花最少的钱治病

哩爸 著

豆瓣阅读 出品

中信出版社

冤枉钱

当人们在做任何需要支付金钱的事情时，降低成本，近乎一种本能。省到就是赚到，价廉物美是一种生活智慧。那么，在治病这件事情上，有没有办法省钱呢？这是一种有价值的生活技能。

在医疗上，我们每年都在花大量冤枉的钱。中国是世界上滥用输液和药品最严重的国家之一，以抗生素为例，中国抗生素人均年消费量在138克左右———这一数字是美国的10倍。看病贵的社会顽疾，很大的一部分原因是无知造成的，一些看似美好却糟糕透顶的医疗方案，让我们花更多不必要的钱。而很多这样糟糕的医疗方案，是来源于医疗系统。尽管这看起来多么不可思议，但一切却正在眼皮下发生。

因为垄断医疗的存在，大部分优秀的医疗人力资源集中在少数的公立大医院，造成了治病越来越贵，但看病质量却令人非常不放心。在大医院看病，排队三小时看病三分钟已经是常见现象，看病像打仗，挂号如春运，并且还充斥着大量的过度医疗现象，很多输液及住院并非是有必要，在门诊就可以解决。在一个以发展经济为核心的社会，医院很难做到独善其身，出淤泥而不染。当药物检查器械成为养医的主要渠道，医院有强大的营利动力下，你的判断力和选择将变得越来越重要。

但识别出这一切相当困难。因为缺少足够的知识与信息指导，你无法分辨真伪，医院提供的医疗方案是否是最优化的。在某一种疾病状况下，我们迫切需要设计一个最优化的医疗方案，决定怎么做和做什么？想方设法在保障同等医疗质量的前提下，将所有花费降低到最少，这种生活技能非常重要。

花最少的钱治病，核心在于家庭医疗。你把自己当成半个医生，做好院前的急救准备，做好常见疾病的自诊自治。如果你连量一个体温，一个血压，一个血糖，都要到医院，那你的医疗成本一定是高的。最贵的还不仅仅是钱，而是时间。一个骨折，如果你到医院前处理不善或者没有处理，导致造成了神经损伤，那会是一辈子的遗憾。更糟糕的是，你必须承担更多的医疗成本。这同样是非常不明智的选择。

我试图向你灌输一种理念——只要你把预防和开始阶段的事情做得完美，你会节省很多很多的时间、精力和金钱。相信，这个专栏里这些足够丰富的可靠信息，有助于你做一个高质量的判断，能够因时因地因事制宜，随时随地，设置出一个最优化的医疗方案，帮助到你自己，因此获益。

在一切的学习中，知识技能是重要的，但高瞻远瞩的思维同样重要。

从确定妻子怀孕的那一刻开始，我吃惊的发现眼皮下的一件事情，家庭的医疗账单开始越来越多。因为怀孕期间，她不小心服用了一种孕妇禁用的药品。它会不会造成胎儿畸形？作为一个内科医生，我抱着一种一切交给专业人士的思维，处理这件事，以为一切将变得简单起来。

但事实并非如此，恼人的事情越来越多。我们先到了市级的妇幼保健院就医，找到了一位这方面的专家，在做了一系列相关的检查后，医生给出的依然是一个模凌两可的答案。你还是不清楚胎儿能不能要？为了得到更令人放心的答案，我们又跑了省妇幼保健院，还有另外一家国内最好的教学医院，甚至还挂了特需号，找了国内这方面权威的遗传科专家，最后依然无功而返，没有人愿意告诉你没问题。为了得到一个确切的答复，我甚至动用了自己很多私人关系，打电话联系了国内其他几个知名医院的妇产科专家，但一切是徒劳无功的，没有人会斩钉截铁的给你一个百分百确定的答案。

我终于开始逐渐意识到一件事情，其实自己犯了一个天大的错误。

任何时候，医疗都是一件百分百存在风险和意外的事情。我却去奢求医生们给出一个明确的答案，这不是强人所难吗? 平时，作为医生，我会对病人承诺，你百分百会康复无恙吗？答案是不会。百分百承诺对应的并非百分百安全，所以强迫医生给你一个这样的承诺，本来就是感情用事，错不在医生。明明存在风险和概率，尽管是多么小的范围，但谁也不能确认，它一定不会发生。所以，怎么能强迫医生告诉你一个绝对的答案呢？不要说这样的难题，即使是一个很普通的流行性感冒，医生也不能拍胸膛和你说，百分百绝对康复，尽管你最后得到痊愈的可能性是99.999······%。

后来我换了另一个思路，向那些在临床产科一线的专科医生提出这个问题，在你多年工作实践中，您看到了多少个因为服用某某药品而最后造成胎儿畸形的病例？我得到的答案是明确的，从未看到过。我又查询了这方面的新闻报道，终于能够做出了一个判断，一切是在安全范围的。因为药厂和医生都不愿意承担小概率事件的后果，所以他们加了那一句“一切是有风险的”，让自己处于一种更安全的境地，这也是人之常情，更好的保护自己是一种本能。

结束了这场无休止的折腾后，我付出的沉重代价是，相比其他正常的孕妇，我付出了高达5—10倍左右的医疗检查费用。在某位医生好心的建议下，我们在某家省级医院，把所有能做的检查全部都做完了，看着那长长的检查单，想想为之付出的代价，我欲哭无泪，一切是多么疯狂！

我花了那么多钱，得到回来的教训是：永远不要寄希望于，在疾病治疗上，医生告诉你一个百分百确定的事实与观点，这是超过他们能力范围内的。当他们告诉你，一定不能这样，那是相当危险，要人命的，请选择多一点相信。医生有能力与办法识别出最糟糕与危险的情况。

而医生如果告诉你，也许会存在那样的风险。你可以解读成，一切是在可控制的安全范围，不要过于担心。把小事说大，大事说重，本来就是医生的习惯性本能，一种自保之术。

永远不要去逼医生把你的病治好，越逼可能费用越高。当医生在你的催促和施加压力下，不得不开出一大堆本来可以避免的检查和药物。其实很可能他内心在嘀咕，别怪我！都是你逼我的！

很多的医疗开销源于不必要的担心。因为担心，所以才会有医生迎合与顺从这种担心，给予了各种大检查和包括输液在内的过度治疗。为了降低误诊率，有医院甚至迎合市场需要，开发出统一的检查套餐，推荐给就医者。

所以，看病就要选最专业的医生，最贵的不一定是最专业的，但通常好的一定是贵的。看病千万别嫌贵，诊断费越贵的医生，你越要考虑。你看一次诊断对就解决了问题，相比你为了贪便宜不停的看不同的医生，在这上面折腾大量的时间精力和机会。为什么不第一次就把它做对呢？

第二个原则，一定不要给医生任何的压力，你给他压力越大，他选择过度检查和过度用药的可能性越大。焦急恐慌的父母影响了儿科医生的决定，他一慌张就开出了大全套的检查和输液治疗，这是每天都在重演的故事。

感冒

中国可能是全世界治感冒花冤枉钱最多的国家，一些明显的过度治疗、无效治疗，却经常被认为是常规治疗、合理治疗。媒体报道过一个典型案例：浙江江山有个3岁的孩子，几乎每个月都会发一次高烧，结果吃药挂盐水，花费比奶粉的钱还贵！某次，恰好碰上一位英国医生去医院指导，医生对这种发烧挂盐水的做法亮出了“红牌”。但这样类似的案例在国内是很普遍的。

每次病毒入侵人体，都会和你身体的免疫系统展开一场残酷的较量。在相持阶段，往往会表现出一些症状：你会流鼻水、咳嗽、咽喉痛，有时还可能出现发烧、肌肉酸痛、没有食欲、精神萎靡不振。有点拉肚子？多般出现在小孩子身上。

在这种相持阶段，你有两种态度和选择。一是选择早早投降，向“外力”求助，医生会给你大力推荐抗生素和输液治疗。当输液瓶一打上，你马上觉得精神了，有一种正在好转和康复的feel。但实际上，这具有相当的欺骗性。它可能只是一种心理安慰，人请假到医院一放松下来，的确有可能会好转，你太累了，一停下来休息，免疫力马上回来。另一种可能是，医生在输液瓶里加了“地塞米松针”这类的激素，你口服的药物里面，强的松也可能有，就是一粒小药片。激素让人迅速退热康复，刺激免疫系统对抗病毒。抗生素在预防并发症。在私人门诊或者是社区，几乎都在使用激素。相反，越在大医院，激素的使用就更规范一些。但不爽的是，大医院比较喜欢开贵药，一开就是一到两周。

第二种选择，在确定你只是感冒的前提下，回家好好休息，喝点温开水，吃点维生素C。就这样在床上休息睡觉，积蓄体力，让你的免疫系统处于最佳的状态去对抗那些引起感冒的病毒。直到你好起来为止，才结束这样的休息疗法。如果你身体强壮，免疫系统功能良好，入侵的病毒又很弱，大概1-3天，你就会康复。如果答案是否定的，可能会延长多几天时间。感冒康复时间在一周内，不超过一周，基本都是正常的。一些对症的辅助药物可以考虑，发热在38.5度以上，可以吃一片阿司匹林或者对乙酰氨基酚片。鼻塞加片扑尔敏。

第一种选择的好处是，看起来很快治好，但只是假象。你会发现随着你免疫力越来越弱，感冒发生的频率将大幅度增加。你对外来的“兵力”越来越依赖，所以每次感冒你不去输液治疗，你感觉魂不守舍，有要“牺牲”的脆弱感。作为局外人，是很难理解和体验到这种脆弱无助感的。很多科研证明，抗生素对治疗感冒是无效的。激素也只是掩盖症状，并没有在真正意义上起到治疗效果。对那些带浓痰较严重的感冒咳嗽，补充大量水份都比咳嗽糖浆更 能化痰止咳，吸入热蒸气效果会更好，不要养成依赖咳嗽糖浆的习惯。

第二种选择的好处是，经过真枪实弹的战争，你的免疫力得到增加，免疫系统越来越强大，感冒很少来招惹你，即使来了，你也能很快就好。身体是有记忆功能的，你的每次选择都会储存起来，重新展现一样的过程。

同一位朋友的小孩因为感冒就医，问我同一问题，要不要输液？我两次给的答案都不一样。第一次，我的建议是肯定的，一定要输液甚至是住院治疗。不到一周岁的儿童，拍片抽血检验，得到的结果是急性肺炎。急性肺炎是一种可能影响到呼吸循环功能的疾病，当然要输液治疗比较安全。第二次，只是普通的病毒感冒，即使发烧很高，也没有必要大动干戈。

在这里，我推荐一种针对感冒的技术——“红绿灯”诊疗方法。绿灯情况，是孩子皮肤、嘴唇、舌头颜色正常，反应正常、会笑、哭声无异常，粘膜潮湿没有脱水。这种情况，不用使用抗生素，回家喝水休息就可以了。如果体温超过39摄氏度，孩子精神萎靡，呼吸有哮吼音等就是红灯情况，需要马上转入上级医院就诊。介于绿灯和红灯之间，就是黄灯症状，不需要用药，但要及时观察病情。这是在英国普遍推广到家庭的一种疗法。孩子的免疫系统是逐渐建立起来的，感冒从某种程度上可以增强孩子的体质。

感冒是医学上“不治”之症之一。在医学上，根据引起感冒的病原体不同，可将感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒。病毒性感冒占90%以上，如果没有细菌感染的话，感冒一周左右就可以自愈，因为人体可以产生免疫力。这是一种自限性疾病，即疾病在发展到一定程度能自动停止，并逐渐恢复痊愈。

感冒或流行性感冒過了一周沒好，或是病人发热咳浓痰，呼吸浅快，又有胸痛，就要想到急性支气管炎或肺炎，该考虑使用抗生素了。老年人、小孩、缺乏锻炼的人，或者以前经常患慢性支气管炎或肺病的病人得了感冒，比较容易恶化成肺炎。

喉痛高热，可能有链球菌感染，也需要抗生素治疗。一般人认为，感冒是因为受涼，但事实并非如此。感冒是因为受感染的病人打喷嚏時，把病毒喷到空气中，你吸入了这些病毒才受感染的。感冒病人要单独吃、睡，才不会把病传染給別人，对免疫力差的婴幼儿更是如此。

抗生素一般选择口服治疗，最常见的廉价药物比如头孢呋辛，罗红霉素。阿奇霉素尽量先不用，这种抗生素会让人打嗝得非常厉害，胃肠道刺激太大。如果能吃能睡，之前也没有尝试过口服抗生素一到两周的治疗，建议你不要接受输液。现在到哪家医疗机构或诊所就医，基本上都是建议输液，你要学会拒绝，当你确定自己属于感冒的时候，千万不要迷信那些神医或者专家，很对时候，他们同样会建议你输液。

不知道自己是否属于感冒？那就把钱都花在检查费上，确保万无一失，但尽量不要花在治疗费上。医生的处方，你可以选择到药店买，便宜很多。只要不输液，不滥用抗生素，药费就能控制在理想水平。

你越担心，你的医疗账单就越多，如上一章谈及的那样。最后的结论是，无谓的担心，会让你的医疗账单虚高，花太多的冤枉钱。在感冒这件事情上，耐心是金，细心是银。缺少这两心，你得不断的掏钱到医院来买所谓的安全感。

输液

输液又叫静脉给药，需刺破静脉见血给药，称之为小手术并不为过。

它的好处是什么？1、补充人体的水分和电解质的需要，维持人体酸碱平衡的正常。2、在抢救各种休克病人时起到一种扩充血容量的作用。3、对于长期不能口服、饮食或危重病人，通过输液补充能量与营养，利于患者身体康复。

总结成两句话：急诊要用。当疾病已经威胁到生命，为了在第一时间加大药物浓度，增强人体针对疾病的战斗力，只好选择输液；不能吃和喝，包括不能口服药物给药，所以静脉给药。

输液的害处是什么？

１、药物不良反应：

在输液反应中药物不良反应占主要原因，轻者表现为皮肤瘙痒、皮丘疹；局部呈点状或片状，也可表现在全身；胃肠道反应比较明显，有恶心、呕吐等症状；严重的药物过敏可出现憋气、呼吸困难、心率快，甚至出现过敏性休克。发生过敏性休克，抢救成功率并非100%，意味着可能会失败，失败等于死亡，尽管概率极低。

２、热源反应：

常由于输进致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致，表现为发冷、冷战、发热并伴有恶心、呕吐、脉快、周身不适等症状。

３、静脉炎：

当患者静脉输液的疗程较长，输进药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操纵时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏冷、发热等全身症状。

4、肺水肿引起急性心衰。

主要是由于在短期内输液量太大或点滴速度太快造成血液循环血量快速增多，加重了心脏的负担引起的。主要表现为呼吸困难、咳嗽、吐粉红色泡沫样的痰，大夫听诊时肺底有比较多的湿性啰音。

5.输液会使医药费上升。原本几十元口服药能解决的问题，一输液就要几百元，是口服药价格的六七倍。

愿不愿意判断需不需要输液？是您控制医药费用的关键。如果您不愿意判断把关，完全交给医院的医生，可能你会增加很多不必要的输液。以药养医没有结束前，医院鼓励和推广输液的行为不会自动得到修正。我很强调一点，是常见疾病的时候，你要承担起这种“要不要输液”的责任。如果是危急的疾病，建议您放弃判断，全部交给医生。常见疾病，您判断错误几乎不会产生任何糟糕的后果，危急疾病判断错了后果严重。

关于输液的一些建议和提醒：

1. 不要有求快求全的思维。感冒的正常周期是1到7天，如果你想一天两天就好起来，医生们只要给你使用糖皮质激素，滥用输液。对抗规律，吃苦头的必然是你自己。输液越滥用身体越虚弱，病多费用当然就很高。任何比赛和战斗，就有输赢的可能性，治病也一样。不要老想百分百胜利，这种思维会让你借助于最好的药物和治疗手段，最后忽略了免疫力的培养。急性支气管炎的治愈平均周期在1个月左右，口服药物的成功率可能也只是7到8成。如果你不清楚这一点，在这一个月里面反复“折腾”，换不同的医院和医生求医，总以为是医生的问题，结果必然是花大量的冤枉钱，病才好。实际上，不花那么多，一样可以好。心态决定费用。口服药物治疗气管炎，有可能会失败，但不能因为这种可能性，就放弃口服药物的尝试。

2. 在你打算输液治疗前，请问你了解过，你患的是什么疾病吗？平均周期多长？你有没有花足够的时间尝试过口服药物治疗？你至少有耐心尝试足够的时间，充分的保守治疗失败后，才进入手术的选择。在你感冒或者急性支气管炎，口服时间没有2周，可能还没有办法证明保守治疗无效。

3.不要给医生快点治疗好的暗示和压力，这等于变相诱惑他（她），请快给我输液吧！也不要在医生面前制造你很虚弱或者很刺头的形象，医生或许会想，为了避免麻烦，还是给你最好的治疗吧，免得出现意外，你来找我麻烦。护士，送输液！

4.我可以拒绝医生输液吗？为什么不可以！如果你仅仅是普通的感冒，也没有任何输液的指征，你可以和医生商量，我可能没有输液的时间，并且我平时从来不输液，身体非常好的，可以不输液吗？我相信多数正直负责任的医生会回答，那你就开药吃吧！你爱你身体，医生才会爱你身体。溺爱不是真爱，当你把自己的身体想象得那么脆弱，我担保医生一定会停你的，把你当国宝一样伺候，这是需要花大钱的。作为就医者的立场和利益，我永远希望医生知道我是一个穷人，尽量少给药和贵药。

5.输液前，你要主动检查一下药品的生产日期，还有输液瓶里面是否有沉淀物？还有是否是自己要用的药物，有无弄错？把关既是对自己的负责也是对医院的帮助。

6.婴幼儿和多病的老年人。当医生要求你输液，你没办法判断需不需要时，你最好看多2到3个专科医生，听听他们的意见，但始终还是要自己做决定。我家的宝宝一次发热40度连续三天，什么症状都没有，弄得我很郁闷。三天后出红疹，才发现是幼儿急疹。如果我心理不够坚强，早就跑去医院住院了，花上5000元以上的冤枉钱。疹未出来前，相信医院的医生也一样搞不清楚是什么问题。说我不担心，那是假的。当时我的想法是，宝贝，所有的疾病和苦难是你人生中逃避不掉的考验，经受过生病，免疫系统和病毒做斗争，你才会获得更好的后天免疫系统。怎么处理发热？后面会专门提到。

7.要不就不输，输液了要输够疗程。比如抗生素，一般都至少5天以上，你只输1到2天就不输了，到时候疾病不好，还是要继续重新开始再输，甚至弄到住院去。不是浪费更多的金钱吗？

8.同样是头孢他定针，你在三甲人民医院输，还是在二甲，或者是社区医疗，价格是很不同的。知道，就省下来了。找专家看病诊断要药，治疗的话可以到外面自己买药，或者到下级医院治疗。这是明智的选择。同一种同厂家药物，大医院卖的和中小医院卖的，唯一的区别就是价格。

输液是一种手术，再小的手术都是手术，意味着侵入式的伤害。你要用你的逻辑来判断，你输液的证据充分足够吗？千万不要自作聪明主动找医生要求输液。

急性胃肠炎

经常有人因为肚子痛去看医生，医生说是“胃肠炎”。严格意义上来说，这不是指具体某个疾病，而是一类疾病的统称，以食欲下降、恶心、呕吐、程度不等的腹泻、腹痛和腹部不适等症状为主，感染是最常见的诱因。这一类疾病常见的有：胃炎、消化性溃疡、肠炎、甚至可能是胃肠功能神经症。

贪凉、辛辣或麻辣食物、食物变质、进食过快、暴饮暴食、药物或乙醇（酒精）损害粘膜屏障功能、传染可在人与人之间传播，腹泻者排便后没有清洁双手时易传染他人、接触爬行动物将手放入口中，受到沙门菌感染。

如果你因为腹痛腹泻到三甲医院就医，负责任的医生们通常可能会开出1.血常规和生化检查2.粪便检查 3.X线检查，这是最常规的检查。不要怪医生，如果没有检查结果，他们根本没办法百分百判断清楚你目前的疾病状况。他们总不可能说，你可能是这样，也许是那样，然后靠我猜猜猜来给你解决问题吧？那将显得他们很不专业。或许，我们可以做一些尝试，让我们不需要到医院就医。实际上，在大多数时候至少80%的时候，是并非需要到医院就医的，这是我个人的生活经验。

我和一个朋友在外面吃饭，是在江边那种小餐馆，总感觉卫生不是百分百可靠的那一种。突然间，朋友“哇”的一声就蹲下去了，他说肚子很痛，走不了。他平时没有胃肠方面的疾病，肯定是刚才吃的东西不太干净，这种可能性是极大的。我有两个选择，立刻拦出租车或者打120叫救护车。他自己也有这种想法。我突然问他，你是不是有点想上厕所？他突然觉得，快要拉出来了。急忙把他扶到厕所，10多分钟后，他走出来。还痛吗？不痛了！感觉好了些吗？就是出了一身汗，有点虚弱。好的，不用上医院了，回家休息吧，明天就好了，只要饮食清淡卫生。

第一个经验是：吃坏了肚子，第一重要的是拉。把坏的东西拉出来，或者吐出来，这不是坏事，而是好事，属于一种身体保护和自卫功能。不要把这当成坏事情看待，更要禁止或者尽量不去服用止泄药。除非你是那种一天拉十多次，水样大便的那一种。

她在家里吃麻辣小鱼干，麻辣萝卜干，突然哇的一声，大叫呻吟起来。痛！肚子痛！痛晕了！她以前是有胃病病史的。当痛到这种像刀割一样的程度，满头大汗，全身冷汗，60%以上的概率是“消化性溃疡”——胃溃疡或者是十二指肠溃疡。如果你很关心是哪种溃疡？恰恰成了医生们最喜欢的那类好奇病人，建议你做胃镜。而我对是什么具体疾病丝毫不感兴趣，这是我在家庭医疗费上长年如此吝啬一毛不拔的原因。我的重点是实验性的解决这种痛苦，如果能够把痛苦解决，才不管是什么疾病。如果采取了所有措施，也没有办法解决问题，那就没办法省钱，乖乖听医生的，他让我检查什么就检查什么，怎么治疗就怎么治疗，免得铸成大错，导致花更多的钱。

