，收缩力也无比强大，就像是人类班纳切换到了绿巨人模式。宫颈分泌了好多粘液形成粘液栓，可以保护宫腔在孕期免受外界的感染；阴道的 pH 值降低，可抑制病菌的生长。

卵巢里的卵泡们在怀孕期间跟着姨妈一起放假去了，发育和排卵都会停止。自打受精卵形成，怀孕的消息便在体内传开啦；黄体知道后心甘情愿地加班儿，坚持制造雌孕激素来维持妊娠，直到 10 周左右才把工作交接给胎盘。

娘亲的生命之泵也必须变得更加强大。心排出量（每分钟一侧心室排出的血量）较未孕时增加了 30%，这对心脏可是个不小的负担。为了供给胎儿，整个身体里的血容量也增加了 40~45%，足足多了约 1450ml。

体重毫无疑问会增长不少。孕 3 个月之前体重不会有明显变化，3 个月之后才逐渐增加，到了孕晚期，平均每周增重不应超过 1 斤，足月时候平均体重差不多增长 25 斤。咳咳，现在越来越多的孕妈可不止长这么点儿啊喂。

二、生完娃后，身体内发生了什么

生娃过程省略一万字。娃出生以后，从胎盘娩出到全身器官（除了在哺乳的乳房）恢复到孕前状态这段时间，叫做产褥期。这叫法很让人不爽，好像要一直在褥子上呆着似的，然而并不是这样。

（一）子宫从殿堂变回厢房

子宫的变化最大，需要 6 周的时间恢复到未孕时的大小，称为子宫复旧。

子宫的肌纤维从强大有力的绿巨人模式退回到正常的班纳模式。在这两个模式的切换过程中，肌细胞的数目并没有变化，而是细胞质中蛋白质被分解、排出，把肌细胞的体积变小啦。娃出来 1 周后，子宫就缩回到怀孕 3 个月的大小；10 天左右，子宫就已打道回府降到盆腔里，腹部检查摸不到宫底了；满了 6 周，子宫可以完全恢复到孕前状态。

子宫内膜也进入再生修缮模式。把娃娃送出去后，富丽堂皇的宫殿墙壁也不需要啦，得拆掉重新装修；胎盘剥离的部位面积也不小，需要添砖加瓦。这样一来，表层变性坏死、脱落排出（产后恶露的一部分），内层的基底层重新再生出新的子宫内膜，覆盖了暖暖的新家。整个修缮工程需要 6 周。

为了分娩时让娃顺利出去，宫殿的通道大门（宫颈与阴道）都开到了最大。娃走后，宫颈口需要 4 周，从袖口那么大回缩关闭只漏一个缝儿；阴道也会慢慢恢复肌张力，腔道逐渐缩小。

（二）上厕所，出汗，上厕所，出汗

娃儿啊，之前你在娘亲肚子里时候，为了供你吃喝供你长个儿，娘亲的血容量多了 40~45%；现在你独立出去了，这多出来的血液体液组织液（15~25%），让娘亲咋整？

方法一，排尿。潴留的大量液体进入体循环后需要经过肾脏排出，高效又快捷，所以生完娃一周内，产妇的尿量颇多，上厕所超频繁。

方法二，排汗。单靠肾脏是不够的，出汗也是一个利器，再加上生完孩子代谢旺盛产热多，那汗啊，必然哗哗地流。什么？坐月子不能开窗不能开空调不能露皮肤脑袋还要缠上布要捂汗？捂什么啊捂！实在气急不能忍。产褥期中暑这个鬼并发症也就在中国有，每年因硬生生被捂而中暑不治身亡的产妇数不胜数，竟然能排到死亡率前几位，亏不亏？

（三）终于物尽其用的乳房

乳房分为脂肪和乳腺。脂肪就是脂肪，跟别地儿的没太大区别，所以可以把自体脂肪转移过来（话题不要跑偏啊喂）；主要发生变化的是乳腺。以乳头为起点，乳腺向内放射状地分成 15~20 个分支（腺叶）。分支的主干是输乳管，每个分支上有很多叶子（腺小叶）；叶子由叶脉（小乳管）和水泡（腺泡）组成，是乳腺的基本单位。以上是背景介绍。