家里有胃舒平，这是治疗胃炎的常见药。我经常建议那些有慢性胃炎的人随时携带这种药物，感觉胃痛胃发热的时候，马上吃2片，多数时候都能够很快缓解，很快能够缓解也证明了你就是胃炎，没必要花几百元钱去做胃镜，增加成本。什么时候才考虑做胃镜？你吐血了，或者大便是柏油样黑便，胃出血和十二指肠溃疡出血和腹痛怎么都止不住，你才投降。

吃了2片胃舒平，用热水敷腹部。不是月经期，也没有怀孕的可能性。所以基本就能够确定是胃或十二指肠溃疡。过了10分钟，腹痛还是没有缓解，她说好痛好痛。要不要上医院？这一下很考验你的心理素质和对情况的判断力。心理脆弱，在治病上，你会花更多的钱，判断失误，你也太花更多的钱。我决定再尝试一次，我马上到楼下药店买了“奥美拉唑胶囊”，“东莨菪碱片”。

“奥美拉唑胶囊”或者“兰索拉唑胶囊”是针对消化性溃疡最有效的必用药物。你吃了奥美拉唑胶囊，腹部马上疼痛明显缓解，说明你就是溃疡病。东莨菪碱片是一个解痉止痛药物，能够迅速缓解腹痛。看了一下时间，如果30分钟后，她的痛没有立刻缓解，那就“认栽”，到医院进行全面检查和治疗。几分钟后，她就马上疼痛缓解了，一觉睡到了天亮。第二天，她说以后再也不吃垃圾食品了，虽然她现在已经没有任何的不适。

第二个经验：你是胃炎或者是消化性溃疡？对自己胃平时没有足够信心，或者有既往“前科”的人，请在身边备好这三种药物。除了治疗，这些药物，还能检验你是否属于这些疾病？奥美拉挫可以缓解胃炎的痛，但胃舒平很难缓解消化性溃疡的痛。东莨菪碱片对两种疾病引起的痛，都有缓解作用，但建议到最痛的那种级别，再使用它，杀鸡不用宰牛刀。

一位老人家在家里，突然开始拉肚子，全是水样大便，没有腹痛呕吐，就是腹泻，她想去医院。老人到医院，经常是检查大户，你是知道的。为了显示专业和负责，医生肯定会安排很多的检查。能不能在家解决这个问题呢？

耐心说，你可以先吃吃药，如果明天还没有好转，我们再去不迟，不会影响到基本病情。前提是，这是一个平时身体健康的人。

思密达头次服2包，第二次开始一次1包，一天三次。补液盐看说明书配成水喝，补液盐就是葡萄糖加氯化钠还有钾离子等电解质按比例配成的一种粉剂。呕吐、腹泻会造成丢失体液，体内电解质，尤其是钠和钾丢失。电解质平衡破坏对健康成人影响较小，但对重病者、婴幼儿和老年人可引起严重的脱水而致命。所以，我们要马上补电解质——补液盐。

第二天，还拉吗？老人家说不拉了。嗯！又省了一大笔。老人和小孩，是最容易“小题大做”的就医人群。不要怪医生，你不是要求医生对你负责吗？让别人对你负责，这种负责是有成本的，越负责成本越高。你对自己负责，越负责可能成本越低。这种自我负责需要花钱，比如你花钱阅读了这一章。相比别人负责而言，成本简直低得忽略不计。

第三个经验：补液盐（ORS英文简称），思密达，准备好了吗？万不得已，请使用腹泻停或者易蒙停，就是腹泻止不住的时候，用这两种撒手锏中的一种即可。治疗腹泻主要的方法是补液补水补电解质，而不是抗生素，这是国际主流医学给出来的可靠经验。

为什么你没有给我使用“消炎药消炎针”？我到哪里诊所或医院就医，经常医生说要消炎。这里的消炎药是指抗生素。我的回答是指针是什么？如果没有用抗生素的证据，比如血常规提示，或者有持续多天的腹痛腹泻，我不赞成你使用抗生素。有证据才用。把所有办法尝试了，还是无效，再去接受最流行的抗生素疗法。

抗生素本身能引起腹泻，还使细菌产生耐药性，故应少应用，甚至在已知胃肠炎是由某种细菌引起时仍可不用。但是，当病原是空肠弯曲菌、志贺菌和霍乱弧菌时，则要应用抗生素。

急性肠胃炎患者需要卧床休息，可停一两餐，或者吃一些易消化的流食或半流食。忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会引起胃酸，最好尽量避免食用。食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。如果症状严重，吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。

腹胀嗳气不叫胃肠炎，叫做消化不良，通常吗丁啉饭前1片，即可缓解症状，但最近有报道说吗丁啉现在使用有一些新的风险，所以可以把它改成曲美布丁。

在你花30到1小时的时间，尝试所有的这些方法，如果腹痛越来越痛，请立即到医院就医。越尊重医生，你的就医成本越低，上章说过。

根据我的经验，一般的常见疾病，在大多数时候，是不需要去挤大医院排队就医的。按照这些方法，你在家靠几粒药就彻底解决问题，避免了最大的浪费。请注意，我这里说的是一般常见普通疾病。在你采用我提及的这些药物处理后，没有任何明显好转和缓解，很可能属于不是普通疾病的范畴，你要果断送医。无论是慢或者快，都是为了健康，但为了健康不意味着就应该大手大脚的乱花钱，钱来之不易。

如何减少住院

宝宝出生未满一个月时，因为去游泳，脐带上有一点点发炎，有点留黄水，刚好又感冒。在家里，我给女儿自己清理消毒后。家里的老人和妻子依然在“喋喋不休”，充满了惊慌和担忧。

为了耳根清净，我考虑了一下，再加上我对女儿的病情没有百分百的把握，是不是听一下别人的建议，万一·····虽然我是一个医生，但只是内科医生，对儿科病很多还是欠缺经验。隔行如隔山，保险起见，我选择了就医。

抱着宝宝，带着家人，来到本地一家儿科医院，这是医院里最常见的一幕。一个小宝宝生了病，全家人都紧张不安，风吹草动，疑神疑鬼，一起陪伴来医院。

挂了一个儿科主任医师，用专业术语说，是代表临床学术水平最高的专业人士。直白点说，是经验最丰富的医生群体，这是大众表面的印象。而对我们这些在医院长年浸泡的医生而言，这并非百分百的事实。我见过有临床经验丰富，诊治能力很强的医生，因为不愿意写论文，一直在主治级别没升上去。主任医师最后是靠论文和医院关系评上去的，临床水平未必就比主治或者副主任医师强很多。

甚至还有更弱的可能性。一些曾经很“厉害”的医生，当上医院领导后，早早就脱离了临床。很多基本的东西都遗忘或者在下降。在中国，一个人当上领导后，最大的一个好处是，再也没有人来检查他了，职称这样的资源也往往是领导优先。所以，一些挂着主任医师的专家，也并不一定是靠谱的。

而我眼前遭遇的这一个或许即是。他连听诊器都没用，开出了包括血常规等在内的好几个检查。当排队抽血拿到结果后，我看了看检查结果，基本都在正常范围值内。当我们再回到那位医生那里，我终于忍不住提醒了一下，能不能帮听听肺部和气管，看看有无呼吸音异常？他才突然想起了听诊器。一系列细节显示，这不是一个有耐心和用心的医生，我开始对他的专业性产生了怀疑。

他飞快读完检查结果后，表情严肃的告诉我，小孩要住院治疗。那一刻，我呆住了，为什么呢？他说，脐带感染，可能会引起包括败血症在内的全身大感染，有生命危险。可白细胞是正常的，所有检查都显示无异常啊？他有些结巴起来，给出了另一个匪夷所思的答复，当然你也可以不住，我给的只是一个可能性。这样吧！我给你开药，观察两天，然后再决定要不要住院。但你得在病历上签字，是你自己放弃住院的。

他开出处方后，我迅速到外面给在在异地做儿科医生的大学同学通了电话，沟通交流了这件事情的经历，他的意见是和我的想法一致的，没必要，回家去。为了一个“可能性”住院，太不值得。

当我接过这位专家开的处方，发现上面都是一些消食健脾的中成药，连抗生素都没有，更坚定了自己的选择。

后来，我多次路过那家医院，看到有人在拉横幅烧纸钱，痛斥这家医院医生的不良，据说是前不久发生了一起医疗意外，患者家属长期围堵医院大门。那一刻，我突然就理解了这位专家的无奈选择。对新生儿收住院，尽管成本最高，但风险也降到了最低。这里面的逻辑就是，我已经劝你住院，最后你没住，出了问题肯定不能赖我。

在这个社会，民对医越“凶狠”，医生越可能有浓浓的自保思维。看看此起彼伏的暴力袭医新闻事件，你很难责怪医生们如此“小心翼翼”，草木皆兵。任何人到了一个可能危险的位置，自保近乎于一种本能。所以，换位思考，我能够理解这种行为。医生们接受的所有医学教育里，从来就没有替患者省钱这一课。反而在现实的工作环境里，各种诱惑或压力，在误导医生应该让就医者进行更多的消费。尤其在民营医院，因为办医成本太高，而且充满了政策的不确定性，一些企业家走的是“短线”操作的路线，想方设法让你住院，甚至可能是检查作假，通过欺诈和恐吓，让你住院。小病大治，大病大折腾。我这样说尽管可能很不公平，的确有一部分民营医院的操守是值得信任的，但更多的民营医院是靠不住的，那么高的广告成本和办医成本，让老板不过度医疗，那可能会破产的。

在公立大医院，可能会开贵药贵检查，但一切是非常规范的，你是这个诊断就不可能人为给你改别的诊断，激素抗生素输液也相对规范得多。因为政府拨款多，政策扶持足，也不缺病源，医院不需要那么下三滥。在民营医院，无病说病，乱检查乱治疗，这是非常让人头疼的问题。在公立的一级社区医院，用药看病靠谱一些，但又缺比较专业的医生，往往被就医者当成药店来用。

我的一个朋友儿子1岁。某天打电话过来说，急性肺炎是不是应该要住院？原来，他因为没有给儿子买医保，现在因为孩子咳嗽来就医，没想到拍片后，医生下了“急性肺炎”的诊断。孩子一住院估计一个月的工资就不见了，白忙活30天，所以他其实很委婉的提醒，能不能不住院？

但我斩钉截铁的回答他，不行！一定要住院，肺炎最重要的并发症是呼吸衰竭，是可以要人命的，我们还是别冒那么大的风险。在这种时候，听医生的话是最安全的选择。后来，他就老老实实的办了住院。

还是同一个孩子，某天发热到39.7，给我打电话，正在医院，怎么办？我问，医生检查后给出的诊断是什么？感冒。嗯！

后来回到家，马上又发热到接近40度，并没有退烧，给我电话，要不要去医院?我建议他，吃美林，温水擦浴，凉水保护额头。不建议输液，更没有必要住院。因为父母告诉我，小孩还是能吃能喝的，精神也不算太糟糕。但如果他开始不吃不喝，精神也不好，就一定要送到医院去，防止病情发生变化。

2天后，这名孩子就康复了。本来，我最坏的打算是，他可能会发热4到5天。流感病毒来袭，经常是这样，突然就高烧，而且是反复的高烧，到医院就医，也只是暂时能够退热，很快还是会卷土重来。

我对住院这件事情的一些建议和看法，仅供你参考。

1. 非急诊的时候，就是当你还不需要看急诊科的普通疾病，生命体征（心率、脉搏、血压、呼吸）是平稳的，没有生命危险的前提下，你才来考虑住院还是门诊治疗？选择到这家还是另一家住院？如果属于急诊的疾病，建议你要老实让医生做主，就近治疗，要转院也尽量让医生转运，减少医疗风险。医生错的可能性有，但一定要比非专业的普通人概率更低，所以请不要在急诊时做出反对医生决定的意见，不要去自作聪明，这太不明智，风险也太高。

2. 减少住院的最好选择是：选对医院和医生。最专业的医生对你的病情有足够把握的判断，并且病床有限，所以会比较客观，不该住院的不会让你住院。相反，稀里糊涂的医生，对病情没有把握，会动不动就建议你住院。最专业的医生在哪里？一级二级三级，甲乙丙级，级别越高的医院，医疗质量越可靠，虽然这不是绝对的，但是主流现象。甲是最好的意思，丙当然就是最差。

3. 专业的医生是可以说服你的，他为什么要这样做。不专业的医生，他解释不清楚为什么必须这样做，就是你看完病，还一头雾水。说不清楚地医生，往往也做不好，在你最擅长的事情上，你会说不清楚吗？

4. 一次就做对。医疗和吃饭一样，吃下肚子你再后悔也吐不出来。所以，一定不要省钱，你要想方设法第一次就找对靠谱的医生看病，靠谱专业的医生通常是价格昂贵的。但是，你一次可能就解决问题。你看不靠谱的医生，即使再便宜，但却可往往解决不了问题，所以你要看多几个，浪费时间精力与金钱，得不偿失。

家庭应急方案

如果你是一个单独居住的年轻小伙子，可以直接跳过本章。以我自己为例子，结婚前，没有考虑过家庭医疗应急问题，虽然我是医生，但自己的小屋子绝对一粒药一块纱布也找不到。青年人本来身体就健康像头牛，即使生病了，扛扛也能过去。但家里面有了老人和小孩，这两个发病率最高的人群，可能你不做一些准备，那将变得很不明智。

我后来结婚生了小孩，老人也搬过来照顾小孩，家里就变热闹了。不知不觉中，家里各种备用的药品器械慢慢积压了一个抽屉。作为过来人，根据我多年的行医经验和自己的总结分析，现在我向你推荐一个家庭医疗急救箱的储备目录，让你可以因此有备无患，少走弯路。

我们围绕的主题还是常见病省钱。如果你能够减少上医院的次数，你就可以省钱了。当家人生病后，第一个家庭医生是你自己，如果你能够搞定自己的问题，这将是成本最低的一种模式。相反，如果你事事都跑医院诊所，累和成本高，这将是必然会发生的结果。

人最大的财富是什么？是时间。晚上，家里的老人告诉你，她拉肚子了，可能吃了坏的东西。你是一家之主，怎么办呢？当然不能什么都不管，老人的心有时和孩子一样，你什么事情都不做，可能会认为你关心不够，撒娇。好吧！你无可奈何的说，那我去药店给你卖药吧！你住7楼步梯，手上还压着一大堆的加班工作还没干，但你却无可奈何。你气喘吁吁花了大半个小时，终于把药买回来了，家人才放过你。

如果不幸的是，你在深夜又碰上类似的事，宝宝发烧了，也不高，才38度5。但你家里什么药物都没储存，老婆和老人喋喋不休，担心宝宝，叫嚷着让你带去医院。你去不去？去了又来回折腾了2个多小时。结果你发现，医生开的药你明明可以在药店买到，你在与医院排队挂号抽血完，宝宝烧也退了。

你在煮饭的时候，一不小心被划了一道口子，结果家里没有消毒液，你担心伤口发炎。又冲到外面药店去买一瓶消毒液。气喘吁吁地跑回来，早知今日何必当初？

有了小孩老人的大家庭，你会发现大量宝贵的时间都花在这样的事情上折腾掉了。我自己就有过这样的教训。上有老，小有小，一旦病了，时间精力基本就全折腾进去了，花钱还只是小事。你尝试一下把所有宝贵时间耗在医院排队上了，那是很令人抓狂的一件事情。如果有必要，那一切是值得的。但如果没有必要，那叫折腾和浪费，和关心不是同一回事情。

后来我在家里准备了这些药品器械，结果发现很管用，大量的时间就节省下来，好比家里有了一个管用的“家庭医生”，多数常见病都是在家里自己解决的。我一年减少了5到10次去医院的机会，都是靠自己的百宝箱，足不出门就把一些问题解决了。

内科药：泰诺（感冒药），复方板蓝根片或者鱼腥草片（咽喉炎），芬必得（大人的发热止痛片），胃舒平（胃炎），阿托品片或东莨菪碱片（胃痛解痉药），奥美拉挫胶囊（消化性溃疡），思密达（拉肚子），头孢呋辛片+左氧弗沙星片（两种抗生素）。黄连素（拉肚子），ORS（补液盐，腹泻次数多，预防脱水用）

小儿药：妈咪爱（家庭必备的消化不良药），小儿腹泻便秘都可以试用，小儿思密达（腹泻用），美林（退烧药），小儿退热贴，头孢拉定或者阿奇霉素干混悬剂，家里有小孩，这些基本装备不能不备啊，否则跑医院要累死你。

外科：酒精消毒棉片，碘伏消毒棉片，双氧水一瓶，创立贴，医用纱布或敷料，弹性绷带。基本就备那么多，可以根据自己的需要做加减。数量尽量多备一些，备个1,2块还要跑多几次。

基本检查设备：可以照看喉咙的专用掉电筒，电子体温计（专门打额头那种操作最简单），血压计（水银最好，电子容易用但可能会稍微偏高一些）。

如果老人血压高或者糖尿病，加备用一些硝酸甘油，阿司匹林（冠心病和心肌梗塞的常见用药）。

最好专门用一个箱子装起来，放在小孩触摸不到的地方。有了这个家庭医用箱，常见的小病小痛就不用专门跑医院了。自我诊疗1到2天，多数常见病都是可以解决的。如果自己的武器失效，再考虑去医院看医生。

“我拉肚子，全是水，肚子痛啊！”没关系，先吃点药，很快会好的。思密达和ORS送上。老人心理通常脆弱，有了药物的作用，心理会有力量，很快就会好了。关键是，他们会认为吃药算关心，口头支票不算数。没办法，这时候，你只能适应别人的需求。

小儿“腹泻”，“发热”，“咳嗽”？在我的观点，如果能吃能睡，精神状态好，我先在家观察治疗1到2天，而不是着急着到儿童医院排队就医。在多数时候，其实只要是常见病，基本是可以在家里面解决的。我1岁的小儿咳嗽一周，上呼吸道感染。如果我到医院要抽血照X线胸片，排除肺炎气管炎的可能性，我宁愿选择的方案是，试验性的使用抗生素治疗。因为哪怕你是气管炎肺炎，治疗的方案也是一样的。为了少挨这一针，我愿意冒着滥用抗生素的风险用药，把更高的风险和医疗成本降低下来。

我曾经有过2次这样的经历，都让宝宝没有到医院，而是自己在家解决了咳嗽问题，支气管炎一样治好。当然，这是一种“非主流”的选择，很多对孩子更负责的家长的选择是，到儿童医院排队看专家，验血拍片还要输还几天液，全家人的时间都搭了进来，但最后我们得到的结果是一样的，除了成本相差悬殊。

外伤也一样，家里没有消毒的纱布和敷料，真碰了道口子，急都急死你。你别拿那些没有消毒过的烂步烂毛巾去填塞，也千万不要去撒什么XX白药，或者是什么消炎粉，那是自找苦吃，一旦造成了二次污染，或者是伤口大面积溃疡化脓，你得掏更多的时间精力金钱来处理后续。肠子都悔青了吧！本来非常轻松就可以搞定的一件事情。很多老人和青少年，经常碰了口子，也不消毒包扎，选择了忍，还让伤口经常碰水，直到化了脓才被发现，闯了祸。我雇请的一个小伙计，在店里面干活时，手上切开了一个大口子，他找了张纸包扎住，就想算了。当然不行！我给他弄了消毒棉片和创口贴，伤口一下就好了。

请你好好研究一下如何减少上医院的次数？小医院小门诊你又不想去，大医院看病累死人，成本高。在家里多准备一些装备，学习一些常见老人小孩疾病的处理。一种模式是懒人模式，再小的一个问题都要跑医院，一天时间就搭进去了。选择这种家庭院前模式，把一些能够在家里处理好的医疗问题解决好，就减少了去医院的次数和消费，前提是你要准备好这些东西。

高血压=富贵病

本章从西医角度说说高血压。

对高血压我的忠告是，介入得越早效果越好。当一个人血压太高，习惯了这种高度，你再想降下来，那是成本更高和风险更大的一件事情。

定义：原发性高血压是以体循环动脉血管压力增高为主要表现的临床综合征。（收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。

因为持续和未经控制的长期高血压会影响到心，脑，肾的功能，导致这些人体最重要器官走向衰竭，成为致命性因素。命是家庭第一宝贵的财产，所以为了保命和救命，再多的医疗费用都要支付，才产生了巨大的惊人的医疗费用。

原发性高血压逐渐发展为全身的小动脉硬化，尤其以肾脏为明显(肾硬化)和以中层肥厚和透明样变为其特征。肾硬化是原发性高血压的标志。左心室肥厚到最终逐渐发展为扩张。在高血压病人中，冠状动脉,脑动脉，主动脉，肾动脉和周围动脉粥样硬化很常见并且很严重，主要是因为高血压加速形成粥样硬化。对中风而言，高血压比动脉硬化性心脏病更具有重要的危险因素。长期高血压病人的容易发现极小的动脉瘤，这可能是颅内出血的来源。

一个颅脑手术，或者是心脏支架手术，动则数十万元费用，给家庭财政带来沉重的打击。我有一家亲戚，妻子患了三级高血压，最高可以高到收缩压180mmHg，丈夫却经常和妻子为一点小事就吵架。我私底下和丈夫说，你至少要准备好几十万，你再和她吵架，想好了吗？

原发性高血压一般无症状, 这正是这种疾病时常被忽视酿成大祸的重要原因。很多人发现有高血压，并且意识到需要治疗时。靶器官已经发生了并发症：左心室衰竭,动脉粥样硬化性心脏病,伴或不伴脑卒中的脑血管功能不全,肾功能衰竭。每个并发症都是需要大量掏钱治疗的疾病，费用真的高得吓人，不是一般家庭可以承担的。

一次偶然性的高血压不能被诊断为高血压病。在病人诊断为高血压前，每3天至少应测量两次血压，对于低值的高血压病人以及尤其是血压显著波动的病人应更多地测量血压。病人休息＞5分钟后偶然发生的较高水平血压提示为血压的不稳定,可能是持续性高血压的前奏。还有一部分人是白大衣高血压，就是在医生办公室血压呈持续升高，而在家里或动态血压监测时却正常。

高血压病人不治疗会出现哪些后果？可能会导致残疾或致命的左心室衰竭，急性心肌梗死，脑出血或梗塞或肾功能衰竭。高血压是脑卒中的最重要的易发危险因素。有效的药物控制高血压将预防或阻止大多数的并发症以及延长单纯收缩性高血压或舒张性高血压病人的寿命。在治疗高血压病人中最常见的死亡原因是冠状动脉疾病，收缩期血压对预示致命和非致命的心血管事件比舒张期血压更重要。

1.非药物疗法

养成健康的生活习惯。额外休息，延长假期，中度减轻体重和限制钠盐摄入都不如抗高血压药物治疗有效。无并发症的高血压病人只要他们的血压被控制则不需要限制活动，饮食控制能有助于控制糖尿病。肥胖和血脂异常是高危因素，在1级高血压，如能将体重减至理想水平，限制钠摄入每天＜2g以及酒精消耗每天＜30ml可不必使用药物治疗。应鼓励稳健的运动，不吸烟是更好的选择。

2.药物疗法

大多教材指南同意病人的收缩压平均为140~159mmHg和/或舒张压为90~94mmHg，如生活习惯改变后不能使血压正常，应接受抗高血压药物治疗。

对1级高血压病人药物治疗的好处尚不明确。也无资料说明抗高血压治疗对临界高血压的效果。当出现靶器官损害或其他危险因素时，或当收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg时，不必等待去改变生活习惯所产生的不明确结果而拖延药物治疗。心力衰竭,有症状的冠状动脉粥样硬化，脑血管疾病和肾功能衰竭需要紧急和果断的抗高血压治，越早治疗越获益。（这是西医的看法和观点）

最常用的降压药物以及药物反应：

利尿剂：常用的有氢氯噻嗪片（双克），呋塞米（速尿），吲达帕胺（寿比山）。这类药物禁用于痛风。用药期间，有必要注意监测电解质和尿酸变化。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。

β受体阻滞剂:常用的有普萘洛尔，倍他洛尔，美托洛尔，阿替洛尔。禁用于急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者、慢性阻塞性肺病。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。

α-受体阻滞药 常用的有哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。后两者还用于治疗前列腺增生症。

钙通道阻滞剂：常见的有硝苯地平，拜新同，尼群地平，氨氯地平，非洛地平。限用于心脏传导阻滞，心力衰竭。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常见的有卡托普利，依那普利，贝那普利。禁用于高血钾、双侧肾动脉狭窄、血肌酐过高、妊娠。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：常见的有氯沙坦、依贝沙坦。禁用于妊娠、高钾血症几肾动脉狭窄。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是前者不良反应的替换药。

肥胖

胖不一定是病态，如果它是一种天生的体质。但如果肥胖以惊人的速度发展，越来越胖，那要小心了，毕竟肥胖会带来更多的负担。你走路是不是比以前更沉重了，当你身上多了一个沉重的肉沙袋。

肥胖症=体脂过量蓄积。什么才算过量？体重超过标准体重的30%以上即定为肥胖症。还可以依据体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2进行判定，通常大于24可以判断是肥胖症。

导致肥胖症的原因很多。遗传因素、环境因素和社会经济状况，某些特殊疾病也可能导致肥胖。比如肿瘤或一种感染，这些疾病所引起的脑损害在极少数人中会导致肥胖症。药物也是导致肥胖症因素之一，因为应用药物疗法日渐增加.类固醇激素和四大类作用于精神的药物---传统的抗抑郁药，苯二氮，锂等抑制精神的药物也可使体重增加。

还有精神因素。一类人遭遇挫折后，长时间无节制地饮食紊乱，暴饮暴食，在短时间吃光大量的食物，然后精神上甚为痛苦。

肥胖最大的危害是什么？睡眠呼吸暂停,一种严重的未能作出全面性诊断的病症,其特征为睡眠期间瞬间呼吸停止,一夜常多达数百次。在肥胖症-肺换气不足综合征，呼吸损害引起高碳酸血症(降低CO2 刺激呼吸作用)，氧不足，肺源性心脏病和过早的死亡。

肥胖还可引起皮肤病：汗液和皮肤分泌增加,滞积于皮肤密布的皱褶里,而成为真菌和细菌生长以及感染的有益培养基.。皮肤可有紫纹，分布于臀部外侧、大腿内侧及下腹部，较皮质醇增多症的紫纹细小，呈淡红色。由于多汗，皮肤出现折皱糜烂、皮炎及皮癣。

肥胖者的死亡率比正常体重者有明显的增高，随着体重的增加，死亡率也有所增加。有研究表明，肥胖者因糖尿病而死亡者比正常体重组明显增高为383％（男性）及372％（女性）；其次是肝硬化、阑尾炎、胆石症的死亡率，肥胖者也增加一倍左右；心血管、肾病及意外事故的死亡率也较高。

高血压 肥胖者患高血压的机率要比非肥胖者高。肥胖者常伴有心输出量和血容量增加，但在血压正常的肥胖者，周围血管阻力降低，而有高血压的肥胖者周围血管阻力正常或升高。高血压为肥胖症高死亡率的重要因素。

肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者。其原因有：①体重超过标准，引起心脏负担加重和高血压；②肥胖者多喜欢吃油腻食物，进食过多的饱和脂肪酸，促进动脉粥样硬化形成；③高甘油三酯血症、高胆固醇血症及高脂蛋白血症，使血液粘度增加，血凝固性增加，易发生动脉粥样硬化、微循环障碍及冠状动脉栓塞；④体力活动减少，冠状动脉侧支循环削弱或不足。同时肥胖时体重负担增加，这是促进冠心病产生心衰的原因之一。

糖尿病 肥胖症患者发生Ⅱ型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现，中年以上发病的Ⅱ型糖尿病者约有40％～60％起病时和早期有多食和肥胖。

糖尿病的发病率与肥胖成正比。肥胖的糖尿病者起病前摄食过多，刺激β细胞过度而失代偿时发生糖尿病。肥胖者脂肪组织对胰岛素较不敏感，糖进入肥大的脂肪细胞膜时需较多胰岛素，于是脂肪越多者，对胰岛素要求越多，使β细胞负担过重终至衰竭，出现糖尿病。一般肥胖症初期空腹血糖正常，糖耐量试验在服糖后3或4小时有时出现低血糖反应，因迟发性高胰岛素血症所致。随病情进展糖耐量逐渐下降，餐后2小时血糖高于正常，然后空腹血糖升高，终于出现糖尿病。当体重恢复正常时，糖耐量可恢复正常。

胆囊炎、胆石症及脂肪肝。由于肥胖、消化功能及肝功能紊乱，高热量饮食、油腻食物及脂类代谢紊乱，使胆固醇过多达饱和状态，而发生胆结石，主要为胆固醇结石。其发生率较正常体重者高1倍。胆石症可发生胆绞痛，继发感染时出现急性或慢性胆囊炎。有68％～94％的肥胖症病人，其肝脏有脂肪变性，过半数肝细胞有脂肪浸润者占25％～35％。肥胖者的肝脏脂肪酸和甘油三酯浓度均比正常者高。

更多的感染几率。 肥胖者对感染的抵抗力降低，易发生呼吸系感染。肺炎发生率较高。皮肤折皱处易磨损引起皮炎，皮肤疖肿、泌尿系及消化系感染发生率也高。有报告阑尾炎发生率为正常人2倍。在急性感染、严重创伤、外科手术以及麻醉情况下，肥胖者应激反应差，往往病情险恶，耐受手术及麻醉能力低，术后恢复慢，并发症及死亡率增加。

肥胖者身体反应变得缓慢，易于遭受各种外伤、车祸等意外，易发生骨折及严重的肢体受伤。

适度的体重减轻，即减轻10%也许甚至5%的体重足以控制，或至少改善大多数肥胖症的并发症。因此，毫无理由去追求达到理想体重的传统目标，它是如此难以达到，即使达到了又是如此极难维持。"解决10%"应该成为比较现实的减肥目标，不要盲目地追求暴力减肥，这可能是不健康的。

具体如何控制体重？

饮食：包括增加复合碳水化物的摄入量(水果,蔬菜,面包,谷类制品,面制品),并降低脂肪和简单碳水化物的摄入量。每天提供400~800kcal极低能量的饮食已不太流行,因为显而易见病人可快速地回复他们曾减轻的大量体重。

行为治疗：首先应改变的行为是进食,要努力放慢吃的速度.其次是改变食物的渠道,从比较间接的(例如采购食物)到更为直接的(如家中立即可食的高能量零食).第三步是强化这些行为.用详细记录给养进行自我监督,以便决定哪种行为应改变,哪种行为该强化.如同增加体育活动所起的作用一样,营养教育在这些方案中日渐重要。认知治疗正在应用于克服自我挫折,肥胖病人中普遍存在的对减重所持的不适应态度以及提供培训以预防在其他体重控制项目中曾犯有的常见失误的故态复萌。

药物：即使是轻微减重所致的诸多好处和难以维持已减轻的体重再次激起对肥胖症药物治疗的兴趣,尤其是由于较新的药物与70年代所使用的药物相比,具有更少的潜在的成瘾性.然而,近来发现使用氟苯丙胺或与芬特明(苯丁胺,常称之为芬苯酚)联合使用,病人出现广泛性瓣膜性心脏病而使肥胖的药物治疗濒临绝境.氟苯丙胺已不再使用.这种不幸的揭示是否将对抑制食欲药物的使用产生什么影响尚不清楚.Sibutramine近来已被批准作为一种食欲抑制剂,但使用经验有限.无医生处方也可合法出售的药物一般无害,但效果靠不住,最好不用.

外科手术：对非常严重的肥胖症者(BMI＞40)和那些虽不太严重但有严重或威胁生命的合并症者,外科手术是首选疗法,此可使体重大大减轻,并通常能很好地维持5年以上.最常用的手术---垂直绑扎胃成形术和胃旁路术---由于造成了一个不超过25ml容积的胃囊,而从根本上降低了胃容积。

减肥

减肥是一件令人感到痛苦的事情，因为你必须放弃一些成瘾和让你感到舒适的习惯。你需要有足够的决心，这往往是最困难的一个要素。我一定要减肥吗？

我大学毕业那年体重是60公斤，在某事业单位呆了6年，离开时，这个数字变成了70公斤。后来到了另一家外企工作2年，工作期间是包吃住的，而且是酒店自助餐那种级别，离开时体重编成了85公斤。两年增长了15公斤左右。尤其这还是在我坚持高强度的运动锻炼下发生的。

但一件这样的事情警醒了我，让我迈出了减肥的道路。雇佣单位某天让我去献血，我真的去了。结果一位姑娘告诉我，我的血是不合格的，所以不符合献血的条件。这个消息顿时把我惊呆了。我们这种在外企职场上混的人，跳槽是兵家常事，体检不及格，那可能是一个灾难性的消息。你很可能会因此失去所有的好机会，但你还得养家呢！

在这个社会，充满了对肥胖者的羞辱和歧视。换一个积极的角度来看，这种羞辱并非完全是坏事。比如，失去献血的资质令让我有了危机感，肥胖的问题不仅仅是体重的问题，还是一个健不健康的问题。一个不健康的人，在今天中国这个社会，你求职还是日常生活，都容易遭遇到更多的歧视，失去公平竞争的机会。在你决定不减肥不控制体重前，你必须提前意识到这件事情的存在。

如何减肥？轻度肥胖者： 主要控制食物中可吸收碳水化物的量，减少热能摄入。尤其要控制糖果、糕点、花生、啤酒，宜多吃水果和蔬菜。

中度肥胖：必须严格控制饮食，按标准体重与活动情况计算每日所需热能。每日进食总热能应控制在5023千焦之内，体重下降应以每周500～1000克为好。如经两周以上仍无效果时，可将热能减至每天3348～4186千焦。怎么计算食物热量，请去寻找营养师或者医院营养科的帮助。

重度肥胖：这类群体宜先用低热能饮食治疗，每天热能总量控制在1674～2511千焦，如无效时改用饥饿疗法或间歇饥饿疗法。饥饿疗法开始时连续禁食7～14天，只给水、维生素和必要的无机盐及微量元素。开始1～2天时病人常有饥饿感，之后可出现轻度的酮血症，血压下降，疲乏、无力等症状，因而必须在监护的条件下进行禁食或进食。开始禁食期，体重下降较快，每天下降在500克以上。接着可继续采用低热能或间歇饥饿疗法来巩固。也有一开始即用间歇饥饿疗法，即在用低热能食谱的过程中，每周间歇饥饿2天。用此法14天后，可使体重下降7300克左右。但这样的饥饿疗法可能存在一定风险，比如在短期内体重下降的同时，会导致体内蛋白质的耗损，易发生酮症酸中毒，低血压，情绪急躁，呕吐恶心，神经过敏等症状。故应慎重选用，最好在专业医生指导下进行。切勿贪多好胜，一昧盲目的去操作。

哪些食物有助于减肥？

黄瓜

味甘性凉，具清热解渴、通利水道的功能。鲜黄瓜中含丙醇二酸，可抑制碳水化物在体内转化为脂肪，但不妨碍糖代谢提供热能。鲜黄瓜中的纤维素和果胶，能增加粪便体积，使肠内腐败变质的物质加速排出，又能降低血中胆固醇。故患肥胖症、高胆固醇血症和动脉粥样硬化者，常吃鲜黄瓜很有益处。

冬瓜

味甘淡、性微寒。果肉、瓤、皮、籽及藤、叶均可供药用；日常食用果肉。可煎汤作饮料，或油煎、盐腌、加精制成蜜饯作为零食。冬瓜有清热解毒、涤秽除烦、祛湿利尿等作用。适用于热毒痈肿、心胸烦热、小便不利、水肿胀满、夏秋暑湿泄泻等症。老年肥胖者，欲体瘦轻健，可常食用。

鹌鹑

肉味甘、性平，入脾、肺二经，有补益五脏、清热利湿，利水消肿之效；适用于老年体弱、营养不良、咳嗽哮喘、消化不良、腰酸疼痛者。其肉味美嫩鲜，是野禽中之上品。味美似鸡，营养价值、治疗作用均远胜过鸡。肉中蛋白质含量高，低脂肪且含多种维生素。含胆固醇低，为肥胖者理想的肉食。因鹌鹑肉比鸡肉易于消化吸收，颇宜于老人、产妇和体弱者食用，故有“动物人参”之美称。鹌鹑蛋既含有丰富的蛋白质、卵磷脂、激素，还含有多种维生素、无机盐和微量元素；特别是其中的芦丁，是高血压症、贫血及结核病等患者的食疗佳品。

黄豆

在豆类中营养价值最高，是豆中之王。蛋白质含量极为丰富，有“植物肉”之美誉，是我国数千年来的传统食品。佛门弟子不吃荤腥而长寿，与豆类蛋白之神功是分不开的。黄豆及其制品能增加血管弹性，预防血栓形成，降低血清胆固醇浓度，增强记忆力，延缓脑细胞衰老，并含有抗癌物质。

山楂

含有山楂酸、维生素C及黄酮等成分。有健胃消食，活血化瘀之功效。现代医学研究发现其有降血压、降血脂，强心的作用。常吃对冠心病、高脂血症等疾病均有良好的辅助治疗功效。

山药

有健脾补肾、固精益肾之功效，糖尿病人可长期食用山药。对身体虚弱，精神倦怠，食欲不振，遗精盗汗等病人均有益。

洋葱

有明显的降血脂和增强纤维蛋白溶解酶活性的作用，使血栓形成减少，动脉粥样硬化斑消失。此外还有前列腺素A1，有降血压的功能，可增强体力，帮助分解体内毒素，促进血液循环等。

白萝卜

俗话说“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开处方”。萝卜中含有大量的维生素、精氨酸、胆碱及酶类，对健康非常有益。可用于食积胀满，咳嗽失音，吐血衄血，醒脑提神，利尿止渴以及头痛等症。

海带

海带中含有丰富的碘，以及其他微量元素和无机盐，具有抗癌作用，还可以促进新陈代谢。海带可降脂祛肥，为美容食品之一，可使皮肤滑爽，头发乌黑油亮。

魔芋

最早产于我国，后传入日本。在几十年前即成为日本人的家常便饭，其制品大量运销东南亚和欧美市场。所含的成分以葡萄甘露聚糖为主，含有大量的食物纤维，呈碱性，吸水后体积可膨胀100倍，粘度大。可促进肠内酶类分泌，加强酶的活性，消除肠壁上的分泌物。为时下流行的减肥美容食物之一。

芹菜

又名旱芹，含有丰富的无机盐和微量元素，大量的粗纤维及维生素等。有平肝清热，祛风利湿之功效。可治疗高血压症、血管硬化等疾病。

减少外出就餐的次数。在家你可以控制食物的种类和热量，但在外面吃饭，你会失去控制，高脂肪高盐的食物会很多，并且你身边人会给你的减肥带来压力和诱惑，你会情不自禁和他们一起暴饮暴食起来。

知道导致你肥胖的原因是什么？每个人都有不一样的原因。是锻炼少了？还是摄入食品热量过高?甚至是不是缺少危机感？

每天清楚的知道你的理想体重是多少？知道你距离这个目标有多远？保持警惕心。如果控制不住食量，就改变食物的品种，多吃一些杂粮和低油低脂肪的食品，比如红薯芋头。如果控制食量很难，那就加大运动的强度和频率，把自己变成一个体力劳动者。

减肥是需要意志力的工作，需要加强你对诱惑和压力的控制力，不要成为被欲望控制的对象，减肥是一个意志品质的重塑。

支气管扩张

一位模特美女曾经无比慌张的告诉我，我吐的痰里面有很多鲜血，我是不是快要完蛋了？尽管后来我告诉她，这只是支气管扩张，不用害怕。但依然没有阻止她的这种慌张，她脆弱到了崩溃的边缘，声嘶底里，对身边人好发脾气，对谁都不信任，甚至包括医生。

根据我的接诊经验，很多人患了这种疾病的人，一开始都很难摆脱这种负面情绪，吐血的确是一件让人很难冷静下来的事情。在这里，我想只有把这种疾病的信息交待清楚，得到有效信息的你才有机会做出一个冷静客观理性的判断，走出这种对疾病的恐惧，减少因为过度医疗造成的不必要的医疗费用。

支气管扩张是指近端支气管的异常扩张引起的支气管病变，可局限于一个肺段或肺叶，也可弥漫性分布累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶。也有教科书认为，这是一种慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞。

为什么会发生支气管扩张？

先天性的原因，由于肺的外周不能进一步发育,导致发育支气管呈囊状扩张，但这种情况比较罕见。大多数支扩是后天引起的。

a.刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。免疫反应或血管畸形影响支气管营养从而导致支气管壁直接破坏；

b.因肺不张或肺实质体积缩小,对气道壁牵拉增加造成的机械改变,导致支气管扩张和继发感染.比如，肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。

c.严重肺炎(尤其是儿童并发麻疹,百日咳或某些腺病毒感染)；坏死性肺部感染如肺炎克雷白杆菌,葡萄球菌,流感病毒,真菌,分枝杆菌以及较罕见情况下的支原体感染；任何原因引起的支气管阻塞(如异物,肿大淋巴结,粘液嵌塞,肺癌或其他肺肿瘤).各种慢性致纤维性肺疾病(如吸入性肺炎,吸入有害气体或硅石,滑石粉,酚醛塑料等颗粒)也可引起支气管扩张.免疫缺陷,包括AIDS以及其他各种获得性,先天性和遗传性异常,使机体对感染的易感性增加或损害呼吸道防御,是较少见但却是重要的致病因素;

d.肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。

支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。

病理上,支气管壁显示广泛的炎症性破坏,慢性炎症,粘液栓子和纤毛脱落.邻近的间质和肺泡区受到破坏,组织再生和纤维化,导致肺容积缩小.支气管扩张症常伴慢性支气管炎和/或肺气肿以及一定程度的纤维化。

病理改变的程度和特点决定本病的功能和血流动力学异常,通常包括肺容积缩小和气体流速下降,通气/血流失调和缺氧.可见支气管动脉和肺动脉广泛吻合,伴支气管动脉明显增粗.支气管静脉和肺静脉吻合亦增加,上述结果增加局部血流,右向左分流和低氧血症,导致晚期出现肺高压和肺心病。

典型症状体征：

慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成份，中为混浊粘液，底层为环死组织沉淀物。

咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。有些病者因支复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。其支气管扩张多位于引流良好的部位，且不易感染。

若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅，大量脓痰排出后，患者自感轻松，体温下降，精神改善。

慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指（趾）。早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。

但少数情况下，病人可无症状.初期症状不明显，往往于呼吸道感染之后出现明显症状,并经历数年逐渐加重。常见的发病方式是严重肺炎,症状未能完全消退,并持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多。典型的规律是晨起，傍晚和临睡时症状明显；许多病人在其他时间几乎没有咳嗽.痰的性质与支气管炎相似，并无特征性。晚期伴慢性支气管炎和肺气肿时，可有喘息，气促和其他呼吸功能不全及肺心病的表现。