为了让娃出生后能吃上饭，乳房从怀孕时就开始准备啦。怀孕期间，早期由黄体、之后由胎盘分泌超大量的雌孕激素，不但维持着胚胎的生长，还作用于乳房。雌激素能促进分支的主干发育（输乳管），孕激素能刺激分支的叶子发育（乳腺小叶、腺泡），两者协同合作融洽；但怀孕后还有一位主力合伙人：催乳素。不负其名，催乳素就是催着乳房泌乳的激素，它由老二垂体分泌，在怀孕足月时会升高到平常的 10 倍，可以促进乳腺的发育，也为产后泌乳做准备。

随着娃出来、胎盘剥离，产妇血中的雌孕激素急剧减少，合伙人中催乳素占了主要地位，乳汁开始分泌。过程是这样的：娃每次吸吮乳头时，会有感觉信号传给老大下丘脑，下丘脑命令老二垂体分泌催乳素，促使乳汁分泌；吸吮乳头，还可以反射性地让垂体分泌缩宫素（对，让子宫收缩的就是它），使乳腺腺泡（存着母乳的粮仓）周围的肌上皮收缩，这一收缩乳汁就从腺泡、小乳管一路进到输乳管，由乳头喷射而出，这个过程叫喷乳反射。发现了吗？你家娃才是乳汁分泌的总司令。 

产后 7 天内的乳汁称为初乳。说初乳不干净应该扔掉的给我站出来！哼，苦心为娃量身准备的第一餐竟然被错怪，不能忍！初乳里面含有丰富的β胡萝卜素，所以颜色呈淡黄；蛋白质和矿物质的含量也比往后的乳汁多，且脂肪和乳糖的含量少，极易消化；关键是里面还有好多抗体能帮助娃抵抗新生儿疾病啊！要是被白白浪费，你们，你们，哎，对得起嗷嗷嗷嗷待哺的娃吗？

（四）姨妈，醒醒该上岗了

产后雌孕激素水平急剧下降，1 个星期就会回到未孕水平。而催乳素就跟哺乳有关了。哺乳的母亲催乳素虽然有所下降，但还是要高于未孕水平，而且会在喂娃吃饭的时候嗖地升高；不哺乳的娘亲，催乳素在产后 2 个星期就会降到未孕水平。

那姨妈什么时候回来上班儿呢？这也和哺乳有关。前面说过，催乳素（PRL）是由老二垂体分泌的，垂体还会分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）这还记得不？高水平的 PRL 可以反馈性抑制老大下丘脑分泌「促性腺激素-释放-激素（GnRH）」（就是让 FSH 和 LH 这俩「促性腺激素」释放的激素），这么一抑制，FSH 和 LH 释放分泌减少，老三卵巢里的卵泡就没法儿发育长大；没有排卵，姨妈上不了班儿。所以在哺乳的娘亲们，有的整个哺乳期姨妈都不会来，但平均的恢复排卵期是产后 4~6 个月。如果不哺乳，随着各种激素水平的下降，6~10 周就能把姨妈召唤回来上岗，排卵也会恢复。

这里叮嘱一句，哺乳可不是百分百可靠的避孕方法，在姨妈来之前是有排卵的，又不知道什么时候会排，所以一定做好避孕措施。

三、娃已呱呱落地，娘亲轻几磅可好

虽然叫产褥期，但产后应该尽快脱离褥子，下地走动。顺产的娘亲们生完娃半天就可以下床慢慢挪动啦，剖宫产的可以等到第二天。娘娘可能要问，虽然本宫心情洋溢，可身体还乏着，既然有人伺候，何必起来笨墩墩地挪步？这就傲娇不懂事儿了吧。躺在床上，肌肉是松的精神是萎靡的，连血液循环都是懒的，这样不好。早些下床可以促进宫内积血的排出，减少各种感染的发生；可以促进组织代谢，加快全身血循环，防止血栓的形成；还有啊，可以让腹壁肌肉更早地回归紧致状态，想苗条，早下床！