如何确诊你是支扩？

胸部X线检查，CT，支气管造影能够提示。

如何预防支气管扩张？ 警惕和早期发现支气管扩张症的症状可利于早期治疗并可防止病情发展和加重.半数以上的儿童期支气管扩张症病例可作出准确的诊断,合理的治疗可降低死亡率。 儿童期作百日咳和麻疹免疫接种,广泛采用抗生素治疗,改善生活条件和营养状态,有助于减少支气管扩张症的发病率和死亡率.每年作流感疫苗接种,以及进行一次肺炎球菌疫苗接种(对高危及易感者6年后重复接种一次)可能对预防支气管扩张症有帮助,其临床重要性正日益显现出来.早期使用利巴韦林(ribavirin)气雾剂吸入治疗呼吸道合胞病毒以及迅速处理发生的肺炎可减轻支气管破坏程度.肺炎的适当处理取决于病人的年龄,有无合并症,感染程度,感染源和可能的病原体。 早期确定并清除支气管内异物和局部支气管阻塞；治疗慢性鼻窦炎；阻断和及时治疗吸入的感染性或毒性物质。采用有效的环境保护或防范措施以避免或减轻吸入有害气体或颗粒,包括香烟烟雾.当发生急性吸入性损伤时,迅速处理并发的感染及适当使用皮质激素可减轻炎症损害。 最后的总结是：如果是咳嗽咯血达到3—5天，并且痰多血也多，就一定不要省钱，早诊断早治疗，避免病情迁延成肺炎或者慢性支扩，这才是明智之举。 在这3—5天，甚至可以推迟到一周时间内，可以口服抗生素和祛痰剂治疗。如果痰液越来越少，咳嗽也在好转，可以继续抗生素治疗。但如果是打工一族，不愿意在住院和检查上花太多钱的年轻人，我建议你到正规的私人诊所或者是社区门诊接受治疗，无论是输液治疗还是雾化治疗。如果你确实属于支气管扩张，那治疗好的几率是极大的。为什么要主张和建议你去医院接受全面检查？怕就怕你得的不是支扩，而是其它的疾病，耽误你的治疗啊。

比如肺结核，这种疾病也会咳嗽咳血咳痰，但会伴有结核中毒的症状，比如低热。 支气管扩张应与下列疾病作鉴别： 一、慢性支气管炎 多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，很少脓性痰。两肺底有散在细的干湿啰音。 二、肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急生肺脓肿的病史。 三、肺结核 常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。 四、先天性肺囊肿 X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影可助诊断。 如果你在大医院确诊了支扩后，自己又知道治疗原则和方法，大致就是抗感染，病情也不严重，那完全可以到社区医院接受治疗，成本低，而且输液的人少，也方便。到大医院拿药输液，车水马龙的，累都累死你。

选医生

本章将会和你分析在国内就医，如何选择医生的一些建议和看法。在一个没有医生规范化培训的环境下，医生水平参差不齐，需要你有一双能雾里看花的好眼，事倍功半。

选择医生，应该以什么为准则？什么情况下，应该选择怎么样的医生?第一种偏见，是要选择人气最旺的医生吗？答案是未必。一位我认识的医生，他的门诊量巨大，每天都有大堆的病人来找他排队看病。开始我非常佩服他，很多人告诉我，他医术很厉害。但在和他一起工作了一段时间后，我彻底地扭转了这种印象与评价。他是一个“激素”先生，大人小孩妇女老人，都会在输液药物及口服药物中添加“地塞米松”及“强的松”这样的激素。激素的作用就是高强度的镇压，高烧加一点激素，掉完一瓶液体，体温马上就下到正常。患者觉得精神倍爽，感觉这个医生真牛，用药如用兵，神奇。

激素治常见病的确见效快，但它是以削弱和牺牲人的免疫力为代价的。也就是说，普通疾病本来是一次操练人体免疫力的绝好机会，结果激素镇压了致病菌和病毒。但这种镇压通常有掩盖矛盾的事实。一边削弱免疫力，一边是病毒细菌仍然在体内蠢蠢欲动，很快你又复发一样的疾病症状。你会发现一件事情，你在别的医生那里，好像看不好这种疾病，你只有回到那个"激素“医生那里，才能药到病除。

医生水平参差不齐，怎么选医生？首先，不能盲目的看年龄，以为越老的医生越厉害，经验丰富。前提是，这是一个爱学习爱思考的医生。如果一个医生停止了学习，对疾病的认识停留在自己毕业的那几年里，那这种医生越老，可能在疾病面前越显得笨拙。当然，在门诊的年轻医生也不值得信任。医学是经验医学，经验的意思也等于必然要犯错，把年轻医生放到门诊本来就是不负责任的，把病人当成了医学试验品，来提高自己的技能。虽然我知道这位年轻医生需要锻炼和提高的机会，可我实在没有勇气让自己成为试验品。

当然，到了一个医院住院部就医，看见年轻医生你也不要紧张，因为他背后是有整个科室和医院医疗资源支撑运行的。一个普通的住院医师，他的背后肯定有主治医生、副主任医师、主任医师来为之把关。所以，请不要过于担心年轻医生出现在住院部。

医生最好的阶段应该是40—50年龄段，一是他们已经积累了足够丰富的临床经验，遭遇了这种大大小小的误诊和犯错，已经能够对很对疾病做到心中有数。二是他们还没有到达老眼昏花的地步，有冒险开拓精神。年纪越大，头脑越容易昏花，思考效率低，必须承认这个前提。第三，这些医生已经积累了相当的财富，开药开检查肯定没有年轻医生那么狠。年轻医生要生存，上有老下有小的，在以药养医成为唯一的途径之下，开药狠是常见现象。

学历越高的医生越值得信任，学历越低的医生越不可靠？我认为，这不是绝对的。我曾经遇到过一个仅仅是大专毕业的外科医生，但他非常的好学，勤学苦练，而且也有天赋，所以他的口碑一直很好。而我也遇到过一些学历很高的医生，却没有什么责任心，对待病人就是乱来。

一定要选择大医院的医生吗？要辩证的看待。急诊重症，老人和小孩发病，建议尽量选可靠的大医院专科就医，急诊的能力和大病的能力，肯定是大医院最可信可靠。因为这类医院专门接诊这些病人，医学恰恰是经验医学，所以应该这样选择。但如果是普通的疾病，我认为选一个经验丰富的医生足够，不管它是社区医院，还是诊所，或者是二级医院。

第一个标准是经验丰富，有一定工作年资。第二个标准是，尽可能选你熟悉的医生。我没有熟悉的医生，到处乱看随机看？一方面，人品即是医品，你不熟悉医生，怎么知道他的人品好不好，可不可靠？选错医生一旦误诊误治，浪费钱还不说，大病诊断不出来，乱用药物导致追悔莫及的后遗症和副作用。得不偿失。最后，医生对你的身体健康状况越熟悉，掌握的信息更多更可靠，越有助于正确的诊断和治疗，这是一个不可忽视的利益。

所以，建议你选定一个可靠的全科医生作为你的家庭医生。责任心和人品是第一重要的，有责任心的医生医术一般不会有太大的问题。再从经济角度来考量，当你和这位医生越来越熟，你成为了他的VIP客户，多年的健康业务都包给了他，他会怠慢你吗？如果你们能够成为类似朋友一样的稳定关系，他会不会千方百计为你节省医药费用呢？这种可能性是极大的。

你要了解每个医生的缺陷。医生分两类，一类是全科医生，一类是专科医生。在疾病出现的初始苗头，选全科医生，成本更低也可靠。在疾病的高峰阶段，令你最抓狂的时候，看专科医生寻求帮助。在疾病的康复阶段，回到全科医生那里，这是明智的选择。隔行如隔山，隔科也如隔山，专科医生在自己非专科领域的表现，不一定是值得信任的。

在政府还没有大幅度提高医生诊疗费的前提下，尽量只相信公立医院的西医，而对民营医院的西医抱以怀疑的态度。公立医院还有财政扶持，还能低价拿地免税，私立的民营医院靠什么赚钱呢？坑蒙拐骗，弄虚作假，过度医疗，这就是主流的民营医疗。没办法，不坏无法生存，这是医改的错误。把民营医院彻底改死了。

如果你是白富美，即使你不是白富美，只是一般的工资阶层。请尽量选择外资医疗机构就医，虽然这通常很贵，但这是值得的。而且建议你尽量选择这些医疗机构里面的中国医生就医，而不是老外医生。外资医疗机构对中国医生的资质和技能要求非常高，但国外的好医生又太贵，贵到离谱，所以他们请不起最好的洋医生来中国。在这些机构就医，一个感冒通常是要过千的。值不值得？我认为你不缺钱，不妨选这种基本可靠的医疗模式。贵的并非百分百是好的，但通常是不赖的，这是我的观点。

医疗事故

湖南湘潭县妇幼保健院一产妇在剖腹产时因羊水栓塞死亡，家属与院方冲突，经媒体报道激起轩然大波，成为最近几天互联网上的热议焦点。“羊水栓塞”一时竟成流行词，本章想谈谈医疗事故的防范，不仅仅是关于羊水栓塞。

“生孩子也会死人？”这是很多人的第一反应。正因为如此，家属才难以接受这一事实。但事实上，羊水栓塞的确很凶险。起病急，无先兆，发生率虽低，但死亡率高，总死亡率>86%，其中有25～50%在1小时内死亡，为一种严重而危险的产科并发症，是产妇死亡主要原因之一。

死亡原因：羊水及其中的有形成份（加上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂）进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状，此征一般发生于分娩过程中，亦可发生于中期妊娠引产后。羊水栓塞于肺循环，病人出现虚脱，休克，心动过速，心率失常和停搏，往往导致死亡.尸检中可发现在肺循环血液中有胎儿鳞状上皮和毛发。如果病人存活,弥漫性血管内凝血(DIC)是常见的并发症。

为什么会发生？

1.子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位的血窦有裂口存在。如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产术、前置胎盘、胎盘早剥、羊膜囊穿刺引产等，且胎膜已破者。

2.有引起宫内压增高，促使羊水进入母体循环的因素，如宫缩过强或强直性收缩、催产素应用不当；又如破膜后儿头下降或剖宫产急于在宫缩时取胎儿，均可阻挡羊水流出，使宫内压升高，将羊水逼入母血循环。

3.死胎在2～3周内胎膜强度减弱而渗透性增强；羊水浑浊，刺激性强均与其发生有一定关系。

为什么会凶险？

早诊断，早治疗，本来是挽救患者的关键。但在现实中，不易做到早诊断，故只有根据临床表现作出初步诊断后，就应立即进行抢救，在抢救的同时进一步检查以确诊，这严重依赖于医生的个人经验。所以，选择手术分娩，或者说孕妇存在高危的生产因素，是不是选一家医疗技术能力好的医疗机构，预防各种意外发生是不是至关重要？

如何预防？

医生要严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。

医生要合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。

医生急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时，在宫缩间歇时破膜，尽量放出羊水。

医生要避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。

医生严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确。避免反复穿刺。

最后的结论是什么？最重要的要素是医生，医生的资质和医院的资质实在太重要。

在处理上很重要的一点是，对无法控制的阴道流血患者，即使在休克状态下，亦应行全子宫切除术，以减少胎盘剥离面血窦大出血，且可阻断羊水内容物继续进入母血循环，进一步导致病情恶化，术后留置引流条。所以一旦发生羊水栓塞，医生建议家属，要切除子宫。这时候，保命是第一位的，不要拒绝医生的建议。

在羊水栓塞的处理上，不想多谈，那是医生和医院事。选择了符合资质的医生和医院，尽量相信和支持医生的工作，这就是最好的选择。

除了羊水栓塞，分娩还可能出现哪些并发症？

胎膜早破，脐带脱垂，产道损伤，产后出血。

所以，选对医院永远是第一重要的。尤其是有高危因素的孕妇，一定要选一家市级的三家医院住院分娩，不能掉以轻心啊。

选对了医院，还要相信医生的每一个建议，哪怕是吃些小亏多花一些钱也无妨。不要在急诊的时候，去和医生讨价还价，或者是坚持自己不一样的意见。如果你的判断真的比医生准确，那不需要花那么多力气来选医院。请不要犯下这种低级错误，必然令自己受害。

每个处方药物，每次输液，每次就医，都要求医生写病历，并且提醒他写清楚一些，要让自己看得明白。你要知道，所有的医疗事故维权都是需要证据的，病历就是最有利的凭证。有无严重的错误。病历是最可靠的证据。其次，写病历和你对病历的态度，会是一种很好的提醒，提醒医生要仔细认真的诊疗，不要马大哈。如果一个医生连病历也不愿意给你写，那这种随意性是值得怀疑的，尤其还涉及到处方药物的使用。

如果你是一个对自己健康很关心的就医者，客气的要求医生给你解释病情，清楚疾病的来龙去脉，提出很多自己的健康问题和诉求。你的这种重视会带动医生对你的重视，非常愿意回答你的问题，给你更多有附加值的疾病信息。你让医生写好病历，确保病情的全面记录，有助于持续性的诊治。你总要清楚，有很多疾病不是一天两天一次就能够解决问题的，甚至需要多次就医。医生一看你前面的诊疗记录，就清楚你现在的状况，缺少了这种重要信息，让医生猜猜猜来给你治病，对自己不负责任，对医生也是一种负面的行为。当你遭遇上和你臭气相投的马虎医生，很容易闯祸，犯下一些低级错误。

很多人就医看病，表现出来的是一副漠不关心自己健康的态度，令人感到难以费解。“看完病了?"是的！什么问题啊？医生没说或者是我不记得了。你花钱看医生，最有价值的东西就是医生给你的疾病诊断，而不是在于他给了你一大堆花花绿绿的药物和账单。居然连自己诊断也不清楚地病人，那钱一定是白白花了。如果这次没看好呢？你再去找下一个医生，你的病情资料一片空白，白白浪费了纠错的机会。你自己对自己的健康都是麻木的状态，医生才懒得和你多说废话，反正只要看不死，你看不好又不会找他麻烦，最后还是你自己的痛苦和问题，和他有什么关系？

口臭

口臭不是一种疾病，而是一种症状，呼吸时口腔发生异味。由于它可能会影响人们的正常社会交往及造成心理障碍，越来越受到重视。

口臭起源于口腔，最多的原因是来自于细菌代谢产生的易挥发的硫化物,尤其是口腔卫生不良或口干症时。口臭也可随胃肠道的嗳气而来或由系统性代谢性疾病引起，也即丙酮味与糖尿病有关,鼠臭味与肝功能衰竭有关,尿味与肾功能衰竭有关。口臭也可起源于鼻部,上颌窦,鼻咽部和肺,尤其当这些部位有感染或坏死性肿瘤时。经常散发着漱口液气息的患者常感觉有潜在的口臭或可能是个嗅觉倒错者(嗅觉反常,常自己感到不适的臭味,而事实上此味是不存在的)。

口臭可以分为原发性口臭（生理引起）、继发行口臭（病理引起）以及其他因素引起的口臭。

一般性的生理性口臭，当食物残渣和脱落的上皮细胞发生腐败才会产生不良气味，通常在睡眠后口腔容易出现异味，但在漱口和刷牙后能消除。

病理性口臭则是因为疾病所致的口臭，分口源性和非口源性。口源性口臭占口臭的80%-90%，主要由厌氧菌引起，口腔微生物通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物及其他异味物质从而导致口臭。口腔卫生差，菌斑、软垢、牙结石大量堆积，牙龈炎、牙周炎、龋齿存在是口臭的常见病因。口腔的癌变也会持续加重口臭。各种原因引起的口腔干燥症也会加强腐败作用而引起口臭。

胃肠疾病及糖尿病也可以引起口臭。在这些疾病下，口腔中的致病菌增多，因此引起牙龈炎和牙周炎，产生难闻的气味，病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝癌、肾功能不全等疾病也会表现出口腔有异味。

口臭的产生是细菌分解蛋白的代谢过程（腐败作用）的结果。微生物存在是口臭产生的必要条件，口臭的存在与否与腐败作用的强弱直接相关。有许多因素可以影响细菌的腐败作用，如酸性环境能抑制氨基酸腐败所需的酶活性，致臭物质产生减少，碱性环境则相反。口腔唾液减少，清洁作用能力减弱也会使代谢产物大量堆积、腐败作用加重。

当一个人有了口臭，最重要的一件事情是寻找原因。三大常见原因1、口腔问题；2、胃热发作；3、幽门螺旋杆菌感染

口腔问题的处理：牙龈炎？牙周疾病?没有正确使用牙刷以及牙线，导致食物残渣留存？龋齿没有填充，食物残渣留在口内；牙齿的残根、残冠和不良修复体？智齿倾斜，在口腔内形成了存积食物残渣的死角，刷牙也刷不到，导致引起口臭的死角？唾液不足，口水干导致引起口臭？

应到口腔科检查一下是否患有口腔疾病，并针对不同类型的口臭原因采取具体的预防和治疗方法。

如何预防口腔疾病？

定期口腔健康检查，一般2~12岁儿童，半年检查一次；12岁以上每年检查一次；孕妇2~3个月检查一次。

合理营养，从口腔预防角度出发，应注意三点：第一，加强牙颌系统生长发育期的营养，如钙、磷、维生素A、D、C和微量元素氟的供给。第二，多吃具有适当硬度和粗糙而富纤维的食品，以利牙面清洁，增强牙周组织的防御力。第三，控制糖和精制碳水化合物的摄取，以减少致龋因素。

口腔卫生与口腔疾病的发生有很大关系，特别是牙周病和龋病。保持口腔卫生的方法有：漱口、刷牙、牙间洁净、牙龈按摩、消除食物嵌塞和刮除牙结石等。其中以刷牙最为重要。

刷牙要求

将全口牙齿按上下左右分成若干区，依次洗刷，颊面、舌面、面都要刷到，并重复刷洗。刷牙次数，一般要求早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙可不少于3min。最好每次饭后也刷。还有人主张“三三三”制刷牙法，即每日3次，每次3min，刷洗三个牙面。

胃热发作处理：通常见于睡眠不佳，心火胃火亢盛，脾气急，烟酒过度的人。西医说的是消化不良。多由过饱伤胃、缩食停滞胃中引起。主要症状为口出酸腐臭味，脘腹胀痛，不思饮食，嗳气口臭等，食物在胃消化不好，所以有气体释放出来。

幽门螺旋杆菌感染处理：

幽门螺杆菌被认为是引起非糜烂性胃炎的主要原因，幽门螺杆菌是一螺旋状，革兰氏染色阴性的微生物，可引起绝大多数的非糜烂性胃炎及其并发症。感染可引起胃粘膜炎症，从而影响胃的分泌机制，使胃粘膜对酸的损伤更敏感。

幽门螺杆菌是一种全球极常见的慢性感染。在发展中国家，感染最常见于儿童期,卫生条件差，社会经济状况低和居住拥挤与高流行率和早期感染有关。

所以建议有慢性胃炎和胃溃疡的人，接受这种常规的治疗，彻底消除致病菌。

常规的抗幽门螺杆菌治疗：

一，果胶铋,甲硝唑和四环素联用治疗幽门螺杆菌感染是第一种也是最常应用的治疗方案之一.德诺(2片,每日4次,口服),四环素(500mg,每日3次,口服)和甲硝唑(250mg,每日3~4次,口服)连用2周可治愈80%的患者。现多推荐同时给予抗酸分泌的药物,连续4周,以促进溃疡愈合.副作用常较轻微,可见于30%的患者中,每日服用16片药物的复杂性会限制患者的依从性.瑞倍(400mg,每日2次,口服)和克拉霉素(500mg,每日4次,口服)连用2周是一种更新并具有同样疗效的方案。

质子泵抑制剂可抑制幽门螺杆菌感染,并可使溃疡快速愈合.由质子泵抑制剂引起的胃内pH升高可提高组织抗生素的浓度和效力,并可创造不利于幽门螺杆菌感染生存的环境.持续2周应用奥美拉唑(40mg,每日2次)和克拉霉素(500mg,每日3次)的两联疗法根除率约为80%.以质子泵抑制剂为基础的两联疗法比以铋剂为基础的三联疗法更为简单,耐受性更好,但价格更昂贵。

有结果提示奥美拉唑或兰索拉唑加用两种抗生素的三联疗法连用7~14天是一种疗效高的方案.如给予奥美拉唑(20mg,每日2次)或兰索拉唑(30mg,每日2次)加用克拉霉素(500mg,每日2次)和甲硝唑(500mg,每日2次)或阿莫西林(1g,每日2次)共1周可治愈约90%的患者.以质子泵抑制剂为基础的三联疗法尚未获得批准,但它的主要优点在于治疗周期短,每日只需2次给药,极好的耐受性和非常高的根除率。

血脂高

这是一个营养过剩的时代。中国农业社会数千年，祖祖辈辈已经遗传下来了一种“基因”，爱吃肉。餐桌上没有鸡鸭鱼仿佛就不成宴席，等于日子过得惨淡。长年餐桌上的大鱼大肉，很容易造成一件事情的发生，体检中你可能会看到你血脂数值偏高，医生给你下一个诊断高血脂症。

这或许不是一个好信号，直白点说——这是一个身体的警告信号，高血脂是一件坏事情而不是好事情。你严重的富态在医生眼里或许等于健康隐患。

高脂血症定义：指人体血液中脂质（胆固醇、甘油三酯，或两者）水平过高。脂质在血循环中以非游离状态存在，和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输。主要的脂蛋白分类---乳糜微粒，极低密度(前-β)脂蛋白(VLDL)，低密度(β-)脂蛋白(LDL)，和高密度(a-)脂蛋白(HDL)。

哪个是你的“好”朋友?哪个是你的“坏”朋友？低密度脂蛋白（LDL）携带的胆固醇（所谓坏胆固醇）升高可增加危险性；高密度脂蛋白（HDL）携带的胆固醇（所谓好胆固醇）很少有危险，常常是有益的。LDL胆固醇水平低于130mg/dl为宜，HDL胆固醇应高于40mg/dl，HDL胆固醇水平应占总胆固醇的25％以上。所以请对照血液检查单，对着数值查查你的好朋友和坏朋友是多好是少？

胆固醇高为什么是一件糟糕的事情？因为随着个体总胆固醇水平增高，动脉粥样硬化及冠状动脉或颈动脉疾患的危险性增高，这意味着发生血管疾病或中风的危险性增加。一般说来，胆固醇水平低比胆固醇水平高要好，但胆固醇水平太低也是不健康的表现。总胆固醇水平保持在140～200mg/dl或更少一点为宜。胆固醇水平高达300mg/dl时，突发心脏疾患的危险是正常人的两倍。脑中风冠心病等患者中，胆固醇高是很多见的，后者是因，前者是果。

高脂血症容易引起动脉粥样硬化，首先是内皮细胞受到损害，原因未明。高脂血症时，各种脂蛋白在血液中滞留，其间可能有脂质过氧化并参与内皮细胞的损害。用氧化脂蛋白抗体证明在粥样硬化灶内有氧化脂蛋白的存在；临床上用抗过氧化的药物可使家族性高胆固醇血症病人脂肪瘤变小。事实表明，高脂血症或脂蛋白血症的过氧化作用与动脉粥样硬化的成因密切相关。动脉粥样硬化（缺血性心脏病等）存在着多种危险因素，如内脏脂肪集积、糖耐量异常、高脂血症、高血压等。

甘油三酯水平很高（超过800mg/dl）和心脑血管疾病没有因果关系，但相比普通人而言，更容易导致胰腺炎。

高血脂的一些常见原因：饱和脂肪与胆固醇高的膳食，热量过高的膳食，糖尿病未能控制，肾衰竭，某些药物，遗传，缺乏锻炼。

因为血脂过高通常不引起症状，所以导致很多人病不自知。只有血脂水平特别高时，脂质沉积在肌腱和皮肤内，才可能会形成黄斑瘤。甘油三酯很高时（800mg/dl以上）可引起肝脾肿大和腹部剧烈疼痛等胰腺炎的症状。

如何检测血脂？检测总胆固醇水平的血标本可在任何时候采集。但检测HDL胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯的标本最好在至少禁食12小时以后采集。

脂蛋白的检测还必须注意以下几点：脂质和脂蛋白的水平随年龄而增长,中年人为正常值,在10岁左右可能就是异常的；因为乳糜微粒在餐后2~10小时出现在血中,标本需在禁食12~16小时采集；脂蛋白水平受动力代谢控制,容易受饮食,疾病,药物及体重影响,脂质分析需在稳定状态下进行,如果检测结果不正常,在进行治疗前至少需要两次以上的标本再测试；如果高脂蛋白血症继发于其他疾患，原发病的治疗常能够纠正高脂蛋白血症.

如何治疗和预防高脂血症？

低胆固醇和低脂肪饮食可减低LDL水平。锻炼有助于降低血中LDL胆固醇水平并增加HDL胆固醇水平。每天饮少量的酒可升高HDL胆固醇水平并降低LDL的水平，但每天超过两杯可能会出现相反的影响。在食物中加入燕麦麸是有益的，它能在肠中与脂肪结合。

总的来说，胆固醇和甘油三酯水平过高最好的治疗方法是如果超重可减轻体重、停止吸烟、减少饮食中脂肪和胆固醇的总量、加强锻炼，如有必要，服用降血脂药物。然而，如果血脂水平很高或常规治疗无效时，应用特殊的血液检查方法鉴别是否有特殊的疾病，以便采取相应的治疗。

有权威学术指南认为成人血清胆固醇超过5.18mmol/L应开始治疗。而血甘油三酯超过4.52mmol/L 即可认为是高于正常，一旦超过11.29mmol/L，认为患急性胰腺炎的危险很大。当血胆固醇和/或甘油三酯超过极限，为了预防和降低冠心病发病率，应开始进行饮食疗法。此外并发其他危险因素：如遗传、高血压、吸烟和肥胖者，也应该开始引起警惕。

常用降血脂药物

胆汁酸吸收剂：消胆胺、降胆灵在肠内凝固胆汁酸：加强从血中清除LDL。

脂蛋白合成抑制剂：烟酸降低VLDL产生的速度（VLDL是LDL的前体）。

辅酶A还原酶抑制剂：氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀阻碍胆固醇合成；促进从血中清除LDL。

纤维酸衍生物：氯贝丁酯、非诺贝特、吉非贝齐尚不清楚，可能是增加对脂肪的破坏。

不要盲目服用降血脂药物，要在心脑血管内科医生的指导下服用。

血脂是否高？和体重高低不是决定的关系。我见过一些人虽然肥胖，但实际上血脂水平都是正常的。我只能这样理解，他们身上的不是肥肉而是锻炼出来的肌肉。第二种可能性是，脂肪代谢特别好，虽然肥腻肉吃得很多，每天都回锅肉，但是人家能够保持代谢的平衡，脂肪不累积。而一些瘦人以为瘦就不可能脂肪高，但这不是绝对的。比如某些患了糖尿病的人血脂就更容易偏高。

血脂并非越低越好。低脂血症常见于罕见的家族性缺陷或继发有甲状腺功能亢进,吸收不良综合征和营养不良。低β-脂蛋白血症可见于艾滋病,血液系统的恶性肿瘤,如急性髓细胞性白血病和慢性髓细胞白血病；及伴有脾肿大的Gaucher病。

千万不要记混了，低密度脂蛋白是你的坏朋友，高密度脂蛋白是你的好朋友！

脂肪肝

很多人体检中发现自己患有脂肪肝，这甚至也包括作者自己。出于健康的重要性，我们有足够的兴趣和动力去关注这件事情，脂肪肝是一个什么样的信号？意味着什么？我将会把主流医学对脂肪肝的认识一一告诉读者。

当我们知道它的来龙去脉，就会得到一种踏实安全感。前几章说过，越没有安全感，我们将在一种疾病上花费的成本越高。获得安全感的主要途径是——对这个陌生事物知道得更多，消除这种陌生感。你没办法对一个绝对陌生的事物产生安全感，这几乎是一种人类与生俱来的本能。医生不可能替你包办一切，包办一切的成本是昂贵的。

脂肪肝定义：肝细胞内过量脂肪的堆积。正常人肝脏内脂质含量为肝湿重的2%—4%，由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，称之为脂肪肝。

肝脏有什么功能和作用?

肝脏是人体最大的腺体，分为左、右半肝。左半肝被左叶间裂分为左内和左外叶；左外叶又被段间裂分成上、下两段。右半肝则分成右前叶和右后叶，右后叶又被段间裂分成上、下两段。此分叶对辨认肝血管造影上的病变部位有用。

肝脏是体内最大的，从某些方面来说也是最复杂的器官。它的主要功能之一是分解由肠道吸收或身体其他部分制造的有毒物质，以无害物质的形式分泌入胆汁和血液继而排出体外。入胆汁者进入小肠，经粪便排出；入血者由肾滤过，由小便排出。

身体所需胆固醇的一半由肝脏制造，其余来自食物。肝脏产生胆固醇的80％用于制造胆汁，胆固醇是细胞膜的主要成分，也是制造某些激素，包括雌激素、睾酮和肾上腺素的必需物质。

肝脏将被消化食物中的物质转化成蛋白、脂肪和碳水化合物。糖以糖原形式贮存于肝脏，需要时，例如在低血糖时，分解成葡萄糖释放入血。

肝脏的另一功能是合成许多重要化合物和特殊蛋白，机体借以执行其功能。这些物质中用于止血的叫做凝血因子。

肝脏从心脏和小肠接收血液，肠壁的毛细血管汇流入肝的门静脉，当血液流经肝内呈网络状的细小血管时，吸收的营养物质和所有的有害物质得到处理。肝动脉将心脏血注入肝脏，为肝脏组织供氧，同时提供胆固醇和其他物质用以加工。随后，两种血流汇合经肝静脉流入心脏。

为什么会发生脂肪肝？

酗酒,肥胖,糖尿病是脂肪肝最常见的原因,其他原因包括营养不良(儿童进食蛋白质缺乏饮食),先天性代谢紊乱(糖原,半乳糖,酪氨酸或高半胱氨酸),药物(如皮质类固醇)及伴发热的系统性疾病.小脂肪滴型脂肪肝可发生于妊娠急性脂肪肝,Rey综合征,一些肝脏毒性药物(丙戊酸,四环素,水杨酸盐)及先天性代谢缺陷。

有长期饮酒或近期暴饮暴食习惯，有明确用药历史，如静脉点滴四环素，长期使用糖皮质激素。

脂肪肝的症状：很多时候是没有症状。但有一部分人会出现类似慢性肝炎的症状，肝区隐痛或不适，纳差，恶心，呕吐，腹胀，鼻出血，皮下淤血，末梢神经炎，口角炎。

怎么确诊是脂肪肝？

体检：医生会发现肝肿大，触摸肝脏边缘钝，光滑，柔软或韧硬，脾通常不大。但现实中，能够体查中发现的不多，和医生长期依赖器械检查，临床基本功退化可能有一定的关系。

血液肝功能检查：ALT,AST可升高，胆红素可轻度升高；血脂升高，以胆固醇为主。甲肝抗体和乙肝两对半等病毒标记为检查阴性。

影像学检查：B超呈现强回声的“明亮”肝和深层回声波衰减。依照声波衰减程度分为轻中重度脂肪肝。

B超引导下肝穿刺是确诊脂肪肝的方法之一。

怎么看待脂肪肝？

大脂滴型脂肪肝本身无害,通常可逆转.甚至在局灶性病人(如妊娠期脂肪肝,早期分娩可挽救生命)也可发生逆转。酒精性脂肪肝可伴有炎症和坏死(酒精性肝炎)和长期肝损并出现肝硬化，小脂滴型脂肪肝发病较急，若病人存活往往可逆转。

除了去除病因或治疗基础疾病外无特别的治疗方法，甚至肥胖和糖尿病性脂肪肝一般认为也不发展为肝硬化.虽然像酒精或四氯化碳(亦可导致肝坏死)的肝毒性物质最终可导致肝硬化,但是没有脂肪肝可导致肝硬化的直接证据,需要一些其他因素参与。

非酒精性脂肪肝预后多较好，无组织学或临床表现的进一步发展，有些患者可出现肝纤维化并发展为肝硬化。肥胖病人应减轻体重。

肝脏为何会如此重要？

肝脏在胆红素代谢中起有重要作用。肝细胞对非结合胆红素及其它有机阴离子如磺溴酞钠等有摄取、结合、排泄和载体作用。胆红素葡萄糖醛酸转移酶能将非结合的胆红素变成水溶性结合胆红素排泄至毛细胆管。近年发现苯巴比妥类等药物有诱导胆红素葡萄糖醛酸转移酶活性作用，使结合胆红素排泄增加，血清胆红素浓度下降，起到利胆作用。

肝脏也是合成纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的场所。因此肝实质细胞受损，可出现凝血障碍。肝脏是氨基酸分解的重要器官，通过脱氨、转氨作用形成相应的酮酸及氨。氨经鸟氨酸循环代谢为尿素，是肝脏的重要解毒作用。肝脏还合成部分α和β球蛋白。

肝脏能通过氧化、还原、水解、结合等反应，使各种物质的生物活性发生很大的改变，使多数有毒物质的毒性减弱，也可使有的物质毒性增强，所以生物转化作用有解毒与致毒两重性。

痤疮（痘痘）（上）

痤疮（痘痘）（上）

对我而言，2012——2013年是非常不幸而又难熬的一年，而这一切的诱因居然是几颗痘痘，一切真是太不可思议了。但它又是真实的，分享这种失败和沮丧的案例，可能对您有一定的帮助，这不正是写作的主要目的之一吗?

那一段时间，我的妻子工作不顺，又感觉到我一丁点不在乎她。总而言之，那一定时间她情绪很不稳定，经常无缘无故发脾气，掉眼泪，甚至还和我说一些“狠话”。我一直认为，这是她心理想不开而已，过段时间就好，但事实并非如此。

她的脸上突然出现了很多颗的痘痘，她本是爱美之人，在朋友面前非常爱美，所以应酬时又化妆。她很焦虑地告诉我，我快毁容了。她并不是开玩笑，的确她从来没有长过如此数量和级别的痘痘。她最后去看皮肤科医生。我当时在外地工作，不在她身边。我告诉她，要多看2个皮肤病专科医生，经验医学，多听多一种专业意见有益选择。

毫无例外，两个医生都给出了痤疮的诊断意见，开出了一种抗生素外用药膏，当然还有一种口服的四环素类抗生素药物。当然一位更有经验的医生还开了孕激素检查，很多痤疮是因为雌激素水品过高引起的。但是，妻子来不及等待结果出来，她仿佛觉得只要把医生开的药物吃下肚子，第二天满脸的痘痘就会自动消除。医生们总喜欢摆出一种专业和自信的形象气场，但事实上，人的特征就是易犯错，医生也不能例外，摆脱这种“地心引力”。

是的，痤疮没错，但医生们显然忘记了怀孕引起的各种激素水平过高，也可能引起痤疮。很不幸的是，我妻子恰恰正是怀孕了，医生忘记问她的月经史。这也通常是皮肤病医生的一种“坏”习惯了。当发现是因为怀孕时，妻子已经服用了这种“孕妇禁用”的四环素类抗生素好几天，药物说有可能会引起胎儿畸形，还有比这更可怕的字眼吗？

我们仿佛被现实狠狠地抡了一棒。怎么办？有产前优生科的医生建议我们打掉，但也有儿科医生建议我们继续保留孩子。最后我们的选择是，继续要我们的孩子，但一切是在严密的监测下，我们花了很多钱在孕期的各种筛查项目上，把自己当成高危孕妇来对待。不同的医院，不同的专家，不同的城市，一切居然是痤疮引发的磨难。

其实我早有这样的预感，妻子脾气从来没有像那段时间那么坏过，也从来没有长过这么触目惊心的痘痘，这些都是怀孕期的一些常见反应了。但当明白过来，一切都晚了。

接下来，我们可以聊聊痤疮了，一切关于痤疮的知识都是主流医学家们总结出来，而不是我胡编滥造的，我只不过扮演的是一个推荐者和翻译者的角色。希望可以帮助你解决你的痤疮问题。

痤疮的定义：一种常见的毛囊皮脂腺炎症性疾病。其特点为粉剂,丘疹,脓疱,炎性结节,表浅脓性囊肿和(极严重病例)瘘管及深在炎症,有时形成脓性囊肿。在青少年中发病率高，青年期男女多见，好发生在颜面，前胸和背部等皮脂溢出部位。

你为什么会长“痘痘”？

痤疮多数因为激素,角蛋白,皮脂和细菌的相互作用而引起,这些因素决定病程长短和严重程度。它通常从青春期开始发病,此时雄激素增加使毛囊皮脂腺增大,活动性增强.炎性痤疮的损害包括丘疹,脓疱,结节,囊肿。非炎性损害包括开放性和闭合性的粉刺(黑头粉刺和白头粉刺)。首先,毛囊内的过度角化导致了毛囊皮脂腺滤泡分泌受阻,随后形成了粉刺,它由皮脂,角蛋白和微生物,特别是痤疮丙酸杆菌所组成.来自痤疮丙酸杆菌的脂肪酶分解皮脂中的甘油三酯形成游离脂肪酸(FFA),它刺激毛囊壁.皮脂分泌物的滞留和毛囊的扩张可导致囊肿形成.毛囊破溃和FFA的释放,细菌产物和角蛋白成分进入组织引起炎症反应,在严重病例通常导致脓肿,愈后留有瘢痕.痤疮通常会自愈,但自愈的时间不能预计.

痤疮一般冬重夏轻,这可能是日光有好的作用.饮食的影响较小,但若有可疑的食物,就应该通过禁食该食物数周,然后大量食用来判断是否会使痤疮加重.痤疮可能会随月经周期变化,它也可能在妊娠时缓解或加重.虽然化妆品很少会使痤疮加重,但最好还是慎用油性制剂的化妆品.

表浅性痤疮 黑头(开放性)粉刺或白头(闭合性)粉刺,炎性丘疹,脓疱和表浅性囊肿为其特征性表现.偶尔可发生大囊肿,有时在挤压或损伤其他非炎性的黑头后产生.表浅性痤疮痊愈后一般不留疤痕,而如果经常挤压黑头粉刺或表浅性囊肿,以及搔抓有破损的损害均会使瘢痕出现的机率增高.

深在性痤疮 这种型别除上述表现外,还包括有深在性炎性结节和脓性囊肿,常破溃形成脓肿,有些开口于皮肤表面并排出其内容物.损害最多见于面部,但也可侵犯颈,胸,上背和肩.常发生瘢痕。

粉刺几乎总是存在,各阶段的皮损可同时见到。酒渣鼻没有粉刺.皮质类固醇激素引起的痤疮样损害通常在同一阶段都为毛囊性脓疱,也没有粉刺。粉刺是痤疮的一大特征。

当时我妻子服用的抗生素是米诺环素。最后的结果是，我们坚持把孩子生下来，现在宝宝聪明可爱，很庆幸我们做了一个正确决定，迎来了苦尽甘来的一年。

在这个过程中，有医生劝我们流掉，有医生建议我们生下来，不同的医生给的意见不一定是相同的。难道你要赌博式的压在某一位医生身上，决定你一生的命运？任何时候，做决定的都是自己，人生是自己的，多听听不同专家的意见，但最后还是要自己拍板，选你最信任的医生意见，并且是最能说服你的意见，一切都离不开独立思考。当然，如果你不想思考也不愿意学习知识，那最好的选择当然是信任你遇到的医生。他们尽管可能会犯错，但显然你犯错的概率是更大的。

我强调要学习知识和独立判断，不是为了否定和漠视来自医院及医生的专业意见，而是为了进一步把关，尽量减少出错的概率以及降低看病的成本。

我能够担保一件事情，如果医生发现你是一个有学习能力和医学常识，并且能够思考判断的就医者，我敢担保在中国就医，你一定能够减少过度检查和过度用药的概率。

一位朋友带小儿子普通感冒就医，医生说：“要输液！”朋友的回答是，指征是什么？医生想了想，也可以不输液，再等等几天观察看看。一次过度医疗就得到了减少，不仅仅是省钱的，还是更环保健康的。

痤疮（痘痘）（下）

如何治疗痤疮？

痤疮非常普遍,它会困扰人们尤其是青少年的心理。当你不美丽英俊后，可能会把痤疮当作借口躲避社交活动。所以与病人及其父母进行积极的商讨是需要的.对痤疮和饮食,运动,性活动关系的误解是很常见的,要正确加以讨论.治疗根据损害的严重程度而决定。

表浅性痤疮 虽然每天洗几次皮损效果甚微,但能改善面部油腻外观。任何优质皂均可应用,抗菌型肥皂没有益处,有研磨作用的肥皂有刺激,这会使应用毛囊性药物的治疗带来困难。

表浅性脓疱型痤疮 氯洁霉素或红霉素单独外用,或与下面提到的作用于毛囊性药物之一合用最为有效.日光引起轻度干燥和少许脱屑对痤疮患者是有帮助的,但并不总是可利用的,且日光灯很难有同样效果.20%的壬二酸霜同时兼具抗增殖和抗菌作用,可能对粉刺性或炎症性痤疮有效。

外用0.025%,0.05%或0.1%的维甲酸霜,0.05%溶液,0.01%或0.025%的凝胶亦常有效.一种新的外用维甲酸,0.1%阿达帕林(adapalene)凝胶,目前在美国获准上市,它比一般的外用维甲酸制剂刺激性小.维甲酸应在每日晚上用(如刺激过强则隔日1次),整个受损区只能擦一遍,眼,鼻唇沟和口周禁用.维甲酸液体制剂应用棉签涂布,要尽量避免日晒,少用其他药物以免刺激过强.用维甲酸或达芙文凝胶(adapalene)治疗痤疮,开始会加重损害,但3~4周后会有好转。

其他外用药用5%~10%过氧化苯甲酰,非处方药和各种复方硫黄-雷琐辛配方,通常每日2次,或一种晚上用,另一种早上用.口服抗生素可能对表浅性脓疱型痤疮有效。

深在性痤疮 为减少残留的瘢痕,需要用更有力的措施,对于严重的深在性皮损,局部治疗不能令人满意.广谱口服抗生素因能减少细菌病源体而有效.最有效的为四环素,250mg日服4次或500mg日服2次(在餐间和睡前服用),必须连续服4周,再减少到最小有效剂量,偶尔剂量需加至500mg每日4次.因为短期治疗常复发,所以疗程必须持续数月至数年,四环素的剂量可以用250mg或500mg/d小剂量维持.许多皮肤病学家认为选择较昂贵的美满霉素作为全身用抗生素是因为它的效果好,没有胃肠道的副作用,服用方便,没有光敏感.副作用包括头晕,皮肤和粘膜色素沉着.也可选择另外的全身用抗生素,如红霉素和强力霉素,这两种药都能引起胃肠道副作用,强力霉素还是常见的光敏剂.四环素不能在临睡时服用,因其会引起食道糜烂.足量口服抗生素(四环素500mg每日2次；美满霉素100mg每日2次；强力霉素100mg每日2次和红霉素333mg每日3次)应至少应用4周或以上,然后再减量,最佳疗效一般在6~12周获得。

女性长期应用抗生素最常见的副作用是念珠菌性阴道炎.如经局部和全身治疗不能根治此问题,用抗生素治疗痤疮必须停止.长期用抗生素亦可引起革兰氏阴性细菌性脓疱性毛囊炎,见于鼻部周围和面部中央,这种罕见的双重感染很难消除,最好在停用抗生素治疗后改用异维甲酸治疗。

口服异维甲酸对于抗生素治疗无效或患严重深在性痤疮者疗效最佳.此药是痤疮治疗上的革命,但只有熟悉该药副作用的医生才可使用,因为异维甲酸有致畸性,故有可能怀孕的妇女应在用该药前1个月及停药后1个月用两种方法避孕,在治疗前及每个月的用药间歇都应做怀孕检测。