话说回来，早下床可不是让你起来活蹦乱跳深蹲举哑铃，产后运动，太着急也不行。你想啊，娃在肚子里的时候把子宫从鸡蛋变成了篮球那么大，有没有考虑过其他邻居器官的感受？分娩的时候为了让娃出来，必经通道及沿路组织（盆底组织）极度扩张，会不会弹性下降？这些组织位置和功能的恢复，都需要时间哒。

生完娃早期，还是做一个安静的美娘子才好，运动以轻柔、抗阻为主。来，跟着我平躺，双手放在两侧，双膝弯曲与肩同宽，用力将臀部升空同时缩紧肛门、阴道，保持住保持住，5 秒时间到再落地，注意过程中其他部位是放松的，尤其腹肌不可以硬哦。对啦，这就是帮助盆底恢复张力的运动。瑜伽也很值得安利，可以柔中带刚地灭掉脂肪、紧实胸臀，而且生完娃组织、韧带都处于松弛状态，反而更容易完成高难度姿势呐。

生娃 6 周后，就不用强掩女汉子本色了，有氧举铁循序渐进操练起来。不过别忘了啊，练之前给娃喂顿饭；不怕娃饿着的，也可以练完 3~4 个小时以后喂。混了乳酸的酸乳，咦，想着就不好喝。

再说说吃。不少娘亲为了让娃有奶喝，奋不顾身地狂吃狂补，可说实话，这里面大部分热量明明是长到了自个儿身上，各位娃的妈以及娃的姥姥奶奶，咱得理智。按理说，哺乳期比正常时候每天多摄入 800 大卡就够，而且要有讲究啊，别炸鸡烤串来一套，得多吃优质蛋白（那么鸡蛋 3~4 个也足够了啊喂），多补钙。这多摄入的 800 大卡，除了用来造乳汁，消耗起来也很容易呢——平均每天给娃喂奶就会燃烧 500 大卡。而且刚生完娃，本身机体就处于高代谢模式，再搭配合适的运动，嗖的一下，不要太瘦哦！

跋

初入门诊，一个可爱的患者问我：「小溪大夫，我这个月卵泡这么大，是不是很容易跟精子撞上，怀的几率会很高？」我慌了神，开始拼命地解释卵泡和卵子不是一回事儿，手舞足蹈地跟她比划子宫和卵巢的位置。后来我发现，不清楚自己生理过程的姑娘绝不在少数，而她们，都那么地渴望了解自己。

初到知乎，胆胆怯怯四处旁观，偶然发现一个问题是关于大姨妈的。看到高票答案里写道「卵子从子宫壁排出」，我再一次慌了神，小心地在评论中纠正，却被答主热情地鼓励写一篇回答。感谢她，让我写下第一篇讲述姨妈的长文。再后来，我发现很多姑娘给自己诊断内分泌紊乱，却不知道紊乱的是什么；大家都在谈论大姨妈，却不知道怎样的姨妈算是异常；我们这代人都将为人父母，却对自己的身体，都还充满着疑惑。于是我在姨妈管理员的道路上越走越远，用年轻人的方式，把纷扰复杂的妇科内分泌讲成有干货的故事——每个姑娘体内都在发生的故事。还好你们喜欢。

八月，知乎出版策划人找到我，问，出本电子书吧！这次我的慌神不太一样，有种，做梦的感觉。我不是一个高产的人，直到目前在知乎回答的女性问题也不过十个。也好，可以从头搭起框架系统地写。于是我从一只卵的成长写起，开始讲一个从未尝试过的、很长很长的故事。这也是第一次，我参考了五六本教材查阅着数十篇文献不是在写学术论文，而是把沉闷的内容挖出来，让它们浮向水面，欢腾雀跃。希望你们喜欢。

也希望在将来，在你的女儿初潮时，就给她讲述萌萌的大姨妈的故事，告诉她，人体是这样的神奇。

杜小溪

2015-09-07