异维甲酸的剂量通常是1mg/(kg.d),连用20周,在难治性病例中应增至2mg/(kg.d),如果该剂量出现不能忍受的副作用时,应减少至0.5mg/(kg.d),治疗结束后,痤疮可以继续改善.许多病人不需第二疗程,如必要的话,应该在停药4个月后再开始第二疗程.如果起始剂量小(每日0.5mg/kg常常需要再治疗.这种小剂量在欧洲很流行,其副作用小,但常需延长疗程。

事实上所有的患者都会出现副作用,最常见的是结膜和生殖器粘膜干燥及口唇干裂.凡士林通常能减轻粘膜和皮肤的干燥.约15%病人发生肌肉骨骼综合征(大关节或下背部疼痛或僵硬).治疗前需查血细胞计数,肝功能,甘油三酯水平.除血细胞计数外,其余每项指标必须4周后再复查,除非发现有异常,否则在治疗结束前不须再复查.甘油三酯很少会升高到需要停药的水平,肝功能也很少受损。

对于坚硬的(囊肿性)痤疮损害,将2.5mg/ml的醋酸去炎松混悬剂(10mg/ml的混悬剂必须稀释)0.1ml注入炎性囊肿或脓肿内是有效的,局部萎缩(皮质类固醇激素的作用或囊肿破坏的结果)通常是暂时性的.对孤立的,沼泽样损害,切开引流常有效,但可残留瘢痕。

皮肤磨削术对小的瘢痕有时会有效,但对其持久效果尚有争议.X线治疗没有证实有确切疗效.外用皮质类固醇激素特别是氟化类可使痤疮加重.当其他治疗方法失败而痤疮似与月经有关时,可试用口服雌激素或雌孕激素避孕剂,至少需要6个月才有效。

忌用手挤压粉刺，应注意用温水洗脸。在油量高峰尚未得到控制之前，应该禁用和慎用油膏类的化妆品。

注意劳逸结合，保证睡眠，纠正便秘。饮食清淡，不宜吃高脂辛辣煎炸及巧克力等食物。

对于粉刺可用特质的粉刺挤压器将粉刺内容物挤出，对结节性囊肿损害可局部注射泼尼松龙，药物面膜和石膏倒膜都可以采用。

光疗：可通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应。

防止痤疮的食物禁忌。

1、忌食高脂类高糖的食物。高脂类食物能产生大量热能，使内热加重。糖份多的蛋糕及碳水化合物多的点心、猪油、奶油、肥肉、猪脑、猪肝、猪肾、鸡蛋等。人体食入高糖食品后，会使机体新陈代谢旺盛，皮脂腺分泌增多，从而使痤疮连续不断地出现。因此患者忌食高糖食物，如白糖、冰糖、红糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。忌食辛辣之品。这类食品性热，食后容易升火，痤疮者本属内热，服食这类食品无疑是火上加油。忌服补品。有些家长生怕发育期的孩子营养不够，于是拼命进补，实际上这是一种错误的想法。因为补药大多为热性之品，补后使人内热加重，更易诱发痤疮。

2、忌食腥发之物。腥发之物常可引起过敏而导致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以祛除。海鲜产品，如海鳗、海虾、海蟹、带鱼等。肉类中的性热之品也是发物，如羊肉、狗肉等，可使机体内热壅积而加重病情。

3、忌熬夜，生活不规律，暴饮暴食伴随便秘。

4、少喝甜的饮料，多喝白开水，足够的饮水，多吃蔬菜和水果，可以适量的补充维生素C和复合维生素，增加细胞代谢。

不停地打喷嚏

我也是一个过敏性鼻炎患者。不发作和正常人一样，发作起来打喷嚏，一打就是十几个，像喷气机那种的，吓人得要命。

在学校课堂上，你突然连续来十几个喷嚏刹不住车，全班同学惊呆的看住你怎么办？

在家里，你情不自禁的一个个打喷嚏，将亲爱的宝宝吓得大哭起来，糟糕的感觉！

在公共场所，你不停的喷嚏，把人们吓得很紧张，是流感还是非典啊？您是不是应该隔离呢？很多好的工作机会面试，泡妞的机会，都是因为该死的喷嚏引起来的。

过敏性鼻炎定义：又叫做变态反应性鼻炎，是在过敏原作用下经过免疫学机制产生的鼻粘膜变态反应炎症。

症状特征为季节性或常年性喷嚏,鼻溢,鼻充血,瘙痒,并常有结膜炎和咽炎。

花粉引起的过敏性鼻炎：

一般由风媒花粉所致.春季型由树花粉所致；夏季型由园草花粉和野草花粉所致；秋季型由野草花粉所致.季节性枯草热偶可由空气传播的霉菌孢子引起。因此本病有显著的地理区域差异。我曾经遇到一个中学生，在广东就发作，一回到老家蒙古恢复正常。

在花粉季节来临后,鼻,口腭,咽和眼部渐起或突发痒感.同时或紧随痒感,出现流泪,喷嚏和流清水样鼻涕.可有前额痛,易兴奋.食欲不振,抑郁和失眠十分少见.结膜充血,鼻粘膜水肿呈紫红色.随着季节的进展,可发生咳嗽和哮喘.

根据病史,常可提示变应性疾病的性质和致病的花粉.根据体检所见以及鼻分泌物内嗜酸粒细胞增多有助于诊断,皮肤试验可确定致病的花粉.

避开变应原即可减轻症状。多数病人口服抗组胺药可缓解（扑尔敏最常见）.如因这类药物有较强的镇静作用,可改用无镇静作用的抗组胺药（氯雷他定片）。局部治疗也是一种方式.常将拟交感药与抗组胺药联合使用.苯丙醇胺,苯肾上腺素或假麻黄碱是有效抗组胺减少充血的制剂.口服拟交感药可使血压升高,故有高血压倾向的病人若无定期监护,不得使用。我的包里常年放一瓶扑尔敏，一发作就吃一粒，缓解尴尬。

若口服抗组胺药效果不佳,可鼻内喷雾4%的色甘酸钠(用指压泵喷入).剂量为一喷5.2mg,每日3~4次.色甘酸钠预防症状发生较之缓解急性症状更为有效.但色甘酸钠价昂且只能减轻鼻症状,通常不作为治疗枯草热的首选药物.

若抗组胺药治疗未能缓解症状,鼻内喷雾糖皮质激素常可奏效.始用二喷,每天2~4次.当症状出现缓解时,减少剂量至可耐受.当按所指的方法应用时这些药物的副作用很少.严重顽固的症状可能需进行全身短程皮质类固醇的治疗(每日口服强的松30mg,逐渐减慢,一周后停药或隔几日用10mg).

若不能避免过敏原或病人难以耐受药物；或整个季节需全身应用糖皮质激素,建议用过敏原免疫治疗.对于花粉变应性的病人,一俟花粉季节结束,应立即开始免疫治疗,以待下一季节来临.

变态反应性鼻炎的治疗还是一个比较困难的问题。非特异性治疗，只能起到暂时缓解症状的作用，药物长期使用或慢性病例多不见效。脱敏治疗，受条件限制，尚不能全都找出过敏原，而且疗程长，患者常不能坚持治疗。筛前神经切断术，疗效肯定，是目前治疗变态反应性鼻炎的较理想的手术治疗方法。总之，应根据条件，采取综合治疗措施是适宜的。

如何客观判断你是哪一种类型的过敏性鼻炎？

一）常年性交应性鼻炎

1·记分条件：

（1）常年性发病，具有打喷嚏（每次连续5个以上），流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数积累超过6个月，1日内发病时间积累超过0·5小时。

（2）病程至少1年。

2·记分标准：有明确吸入物致敏原线索。有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征。各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有1种为＋＋或＋＋以上，特异性IgＥ抗体检测阳性或变应原激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。

得分6～8分可诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变态性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。

（二）花粉症：

1·季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合。

2·发作期有典型的临床症状和体征。

3·发作期鼻分泌物涂片（或结膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。

4·花粉变应原皮试反应阳性，至少有1种阳性反应为＋＋或＋＋以上，或鼻粘膜变应原激发试验阳性，眼结膜试验阳性。

5·病程至少两年。

6·有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性IgＥ检测。

普通鼻炎：

本病为非季节性鼻炎,可以是变应性的也可能不是变应性,有时并发鼻窦炎,鼻息肉,或对阿司匹林和其他非类固醇抗炎药敏感。

症状,体征和诊断

常年性鼻炎的症状全年内时轻时重(常不可预料).鼻部以外的症状(如结膜炎)不多见,但慢性鼻塞常明显,且可发展为咽鼓管阻塞.其结果为听力减退,儿童尤为普遍.诊断此病,依据特应性疾病史,鼻粘膜呈典型的紫红色,鼻分泌物中含大量嗜酸粒细胞,以及皮肤试验阳性(主要是尘螨,蟑螂,动物皮屑及真菌).有的病人并发鼻窦感染和鼻息肉.

鉴别诊断 有些病人有慢性鼻炎,鼻窦炎和鼻息肉而皮试阴性,在鼻分泌液中有大量嗜酸粒细胞,称为嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎或非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多.这些病不是特应性的,但常对阿司匹林和其他非类固醇抗炎药敏感.有一类病人仅患慢性鼻炎.

有些病人患血管运动性鼻炎,表现为轻度但恼人的慢性持续性鼻炎,或流涕,他们既无变异性,也无鼻息肉,感染,嗜酸粒细胞增多或药物过敏.另有一组病人因过量应用局部减充血的药物(α-肾上腺素能)而有鼻炎(药物性鼻炎).

.对于患血管动力性鼻炎的病人,只需心情放宽,应用抗组胺药和血管收缩药即可；避免局部用减少充血剂,因其有充血的后作用,如果连续使用1周以上,反可加重慢性鼻炎或使之迁延难愈(所谓药物性鼻炎).有些鼻炎病人常用盐水冲洗局部用溴化异丙托品或喷雾鼻腔,可能有一定效果。

咽喉痛

不知道从什么时候开始，咽喉炎就成为一种社会流行病。“喉咙痛！”，医生经常会遇到这样抱怨的就医者。在很多人的概念里，咽喉痛就是咽喉炎，上金嗓子喉宝西瓜霜就等于一切答案吗？

事实并非如此，我认为，大有必要弄清楚这样一件事情，咽喉痛可不一定是咽炎。除了是咽炎，它还有可能是扁桃体炎，或者是喉炎。不同的疾病病因和位置，处理起来可能是不同的。

先谈咽炎。

咽部粘膜下组织的炎症，可分为急性和慢性。急性由病毒或细菌感染引起，慢性多由急性迁延而形成。

急性期为咽痛，吞咽口水时疼痛加剧，可伴发热，周身不适。慢性者多为咽部不适感，异物感，发干或刺痒，轻度疼痛，干咳。

经常电筒照亮咽喉，看到充血红肿的粘膜。

怎么处理咽炎？普通的轻度咽炎，可用淡盐水漱口，或用复方硼砂溶液漱口。急性咽炎，阿莫西林或头孢拉丁口服5到7天。病毒感染选用利巴韦林片。再加上一些清热解毒的中成药含片，草珊瑚含片，度米粉含片都是不错的选择。

慢性咽炎：多般以中成药治疗为主，金嗓清音丸，六神丸，薄荷含片。银黄含片。孕妇禁用六神丸，金嗓利咽丸。六神丸过量会引起中毒。

急性喉炎：

定义：是指以声门为主的喉部黏膜的急性弥漫性卡他性炎症，可单独发生，也可以由急性鼻炎和急性咽炎引起。儿童发病比较严重，具有特殊性。可由病毒或细菌引起。主要症状为声嘶，喉痛，喉分泌物多，咳嗽。儿童表现为阵发性犬哮样咳嗽或呼吸困难，按照我的理解，这是一种类似于金属样和口哨样的异常声音。也夜间突然发病，夜间骤然声音嘶哑，频繁咳嗽，咳嗽声音钝厚，哮吼或者空空省。

严重者吸气时有四凹征，就是呼吸深得可怕，伴随面色发绀或者烦躁不安。如果不及时治疗，进一步发展会出现呼吸衰竭，昏迷抽搐死亡。所以对儿童急性喉炎要予以高度重视，根据如上症状加喉镜检查可以明确诊断。我希望这段话能够帮助到更多家长提升对之的认识能力，不要以为咽炎都是小事，从而能够判断严重程度，确保不应该发生的悲剧发生。

治疗原则：及早应用糖皮质激素和足量的抗生素。静脉点滴头孢青霉素地塞米松。但有胃和十二指肠溃疡和肺结核的要忌用激素。

小儿急性喉炎发病急，进展变化快，治疗必须争分夺秒，危急时刻，甚至要进行气管切开。所以请务必到儿科综合实力强的专科医院接受治疗。碰上不敢切开和大胆用药的医院及医生，有可能会影响到抢救的成功率。

扁桃体炎：

定义：是指腭扁桃体的急性或慢性炎症，是一种常见疾病，常发于儿童及青壮年。多为细菌感染引起，链球菌为主要致病菌。

症状：急性期为咽痛，发热，周身不适。慢性这位反复急性发作，平时有咽干，发痒，异物感，刺激性咳嗽，口臭等，可伴倦怠无力，低热，头痛。

急性期：青霉素头孢拉定静脉点滴。可以口服，阿莫西林和头孢拉定片。但请注意，7——10天为一个疗程，这是时常容易被忽略的。导致了一部分急性扁桃体炎迁延成慢性。

慢性扁桃体炎可以选择手术治疗。

慢性喉炎：

定义：喉部黏膜的慢性特异性炎症，多发生于成年人，是最常见的一种喉病。常因为急性喉炎反复发作或未彻底治愈迁移形成，部分人是因为长期用声过度或发声方法不当而逐渐发声，多与职业有关。可分为慢性单纯性喉炎，慢性肥厚性喉炎，慢性结节性喉炎，慢性结节性喉炎（声带小结或息肉）三种类型。

主要症状为 声音嘶哑，喉咙异物感紧缩感。喉镜可以明确诊断。

如何对付慢性喉炎？

原则：声带休息，药物治疗，手术治疗。

一般治疗：新鲜和潮湿的空气有助于康复。正确用嗓，避免过度用嗓，避免声带过度疲劳。可选用超声雾化，理疗，药物离子导入，音频电疗。忌烟酒辛辣等刺激性食物。

手术治疗适用于声带息肉或久治不消退的声带小结应施行显微手术治疗。

可以选用糖皮质激素，促进声带水肿消退，局部使用抗生素。

单纯性喉炎，地塞米松片连服三天。

金嗓开音丸连服2到3周。

结节性喉炎，金嗓散结丸2到3周。

疱疹性咽峡炎

定义：

多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥;年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病预后良好。

急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。

该病有流行趋势，常见于婴幼儿，临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈，腹和四肢疼痛。在婴儿常发生呕吐和惊厥，起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径1~2mm)灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭，扁桃体，悬雍垂，舌部等，在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡，直径一般在5mm以下，1-5日内愈合。并发症少见：症状一般7日内消失。在感染后能产生持久的免疫，但A组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病。

此病如单独发生，常无全身症状。患儿表现为起病急、突发高热、早期伴有流鼻涕，继而大一些的孩子会自诉口腔疼痛或拒食，小一些的宝宝则表现为烦躁、哭闹、流口水，尿色黄、短少，大便干燥成球。检查时，可见患儿上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃体等口腔黏膜出现灰白色小疱疹，大约在1-2天内疱疹破溃形成溃疡。一般疱疹性咽峡炎往往都伴有牙龈一碰就出血，口腔内有臭味，还会伴有颌下淋巴结肿大，但很少波及口腔外部的皮肤。

如何判断？

可根据症状和特征性口腔损害作出诊断。最好通过从损害处分离到病毒或通过特征性抗体滴度升高加以证实，但这些检查并不推荐常规采用。鉴别诊断包括疱疹性口腔炎，复发性口疮和Bednar口疮(很少发生于咽部，而已一般无全身症状)。柯萨奇A组10型病毒也会引起类似病变，但口咽部损害突出，呈现白色到黄色小结。治疗为对症处理。

疱疹性咽峡炎系好发于儿童的特殊发热性疾病。临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食、并常有颈、腹和四肢疼痛。在婴儿常发生呕吐和惊厥。起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径1~2mm)灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等。在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡，直径一般在5mm以下，1~5日内愈合。并发症少见。症状一般7日内消失。在感染后能产生持久的免疫，但A组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病。

如何处理？

注意口腔卫生，保持口腔清洁。可用淡盐水漱口，用10%硝酸银涂于溃疡或用咽喉灵丹，冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。口服维生素C及B等。抗生素对病毒性咽炎无效。但如有发热，应给予抗菌药物治疗，以便控制继发性细菌感染。

1.原发病治疗。

2.局部治疗

(1)采用复方硼砂溶液、生理盐水或3%过氧化氢含漱;病变部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促进溃疡面的愈合。

(2)注意休息，多饮开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，以增强身体抵抗力。

(3)为防止继发感染及缩短病程，可肌注青霉素、庆大霉素等。全身症状严重者，常静脉给予抗生素联合应用激素。如青霉素800万U联用庆大霉素24万U加地塞米松5mg静滴，或头孢唑林6～8g联用阿米卡星0.48g并加地塞米松5mg静滴，治疗效果好，一般无并发症。儿童用药量酌减。

家庭急救技能

生活急救窍门：打嗝、异物入体内、流鼻血、虫叮咬伤

打嗝是一件小事，但也可以让人很恼火，你不停的“呃呃呃”，声音有时还响亮得要命，传递的一个信号是，你的身体失控了，失控等于失态。我也有过这样“不幸”的时候，一天和2个多年不在一起的老朋友在一起吃饭聊天，本来聊得非常高兴，聊的话题也很重要。但该死的打嗝发生了，一下子大家的注意力都放在我的“呃”声上，有没有解除这种痛苦的技能呢？我回去查阅医学资料，并且做试验，终于找到了一种可以公开推荐的急救技能。

很多时候，做医疗科普有一种感觉，就是做技能搬运工。但这种工作有无价值与意义？我的答案是，有。医生就是从五花八门的答案和技能中，筛除出相对可靠的医疗方案，加以改进，经过在一定数量患者身上印证后，向人们大力推荐，这种筛选验证推广判断的工作，我认为也是重要的，这或许也是医疗科普的一个价值所在。不是去发明什么理论和技能，而是去推荐最优化最高效的信息。

定义：打嗝的医学术语叫做呃逆，是由于横膈膜不自主地收缩造成，通常情况下只会持续几分钟。但也有人可能会持续几小时，甚至是一整天，间断性的发作。新生婴儿因为发育问题，打嗝是一种非常普遍的现象，对成年人而言，空腹吃阿奇霉素片，刺激到胃，也是呃逆发生的一个常见原因。

婴儿打嗝，平时一口气胃一大口水，很快就可以止住，妈妈们应该都有这种生活经验。对成人打嗝，来看看专业的技能是怎么做的？

1. 尽量憋住呼吸。2. 用纸信封罩住自己的口鼻，吸入自己呼出的空气。不可以使用塑料袋，防止窒息。3，慢慢地喝下一大杯清水。

一切OK了？

异物入体内：

异物入眼？可以除去的异物，例如沙，泥，灰尘，毛发留在眼皮内或者眼球上。

先用肥皂洗干净自己的手，很多人脏手就去碰眼睛，这是很不道德的。

认真检查受害者的眼睛，用下眼皮将藏在上眼皮的异物擦去，如果是比较大的灰尘异物。

可以尝试用专门的洗眼杯冲洗，把异物冲出来，有专门冲洗眼睛的液体，药店有卖。平时要不要准备一瓶在家里面，可以备用好几年。

用干净清洁的纱布或者是棉棒尝试清除异物。

都失败了，怎么办？用敷料盖住眼睛，胶布贴好，送去医院找医生求助。

清洁剂或者脏水，比如洗肉的水入眼睛，还包括硫酸之类的化学剂。怎么办？

第一反应不应该是去医院找医生，很多人是这样选择的，错过了最佳的急救时机，造成后遗症。正确的答案是尽快用大量的清水，自来水或者是蒸馏水频繁的冲洗受伤的眼睛，冲洗干净了，再用敷料盖住受伤的眼睛到医院就医。

儿童将异物，比如玻璃球橡皮擦或者是纽扣一样的小电池塞入鼻孔，怎么办？

提醒他用口呼吸，尽量不用鼻子呼吸，保持安静。

千万不要尝试试图去弄鼻子里面的异物，那可能会带来更大的伤害，引起呼吸道梗塞造成窒息。

3，尽快送医。

昆虫飞入耳朵，很恼火的一件事情，但时有发生。

用手电筒照进耳朵，把虫虫勾引出来。

用食用的花生油或者是温水灌入耳朵，让虫虫浮出来，

木屑或者是玻璃或者是金属碎片扎入皮肤内。怎么办?

用肥皂及清水县冲洗受伤区域。

用清洁的镊子朝碎片相反的方向，将异物拔出来。

3.取出异物后，挤压伤口尽量使伤口轻微流血，然后再清洁消毒伤口，贴上敷料。

4.注射破伤风疫苗是否过期？

5.不可以用尖锐的针具深入伤口深处挖寻碎片，容易造成感染，比如破伤风。

流鼻血要一直看着血流吗？

当然不是，这里我说的流鼻血是普通的流鼻血，不包括头颅骨折和高血压引起的血管破裂，这里只说普通疾病，危重疾病要看急诊。

让受伤者坐下来，头向前倾，让血液流出来。在未学医从医前，我自己的处理是后仰，这样看来是错误，血经常留进了咽喉口腔处。

用手按压鼻梁下柔软的部位，让患者用口呼吸。

压10分钟。如果还未止住血，在压10分钟。

鼻出血的时候，提醒受伤者先不要说话，吞咽，咳嗽，吐痰，用手去挖鼻子，这些动作会导致再次流鼻血。

如果20分钟还流血不止，考虑可能是我说的那些严重疾病受伤，前往医院就医吧。

昆虫咬伤有没有？在山区出没的时候，经常会遭遇这种意外伤害，最常见的是蜜蜂和马蜂之类的袭击轰炸。

有极少部分人被昆虫叮咬后，会出现过敏反应，甚至是过敏性休克。症状：呼吸困难，气喘，焦虑不安和恐慌，皮肤出现大片红疹，面部皮肤肿胀，心跳加快，血压下降，虚弱无力。

协助清醒者坐起来，不要躺下去，也不要站起来。抬高双腿，或者是垫高双腿，45度左右。2.尝试把引起过敏的昆虫针刺拔掉。

如果没有过敏性休克，那就慢慢地细心的拔，可以用清洁的镊子拔，但尽量不要挤压毒囊。如果昆虫还在皮肤上，戴上手套把它除去。

冷敷可以考虑。用塑料胶袋装清水加冰块，或者是毛巾加冰冷水，对患处做冷敷。时间不能连续超过20分钟。

密切观察受害者，如果24小时内出现过敏休克症状，要送医。

海洋生物的刺伤，指的是包括水母，海葵，水螅对人体的刺伤。你在海里冲浪完，尤其是在雨季的时候，当你发现有部位突然刺痛，剧烈灼痛和瘙痒，可能你中招了。毒素可能会引起肌肉或关节疼痛，发热头痛，腹痛，严重时甚至昏迷，呼吸困难，休克，造成死亡。

处理办法：

迅速离开这片不安全的水域，避免受到再一次的伤害。

检查伤口位置。

尽快用醋，海水或者是盐水清洗伤口30秒到1分钟。

冲去刺丝孢，用镊子除去触手。

在伤口上用爽身粉或者是剃胡子的膏膏令刺丝孢黏在一起，用刀背或者是金属片平行刮掉它们。

用热水大约45度的，浸泡伤口至少20分钟，直到疼痛缓解消除。

最后再用盐水冲洗一遍。

如果还是疼痛不缓解，可能还有毒素残留，要到医院就医。

不要多手去搓揉受伤部位，或者尽量不用清水去冲洗，一面刺激残留的毒丝孢继续放毒。

不能用沙子泥土去搓洗伤口，以免伤势加重。

不要去对伤口进行加压式的包扎，以免产生更多的毒素。

在日常生活中，这些貌似都是很小的事情，但也是最容易犯错的地方，一旦出错后果不堪设想。比如异物刺进眼球，按照本能，你去把这异物拔出来，马上造成二次伤害，导致眼内容物流出来，造成失明。相反，如果你阅读过这些急救知识材料，你没有拔，并且做了很好的固定和包扎，送到医院，为别人获得了最好的机会，降低了伤害性。

比如刀刺中大腿，本来流血并不多，但错误的拔出来刀具后，鲜血可能直流，引起大出血，造成休克，因为阻止出血的血栓被你弄掉了。

也不要以为你什么都不做就不会犯错，异物入眼如气管，短短几分钟内，如果你什么都没做，同样会造成更大的伤害。

乙肝病毒携带者要不要服药？

曾经一个帅气翩翩的小伙子用忧郁的眼神看着我，他泄露了一个青春的感伤，因为是一个乙肝病毒携带者，处处就业受歧视，只能在一些不提供体检的小公司混。这个糟糕的阶段应该过去了吧？据说现在入职体检，两对半检查已经普遍被取消了。也就是说，谁让你入职查两对半，是违法行为。

还是再说一次自己。前一阵子的体检，发现自己的肝功能稍微有点异常，转氨酶有点高，因为是患上肝炎了，因为长期在外面吃饭顿顿垃圾油，因为工作关系，再加上经常和乙肝病毒携带者打交道，但现在看来只是虚惊一场，因为检查结果是正常的范围数值。

先来认识一下肝脏，它是体内最大的，从某些方面来说也是最复杂的器官。它的主要功能之一是分解由肠道吸收或身体其他部分制造的有毒物质，以无害物质的形式分泌入胆汁和血液继而排出体外。入胆汁者进入小肠，经粪便排出；入血者由肾滤过，由小便排出。身体所需胆固醇的一半由肝脏制造，其余来自食物。肝脏产生胆固醇的80％用于制造胆汁，胆固醇是细胞膜的主要成分，也是制造某些激素，包括雌激素、睾酮和肾上腺素的必需物质。

常见的一些肝功能检查临床意义：

丙氨酸转移酶 肝细胞产生此酶，肝细胞损伤时该酶释放入血致其水平升高 肝细胞损伤（如肝炎）

天冬氨酸转移酶 肝脏、心脏、肌肉或脑损伤时释放入血 肝、心脏、肌肉或脑损伤

胆红素 胆汁成分、肝脏产生 胆道梗阻，肝损害，红细胞过量破坏

r-谷氨酸转肽酶 由肝、胰、肾产生，这些器官损伤时入血 器官损伤，药物毒性、酗酒、胰腺疾病

肝炎为什么会出现面黄身黄小便黄？

答案是因为黄疸。因为血液中胆汁色素、胆红素的不正常增高引起皮肤、巩膜的黄色改变。衰老或损伤的红细胞主要由脾脏从血液中清除。在这个过程中，红细胞中运送氧的主要成分血红蛋白被分解成胆红素运送至脾脏，继而分泌形成胆汁，经胆总管排入小肠，胆红素分泌过程受到阻碍，过量胆红素逆流入血，导致黄疸。皮肤和巩膜出现黄色，因胆红素经肾脏分泌因而尿色加深，所以肝炎病人的尿液经常像茶一样的颜色。

传染性：乙型肝炎病毒较比甲型肝炎病毒而言不易被传播，能被传播的方式是血液和血液制品，但由于现在普遍采用预防措施，得以保证安全的血液供应，乙肝的血液传播极为少见。乙肝传播常见于共用注射器的毒品使用者，在性伙伴中也常见，包括异性恋和男性同性恋。感染乙肝病毒的怀孕妇女可在出生时将乙肝病毒传染给婴儿。乙型肝炎可以由携带病毒的健康者传播，昆虫叮咬是否传播乙肝病毒尚不明了，许多乙肝病人无确切的传染原因。在远东和部分非洲地区，乙型肝炎是许多慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病因。

过量胆红素造成黄疸和尿色加深，特别是因肠道内缺乏胆红素，大便常呈灰白陶土色；因胆汁在肠道内缺乏，不能帮助食物脂肪消化，大便也可含有大量脂肪（脂肪泻），同时也影响钙和维生素D的吸收。如果这种情况持续，这类营养元素的缺乏可引起骨钙丢失，导致骨痛和骨折。此外，凝血所需物质的吸收也减少，造成容易出血的倾向。胆汁产物在血循环内的滞留可引起瘙痒症（，持续性黄疸可引起皮肤色素加深和皮肤的黄色脂肪沉积。决定于可引起黄疸的原因不同，病人可出现相应的不同表现，如腹痛、胃口丧失、呕吐或发热。

乙肝两对半，大三阳，小三阳，怎么看？

HBsAg（乙肝病毒表面抗原），是乙肝病毒的外壳蛋白，其本身不具有传染性。HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染，仅此一项并不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制，因此它不是有无传染性的标志。

抗-HBs（乙肝表面抗体），是一种保护性抗体。它是感染乙肝后获得免疫力的标志，也是乙型肝炎治愈或趋向治愈的象征。通过乙肝疫苗注射来预防乙肝，也就是要通过刺激机体产生抗-HBs。

HBeAg（e抗原），是乙肝病毒内核中的结构成分，它的存在，表示血中仍有乙肝病毒的存在和复制，因此具有传染性。

抗HBe（e抗体），阳性说明乙肝病毒复制不活跃，传染性低或很少，是乙型肝炎病毒感染时间较长久的标志。若其长期存在，提示HBV-DNA和宿主DNA整合。但如果同时检出HBV-DNA阳性，说明血中仍存在乙肝病毒或病毒已变异，不仅具有传染性，而且对机体的危害可能更大。

抗HBc（核心抗体），其主要成分为核心抗体中的IgG型。其阳性是过去或现在感染乙肝病毒的标志。和HBsAg一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否在复制。

我们在平时应该“心中有表”，这样就可以做到“对号入座”。现将常见的乙肝两对半结果及其临床意义列表如下，供参考。

常见“乙肝两对半”检查结果

序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc

1 ＋ － ＋ － ＋

2 ＋ － － ＋ ＋

3 ＋ － － － －

4 ＋ － － ＋ －

5 ＋ － ＋ － －

6 ＋ － － － ＋

7 ＋ ＋ ＋ － ＋

8 － ＋ － ＋ ＋

9 － － － ＋ ＋

10 － － － － ＋

11 － ＋ － － ＋

12 － ＋ － － －

临床意义：

1· 俗称“乙肝大三阳”，说明患者是慢性乙肝，传染性强。

2· 俗称“乙肝小三阳”，乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱。长时间持续这种状态有可能转变为肝癌。

3· 急性感染早期或者慢性乙肝病毒携带者，传染性弱。

4· 慢性乙肝病毒携带者，易转阴或者是急性感染趋向恢复。

5· 早期乙肝感染或者慢性乙肝病毒携带者，类似“大三阳”传染性强。

6· 急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱些。

7· 不同亚型HBV再感染。

8· 急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。

9· 既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，但有少数人仍有传染性。

10· 过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。

11· 既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。

12· 既往接种过乙肝疫苗或感染过乙肝。

许多病人患病数年而不表现出肝损害，一些病人病情逐渐加重，如果是乙肝或丙肝病毒引起，使用抗病毒药物干扰素能消除炎症。但此类药物很贵，有副作用，一旦治疗停止肝炎会复发，所以，应选择性进行治疗。

什么时候需要进行药物治疗？看转氨酶和B超显示的肝脏大小？是否出现了肝硬化？

病毒是不是引起了肝脏的炎症，其表现为转氨酶增高；或者病毒是否引起了肝硬化，此时转氨酶并不高。

如果转氨酶正常，就不是病人，而是一个携带者。当然，“大三阳”“小三阳”都有可能是病毒携带者。携带者又份两种情况：一种情况是HBV-DNA携带者，这样的人身上有病毒，转氨酶正常，B超检查无肝硬化；另一种情况表面抗原携带，是指e抗原阴性、HBV-DNA阴性，只是表面抗原阴性。两种情况的携带是不同的，HBV-DNA携带以后发生疾病活动的机会比较多，而表面抗原携带因为HBV-DNA是阴性的，以后发生肝炎活动的可能会偏少一些。但是，表面抗原携带中HBV-DNA阴性是指血液里无法检测到HBV-DNA，并不代表肝脏中乙肝病毒也是阴性的，此时，肝脏中往往还能检测到HBV-DNA。

乙肝病毒携带者，一般医生会建议每年复查一次。检测HBV-DNA波动情况、转氨酶情况，以及B超、血常规等。其中，血常规中血小板的变化往往也帮助我们提示，肝脏疾病是否有进展。

乙肝病毒携带者——可能引起肝炎——肝炎可能引起肝硬化——肝硬化可能引起肝癌。而肝炎是可以治疗和逆转的，所以定期的复查才如此重要。

胃溃疡

在向我咨询疾病的人群里，属于胃溃疡的占了相当比例，所以很有兴趣来谈谈它。或许是生活节奏加快，生存压力造就心理压力过大，这恰恰是胃溃疡的诱因之一。其次是饮食问题，刺激性食物的摄入，不但成为诱因并且会让溃疡的面积悄悄变大。

在我太太认识我之前，她是典型的胃溃疡，符合这两个特征。长年学习和工作压力过大，让她变得敏感，防御的激素分泌过多，胃酸也受影响。其次，她嗜食辛辣食物，典型的湖南妹，经常一小包湖南辣鱼下去，痛得额头直冒冷汗。我经常搜到她的垃圾食品，给她大上思想批斗课，但依然阻止不了她悄悄“藏毒”，把各种小食品藏到看不见的抽屉角落，偷吃。

庆幸的是，在一次大发作，痛得生不如死，经过在下总计两个疗程的抗幽门螺旋杆菌大法治疗后，她逃过一劫，从此远离了辣椒。在近4到5年的时间里，几乎再也没有犯过这种疾病。她的以身说法证明，胃溃疡是可以彻底治愈的。但不幸的是，我亲眼依然看到相当多的人在长期遭受这种疾病折磨。

现在，让我们切入正题吧。什么是胃溃疡?

简而言之，发生在胃部的溃疡病灶？什么是溃疡，看看你嘴巴里的口腔溃疡，应该能够理解吧。

我们说得最多的是消化性溃疡，胃酸和消化液分泌过多，容易形成溃疡。

胃或十二指肠的内层被胃酸和消化液所消化而形成的圆形或椭圆形溃烂病灶。浅的溃疡称为糜烂。胃蛋白酶与胃产生的盐酸一同起作用来消化食物，特别是消化蛋白质。消化性溃疡发生在暴露于酸和消化酶的消化道表面，主要是胃和十二指肠。溃疡的名称界定出它们的解剖部位或溃疡发生的特定环境。十二指肠溃疡是消化性溃疡最常见的类型，发生于十二指肠，即连接胃的头十余厘米小肠肠段。胃溃疡少见一些，通常发生在胃小弯的部位。如果已作胃部分切除手术，在残胃与小肠连接处可发生边缘性溃疡。

反复的胃酸返流至下段食管可引起炎症（食管炎）和食管溃疡。在严重疾病、烧伤或外伤等应激基础上发生的溃疡称为应激性溃疡。

产生溃疡的两大常见病因：幽门螺旋杆菌感染，药物刺激。

许多十二指肠溃疡患者在其胃内有幽门螺杆菌生长。目前，这些细菌已被认为是消化性溃疡的一个主要病因。该菌如何引起溃疡的确切原理尚不清楚。它们可能破坏了胃抵抗胃酸的保护机制，或它们产生毒素使溃疡形成。十二指肠溃疡几乎不会癌变。

胃溃疡不同于十二指肠溃疡，其发病年龄更晚些。一些药物，尤其是阿司匹林、布洛芬和其他一些非类固醇抗炎药物，能引起胃的糜烂和溃疡，特别是对老年人更易致病。这种糜烂和溃疡在停用上述药物后可自行愈合。除非病人再用这些药物，否则不容易复发。一些胃癌（恶性的）性溃疡也显示愈合，使其与非癌性（良性的）胃溃疡如药物引起者相鉴别困难。

消化性溃疡长什么样？

大约一半的十二指肠溃疡有典型的症状：腐蚀痛、烧灼痛、钝痛感和胃空虚之感。饥饿时更容易发生腹痛。疼痛为持续性，轻度至中度，位置固定，几乎总在胸骨之下。饮牛奶、进餐或用抗酸药物能缓解疼痛，但常在2～3小时后又发生。疼痛常常在凌晨1～2时发生。疼痛一天可发作1次或多次，持续1周至数周，然后可不治自行消失。但是，疼痛常在随后的二年内复发，偶尔也在几年后复发。病人对发作方式和时间都有经验，自己知道什么时候可能复发。

胃溃疡的症状及其发生的方式不同于十二指肠溃疡，进食能诱发疼痛，而不像十二指肠溃疡那样缓解疼痛。胃溃疡更容易引起胃出口处肿胀，而使食物不易排出，引起腹胀、恶心或呕吐。

伴有食管炎或食管溃疡的病人常在吞咽或躺下时感到疼痛。

消化性溃疡会造成哪些严重后果？

胃出血或穿孔能够威胁到生命。

溃疡穿孔：位于十二指肠或胃前壁的溃疡，可穿破至腹腔，导致突发剧烈的腹痛和腹肌强直，迅速累及全腹。病人还可感觉一侧或两侧肩痛，深呼吸或体位变动时加重，以致病人尽量躺下不动。检查时，腹部有触痛。深压再突然放手时疼痛更剧。在老年人、服用皮质类固醇或重症患者，症状可不明显。发热提示有腹腔感染。如不及时治疗，可发生休克。溃疡穿孔是急性重病，需要立即外科手术和静脉输注抗生素。

出血：是溃疡病的一种常见并发症，甚至在不伴疼痛时也可发生出血。溃疡出血的症状有呕吐鲜红色血液或褐色咖啡渣样血凝块和解黑大便或明显血便。出血也可由消化道其他疾病引起，但医生首先应从胃、十二指肠寻找出血来源。除非出血量很大，一般都应作内镜检查。如果发现正在出血的溃疡，可用内镜进行烧灼止血。如果未发现出血源，出血量又不大，可采用抗溃疡药物治疗。病人要禁食和静脉输液，使胃肠道休息。如果出血量大或持续，可通过内镜注射凝血药物。无效则需外科手术。

梗阻：溃疡周围炎性组织肿胀或反复发作留下的瘢痕能使胃的出口变狭窄或十二指肠变狭窄。患有这种梗阻的病人可反复呕吐，常吐出大量数小时前所进食物。梗阻常见的症状还有：进食后异常饱胀、胀气和缺乏食欲。经常呕吐引起体重下降、脱水和电解质失衡。在大多数病人，溃疡治愈后梗阻即可缓解，但严重的梗阻需要内镜或外科手术治疗。

胃溃疡治疗的第一个常见误区：时间不足。通常，用药物减少胃酸产生来治疗溃疡病的疗程不少于6周。而任何一种治疗溃疡病的药物通常在几天内即可中和或减少胃酸，并缓解症状。相当一部分人是只要吃胃药大概30分钟到1个小时就症状缓解，他们会误认为自己已经彻底“没事”了，而放松警惕，结果是没有吃足疗程的药物，导致胃酸等消化液继续去腐蚀和伤害溃疡部位，病程变成慢性，时好时坏，好比在身体埋下一颗炸药，某天辣椒或者酒精刺激后，大爆发让人痛不欲生，甚至出现消化道穿孔和出血。

第二个常见误区：一痛就着急去做胃镜，反复做过多次胃镜。

做胃镜有没有错？当然没错。但它是有成本的，也会产生痛苦，不太符合我写本书的初衷，用最低的成本治疗常见病。我的建议是，先服用治疗溃疡病的药物通常在一周内即可中和或减少胃酸，缓解症状。如果症状不能完全缓解或停药后又复发，或者出现呕血甚至是拉黑便（大便潜血），再去选择作包括胃镜在内的进一步检查。

当然，这样做有漏诊胃癌的可能性，问题是在没有癌症的症状指标下，比如体重急剧减轻，疼痛是药物不能缓解的，出现胃癌的概率是微乎其微的。我也没有提倡不做胃镜，而是建议药物治疗无效下，再去完善这种检查。

治胃十二指肠溃疡病，就必须进行幽门螺杆菌感染的治疗

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori， Hp）感染与胃十二指肠溃疡病有密切联系这一事实已为世界范围的报道所证实，其中与十二指肠溃疡病尤为相关。控制住Hp后溃疡愈合率得到改善，根除该菌后十二指肠溃疡病复发率显着减少。

当前在根除治疗中，根除率达到80％以上的方案主要有2种：

铋盐—抗微生物药物联合，

胶体次枸橼酸铋+甲硝唑、四环素和铋盐者感染根除率最好（＞90.0％），其次为甲硝唑、阿莫西林和胶体次枸橼酸铋（73.1％）；③疗程2周比1周效果好。

约有半数病人出现包括恶心、呕吐、腹泻、稀粪、抗生素相关性结肠炎、便秘、上腹痛、口腔烧灼、金属味觉、头痛、头晕、不适、念珠菌病、过敏等副作用。

2.质子泵抑制剂（PP1）—抗生素联合。

包括奥美拉唑或兰索拉唑（lan－soprazole）或潘妥拉唑（pantoprazole）+另一种适当抗生素，如阿莫西林、克拉霉素（clarithromycin）或罗红霉素（roxithromycin）的二联给药，用药2周。

最后再增加一点医学常识：辣椒，浓茶，咖啡，冷热食品，含硝酸盐的腌制食品可能都对消化系溃疡起不利的刺激性作用，是疾病发作的诱因。

治疗十二指肠或胃溃疡首先是中和或减少胃酸，应停用可能损伤胃的各种刺激物，如非类固醇抗炎药、酒精饮料和尼古丁。虽然清淡的饮食在溃疡病治疗上有一定地位，但没有足够证据证明这种饮食能加速溃疡愈合或阻止复发。尽管如此，病人仍应避免那些可能加重疼痛和腹胀的食物。

日常的抗酸药物：

抗酸治疗能缓解症状，促进愈合，并减少溃疡的复发。大多数抗酸剂勿需医生处方即可购得。

一种抗酸剂中和胃酸的能力与其用量、病人个体差异及不同的用药次数有关。药物的味道、对排便的影响、价格和疗效都将影响病人用药的选择。抗酸剂有片剂或液体，前者更方便，但不如后者有效。

可吸收性抗酸剂能迅速完全地中和胃酸。为缓解症状可短期使用碳酸氢钠和碳酸钙这类最强的抗酸剂。因为它们能被吸收入血，因此，长期使用会改变血液的酸碱平衡，引起碱中毒。所以，一般说来，这些抗酸剂不能大剂量使用几天以上。碱中毒的症状包括恶心、头痛和乏力，但这些症状也可见于其他许多疾病。

非吸收性抗酸剂副作用较少，特别是不会引起碱中毒，因此使用更多。它们与胃酸结合形成化合物存留于胃内，减低胃液的消化活性，缓解溃疡病的症状，而不会引起碱中毒。但是，这些抗酸剂可影响其他药物（如四环素、地高辛和铁剂）的吸收。

氢氧化铝是一种较安全的常用抗酸剂，其可能的副作用是在胃肠道内与磷结合，减低血中磷的水平，引起食欲下降和乏力。在酗酒者和有肾脏疾病，包括那些接受血液透析治疗的病人，这些副作用的危险性更大。氢氧化铝还可引起便秘。

氢氧化镁比氢氧化铝的抗酸作用更强。如果每天4次，每次1～2汤匙，一般说来对排便影响不大，若多于4次则可能引起腹泻。因为有少量的镁能吸收进血液，因此，对有肾脏损害的病人应使用小剂量。很多抗酸药物含有氢氧化镁和氢氧化铝。

一个部位的疼痛要当心

任何腹痛都不能排除阑尾炎的可能性，但阑尾炎依然有一些明显性的特征，掌握这些特征可以帮助我们提高判断的准确性，避免误诊和延误治疗，造成伤害。也可以避免过度就医，造成经济和时间上的浪费。

它是一种阑尾腔阻塞和细菌入侵造成的炎症反应，可分为急性和慢性。

阑尾是人体盲肠内侧的一个细长盲管，人体阑尾长短和位置不一，一般长7—9厘米。阑尾黏膜下层有丰富的淋巴组织，并常呈增生，使阑尾腔狭窄或梗阻，阑尾腔常有粪便结石寄生虫等存留，这些因素可造成阑尾腔内容物引流不畅，因为阑尾动脉为末端，供血较差，一旦因为梗塞等原因造成血循环障碍，就易引起阑尾缺血坏死而发炎。

什么情况下有可能是阑尾炎？

慢性阑尾炎：主要见于右下腹部疼痛，时轻时重，部位比较固定。多数人在饱餐运动和长期站立后，诱发腹痛。还可能伴随胃肠道反应，出现轻重不等的消化不良。

急性阑尾炎：上腹部或脐周不固定性疼痛，经数小时至十几个小时后转移右下腹部，同时伴有四肢无力，头痛，发热，食欲不振，恶心呕吐，便秘，腹泻等胃肠道症状，严重可以出现休克死亡。

最重要的鉴别手段：你让痛者睡到床上，站在他的右侧，让他把双腿直立起来。鉴别出阑尾的位置，用肚脐向右侧画一个横线，腋窝垂直画一条垂线，两线交点处到肚脐的距离，中外三分之一处就是我们经常说的麦氏点，疑似阑尾处。或者说，阑尾就在右下腹的这一区域，一般范围较小，位置恒定。用手指腹的力量去重压这一区域，如果患者疼痛加剧，可以考虑疑似阑尾炎，要马上送医院。

如果整个腹部肌肉很硬，且有压痛，伴随发热，这是百分百要尽快送医的一个信号。炎症严重时，压痛部位还可以有局部肌肉发硬肌肉紧张（板状腹），从压痛处猛一抬手，患者叫痛（反跳痛）。

如何应急处理疑似阑尾炎？

卧床休息，禁食。腹痛剧烈时，可采取左侧卧位以减轻疼痛。呕吐频繁者，有应偏向一侧，避免仰卧，防止呕吐物误吸入呼吸道而发生窒息。

当到了医院，决定做手术和保守治疗的是医生，我们能够做的只是精心护理。

手术后24小时要鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

第一天可以吃流质饮食，2到3天吃软食，第4天可吃一些普通食物。流质应清淡富有营养，并且温服，避免将食物粗渣带入流质中。

老年人阑尾炎“与众不同”：因为老年人痛觉敏感度降低，所以即使患上阑尾炎，腹痛也不重，常常没有转移性腹痛。（急性阑尾炎的特征之一：7成的病人在发病的前12小时内，上腹部疼痛转移到右侧下腹部。用一个手指可以摸出固定的疼痛部位。）或者是转移性腹痛时间超过12小时。

很多老年人因为腹肌萎缩，腹部脂肪多，所以压痛和腹肌紧张都不典型，很容易误断。

健康机体对炎症会呈现一种保护反应，比如发热白细胞升高，但老年人因为免疫保护功能减退，所以患阑尾炎也可以不发热，白细胞不升高。

有医院曾经做过统计，中青年人阑尾炎从发病到确诊时间为38小时，而60岁以上老年人则长达60.2小时。

老年性阑尾炎更容易出现严重并发症。因为老年人阑尾组织结构薄弱，血管因动脉硬化致阑尾血液供应不足，穿孔率更高。穿孔可能导致腹膜炎等一系列严重并发症，比如心衰，肺炎，电解质紊乱。

不做手术的慢性阑尾炎注意事项：禁止饮酒，少吃生冷辛辣，少吃油。少出多餐，不要暴饮暴食。防止过度疲劳，过度疲劳会降低人体抗病嫩里。适量饮水。慎用一些刺激胃肠道的解热镇痛药。适当补充营养，加强身体锻炼。

普通人平时如何预防阑尾炎？

不暴饮暴食。饥一顿饱一顿，饮食不规律，会加重胃肠负荷，加大事物的机械性刺激，导致肠道蠕动紊乱，积累更多的代谢废物诱发阑尾炎，

少食生冷硬和刺激性食物，减轻肠道负担，不少人是因为喝太多冰啤酒诱发的。

吃东西时不要因为太赶而狼吞虎咽。只有细嚼慢咽，才利于减少进入盲肠的食物残渣。

阑尾非切不可吗？一无用处？

未必。有研究证实，阑尾是人体免疫系统的组成部分终极一班，在正常情况下，它具有体液免疫的功能，只有在真正感染并且难以控制时才有必要将其切除。

心因性阑尾炎

定义：

有少数人在遇到事业不顺，失恋，人际关系紧张，考试用脑过度或者遭遇了突发事故刺激等情况下，可出现右下腹阑尾部位隐痛，这种由于精神过度紧张引起的疑似阑尾炎发作。这类患者虽然有疑似阑尾炎的症状，但经过专业检查，其阑尾及阑尾系膜既不充血肿胀，没有化脓的炎症表现，但由于症状很逼真，所以往往难以鉴别诊断。

为什么会这样？

有心理学研究发现，当一个人处于精神高度紧张或者情绪不良时，人体内的肾上腺素等激素分泌增加，造成机体的免疫功能降低，对疼痛的敏感性增加。

所以要预防心因性阑尾炎，需要保持宽阔的心胸，培养乐观轻松开朗的性格，遭遇到不如意事，要善于驾驭自己的情绪，减少不良的刺激和悲观的想法，良好的情绪也是一种免疫力，增加抵御疾病的力量。

失眠

第一个概念，什么叫做睡眠？

医学层面的睡眠是指复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。通过睡眠，使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能，精神和体力得到恢复。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高，有利于促进机体生长，并使核蛋白合成增加，有利于记忆的储存。

新认识：每个人的睡眠时间是可以“个性”化的。睡眠对人类的存活必不可少,但它对维持机体内环境稳定所起的确切作用,目前尚未完全阐明.人们对睡眠的需要存在很大的个体差异,在健康人中有的每天只需4小时睡眠,而有的则需要10小时的睡眠.睡眠时间的长短与其满意程度受到许多因素的影响,包括当时的情绪状态。所以，睡得够不够？不是以睡了多长时间为标准，而是以你身心是否健康和达到满意状态为标准。

失眠：入睡困难,或维持睡眠的困难,或睡眠型式出现紊乱,导致睡眠不足，是一种常见的睡眠障碍。

导致失眠的病因有哪些？

精神因素:精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠，主要为入眠困难及易惊醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神经衰弱病人常诉说入眠困难，睡眠不深、多梦，但脑电图记录上显示睡眠时间并不减少，而觉醒的时间和次数有所增加，这类病人常有头痛、头晕、健忘、乏力、易激动等症状。抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不深，脑电图描记显示觉醒时间明显延长。躁狂症表现入眠困难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影响可表现入睡困难入睡眠不深。

2.躯体因素:各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。

3.生理因素:由于生活工作环境的改变和初到异乡、不习惯的环境、饮浓茶咖啡等可引起失眠，短期适应后失眠即可改善。

4.药物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠、停药后失眠即可消失。

5.大脑弥散性病变:慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变，失眠常为早期症状，表现睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失，病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。

人群中大约10%有慢性失眠,大约50%在某一时期有过严重的失眠.失眠可分原发性失眠(即与躯体或精神疾病无即刻的明显相关性的长时期的失眠),或继发性失眠,即由情绪问题,疼痛,躯体疾病或药物的应用或戒断等所引起的失眠.晚间过量饮酒可使睡眠时间缩短,并导致隔天早晨出现戒断作用,以致病人清晨醒来时感到烦躁不安,如果病人对酒精有严重依赖性时还可有恐惧感与颤抖。

入睡困难，通常与情绪障碍,疼痛,呼吸问题,兴奋性药物,镇静药物的戒断,不良睡眠卫生习惯以及睡眠障碍等有关。

如何治疗失眠？

找准病因是最重要的：失眠的治疗取决于引起失眠的基本原因。许多病人通过医生，改善了睡眠质量。是由于正常的焦虑或继发于一些可以治疗的躯体疾病的解释后,心情安定下来起到好的效果。跟人讨论焦虑的问题往往能减轻苦恼的感受,有助于正常睡眠型式的重新建立。一些简单的措施时常能帮助缓解失眠。对睡眠型式起正常变化的老年人,需要帮助他们解除顾虑,指导他们从事放松锻炼,鼓励其在白天尽可能多进行一些体力活动,避免在白天打瞌睡，临睡前喝些温牛奶能帮助一些病人安眠。

如何防止催眠药物依赖性？对于抑郁症之外其他情绪障碍引起的失眠,以及一些难治性病例,可能需要短期应用催眠剂,尤其当失眠影响到工作效率与健康良好感时.应强烈劝告病人只服用短时期(2~4周)催眠剂,或间歇服药(1周不超过少数几次),否则就很容易产生耐药性与药物成瘾。

由于抑郁症病人常有自杀企图,催眠剂的给药量应有限制,以防其吞服催眠剂自杀.因疼痛而觉醒的病人,应在临睡前服用镇痛剂,作为主要的治疗对策.对抑郁症伴发的失眠,通常最佳的治疗是在临睡前1小时左右服用具有镇静作用的三环类抗抑郁药。

催眠剂 对主要起诱导睡眠作用的药物最。其不良反应包括昏沉,倦怠,宿醉现象与遗忘,特别发生在过量服用某些催眠剂后.在服用这些药物后,在若干小时之内(一般是8~12小时,但有时可能要更长些),应避免从事需要精神集中,作出判断与躯体肢体灵活协调的各项活动(例如驾驶车辆,操作机器).有肺功能不全的病人使用催眠剂应特别谨慎.偶尔会发生各种皮疹(例如,荨麻疹,血管神经性水肿,大泡性多形红斑)与胃肠道障碍(如恶心,呕吐).在老年人中,任何催眠剂,即便剂量很小,也可能引起烦躁不安,兴奋激动或谵妄与痴呆的加重.

口腔溃疡

口腔溃疡不是大病，但发作起来很让人苦恼，影响了饮食，还有良好的工作状态。大有必要清楚它的来龙去脉，以及应对它的科学方法，这是文字传播可以改善生活质量的经典案例。能够改变生活水平的文字就不是垃圾文字，同意吗？

口腔溃疡是一个描叙，从医学术语来下疾病名，通常称之为口腔口腔粘膜病（Diseases of Oral Mucosa）或者是口腔粘膜炎症。定义：口腔粘膜病是指除肿瘤以外，发生在口腔粘膜和软组织的疾病，口腔炎症通常是因为感染,系统性疾病或物理因子引起。

引起口腔粘膜病的病因有哪些？

细菌性感染：经常的致病因子是链球菌.由肺部的痰接种在口腔中的结核分枝杆菌也可引起口腔溃疡，梅毒，淋病奈瑟菌。所以有口腔溃疡的异性，在病因未明前，你要有自保的意识。

病毒感染：口腔是病毒感染的常见部位.有些在临床上是明显的,主要在免疫妥协者.疱疹病毒感染将讨论于后。

真菌感染：白色念珠菌为主。

系统性疾病 由于菌状乳头的肥大猩红热可出现草莓舌.糙皮病出现光滑火红色的舌和口腔疼痛,口腔溃疡.出血性口腔病损可出现于多形红斑,坏血病,白血病,血小板减少性紫癜和血小板其他疾病。无故出血,唾液分泌减少和氨味,常伴有尿毒性口炎，粘膜皮肤淋巴结综合征(川畸综合征)侵犯儿童，引起唇和口腔粘膜红斑。

维生素缺乏症引起：主要是维生素B族或维生素C缺乏,

过敏引起的炎症：还可因过度饮酒,吸烟,热食,或香料以及对牙膏,漱口液,糖果中的成分,牙签敏感,或较少见的对树酯义齿过敏.对染料,重金属,酸性烟雾,金属或矿物质粉尘职业性的接触以及使用药物如碘化合物巴比妥类(均可引致口腔病损。少见的接触性口炎可由于对牙科材料敏感而引起.肢痛病可由于对汞的毒性反应或对各种不同物质过敏而致；但现在对汞的接触是少了.出现在儿童的肢痛症,其特征为口腔溃疡,唾液增多,夜间磨牙和牙齿缺失。

假膜性口炎：为产生膜样渗出物的炎症反应,可由化学性刺激原(如金,碘化物)或细菌(如链球菌,葡萄球菌,淋球菌,白喉杆菌)引起.有发热,淋巴结肿大和不适等症状出现.

疱疹病毒感染。

原发性单纯疱疹：(在儿童中的典型感染)疱疹病毒引起，多见于儿童。

通常我们说的口腔溃疡——复发性口疮（Recurrent Aphthae）

复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种疾病，具有复发性和自限性，又称复发性阿弗他溃疡。

本病的病因和发病机理目前尚不清楚，可能与免疫功能异常、遗传、胃肠功能紊乱、内分泌失调（有些妇女发病与月经周期有关）、精神紧张、睡眠不足，某些维生素和微量元素缺乏，感染等有关。

临床表现

（一）轻型（小型）口疮：此型最多见，好发唇、颊、舌、口底等非角化粘膜区，牙龈及硬腭少见。病损开始为小充血点，局部有烧灼感，随后病变扩大，形成表浅溃疡。典型溃疡为圆形或椭圆形，直径2～5mm，稍凹下，表面覆盖一层淡黄色假膜，周围粘膜充血呈红晕状，疼痛明显，影响说话、进食。溃疡一般持续7～10天可不治自愈，称自限性，愈合后不留疤痕，但间隔一段时间又复发，称复发性，两次发作期间称间歇期，间歇期之长短，各人不一，在不断复发过程中，间歇期逐渐缩短，甚至无间歇期，溃疡此起彼伏，连续不断。溃疡数目不多，约1～5个。

（二）重型（大型）口疮：该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.MucosaNecroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。此型较少见，溃疡面大而深，直径可达10～30mm，深及粘膜下层的粘液腺或腺周组织，溃疡底微硬，边缘不齐且微显隆起（附图3），愈合后常留下疤痕，溃疡疼痛较剧，病程可长达数月或更久，但仍有自限性、复发性，这型溃疡有由口腔前份向后份发展的倾向，经多年发作后溃疡常发生在舌腭弓、软腭、悬雍量等部位，溃疡数目为1～2个大溃疡，周围或有数个小溃疡，患者全身情况好。此型可通过溃疡的好发部位、溃疡特点、有无复发性、自限性、全身情况及活检与特异性溃疡或肿瘤鉴别。

（三）疱疹样口炎：亦称口炎性口疮，疱疹样口疮。此型特点为溃疡数目多，可达数十甚至上百个，散在分布于口腔粘膜的任何部位，以舌腹、口底多见。溃疡较小，直径仅1～2mm，可融合成较大的溃疡，周围粘膜充血，溃疡持续7～14天，较轻型口疮疼痛剧烈，个别患者有头痛发烧等全身症状。

此外，尚有一种口腔反复发生溃疡的病，称为白塞综合征（Be-hcet’s Symdrome），其四大主要症状为口腔溃疡，各型复发性口疮均可出现；眼睛症状主要是反复发生虹膜睫状体炎、前房积脓或结合膜炎；生殖器症状主要是在外阴部及肛周皮肤粘膜上发生孤立而疼痛的小溃疡，男性主要在阴囊、龟头、阴茎，女性主要在大小阴唇等部位；皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎、注射部位出现针刺反应；此外尚可出现一些次要症状如四肢大关节炎、消化道溃疡，并可累及心血管、神经系统、肺、泌尿生殖系统等，上述症状不一定同时出现，而口腔病损往往是最早发生者。

如何处理“口腔溃疡”？

远期的治疗：

长期反复发作的可选用免疫调节剂：如左旋咪唑50mg,3/d，连服3天，停药11天，反复6次为一疗程；转移因子2ml上臂内侧皮下注射，2/w，20次为一疗程；胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次为一疗程。

免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者，强地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐渐减量；环磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明山海棠500～750mg，3/d。

补充各种维生素B、C、E、叶酸等，如有缺铁或锌者，亦可补铁或锌制剂等。

标急，如何治标？

1·药膜：如局部贴敷金霉素、螺旋霉素、氟哌酸、利福平、洗必太、雌激素等药膜。

2·含漱涂擦剂：如0.2％洗必太液、2％四环素或金霉素液漱口、2.5％金霉素甘油涂擦；如溃疡多、疼痛重者用1%普鲁卡因液含漱几分钟即可止痛。

3·涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰硼散等。

4·皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和1％普鲁卡因液各0.5～1ml病损下注射，1/w亦可用各种含化的片剂、糊剂、喷雾剂等。

5·腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在1～2％地卡因液表面麻醉下，用探针尖蘸少许50～100％三氯醋酸或10％硝酸银，点于溃疡中心，待溃疡面变白后，立即拿出探针，拭干即可。

6·氦氛激光局部照射。

局部麻醉药,如2%利多卡因粘性溶液5ml(1茶匙)漱口,每3小时1次,或在餐前含漱,能短时间缓解疼痛并有助于进食.涂羧甲基纤维素粘膜保护糊剂(商品名Orabase,有或无0.1%氟氢强的松龙)于溃疡,每日4次,以防止牙齿,义齿和口腔液体对溃疡的刺激,也能减少不适并促进愈合.可用化学或物理的烧灼术以减轻疼痛.硝酸银药棒和低能量(2~3瓦特)扩束的脉冲式CO2 激光几乎能立即缓解疼痛.在激光照射过的部位,不会再出现小的溃疡。

对多发的病损,口含四环素悬液125mg/ml(1茶匙水溶解1个胶囊做成)1~2分钟,然后吐出.每日4次,直到症状缓解.也可用四环素口腔悬液(250mg每日4次,共10日)替代,将此液含口中2~5分钟,然后咽下.早期治疗,当患者感到前驱症状时就开始治疗,可阻断其发作.不能给＜9岁的儿童全身服四环素,因其可将发育中的牙齿着色.另一选择是用1茶匙0.12%氯己定溶液漱口30秒,每日2次.这种溶液也可使牙齿着色,但口腔科医师能相对容易地去掉牙根无明显暴露的年轻患者牙上的染色。

对于严重发作的小溃疡或大溃疡,应予包括局部或全身皮质类固醇治疗(即地塞米松配剂0.5mg/5ml小茶匙,饭后和睡前含漱后吐出,共5日；开始强的松40mg/d,以后逐渐减少量,共10日).粘性的利多卡因可使症状缓解.对大的溃疡可局部涂氟轻松醋酸酯凝胶,每日3次.以Dimetapp配剂40ml,Kaopec-tate80ml,蒸馏水120ml配制成缓解症状的漱口水,用前需摇匀.口内含漱1茶匙1~2分钟,然后吐出.可随意用。

尿酸高

很多人在自己的体检报告中看见尿酸一项是偏高的,这究竟是一个什么信号，应该如何认识与应对?

尿酸是一种代谢产物，微溶于水，易形成晶体。血液中的尿酸高，同样意味着晶体容易形成，血中尿酸含量过高（高尿酸血症）容易导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节内。

为什么会出现尿酸高？

持续高尿酸血症常见的原因是由于肾脏尿酸盐清除率下降,尤其在接受长期利尿剂治疗的病人及肾小球滤过率下降的原发性肾脏病患者。

嘌呤合成增加可为原发病的异常状态,也可由于血液疾病如淋巴瘤,白血病或溶血性贫血等引起的核酸蛋白周转加速,或如银屑病等引起白细胞增殖,死亡速率增快所致。

引起大多数痛风病人尿酸合成增加的原因不清,少数病人是由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起。前一酶异常可在幼年阶段引起肾结石,肾病及严重的痛风,如完全缺乏此酶,可引起神经系统异常,手足徐动症,痉挛状态,智力发育迟缓及强迫性自残饮食中的嘌呤也影响血清尿酸水平。

不加节制的暴食嘌呤富含食物,尤其同时饮酒可显著使尿酸水平增高.乙醇既可促进核苷在肝脏分解代谢,又可抑制肾小管尿酸盐的分泌,但是严格低嘌呤饮食仅能降低血尿酸约1mg/dl(0.06mmol/L)。

血尿酸高不等于痛风，有典型症状加尿酸高才算痛风，无症状性血尿酸高叫做高尿酸血症，也叫做假性痛风。

两者的区别。

痛风：一种突然发作且极易复发并伴有剧烈疼痛的关节炎性疾病，因血中尿酸含量过高（高尿酸血症）而导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节内。

关节炎症常可转为慢性，且在本病反复发作后出现关节畸形。约20％的痛风患者有肾结石。在正常情况下，尿酸是细胞新陈代射的副产品，食物中因含有尿酸的前体物质，所以尿酸会出现在正常人的血中。当肾脏发生病变或某些药物妨碍了肾脏清除尿酸的能力，以及因酶异常的遗传性疾病或血癌等疾病使细胞复制和破坏速度加快，造成血中尿酸水平异常增高，从而导致痛风。

急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术,疲劳,情绪紧张,内科急症(如感染,血管阻塞)均可诱发痛风急性发作.常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状.疼痛进行性加重,呈剧痛.体征类似于急性感染,有肿胀,局部发热,红及明显触痛等。局部皮肤紧张,发热,有光泽,外观呈暗红色或紫红色.大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见发病部位，全身表现包括发热,心悸,寒战,不适及白细胞增多。

本病最常累及踇趾基底部，这种情况称之为足痛风。另外还可累及足弓、踝、膝、腕和肘关节等处。因这些部位血循环较差且尿酸盐易在温度较低处结晶，所以晶体可在这些部位的关节周围沉积。晶体也可在外耳或其他体温相对较低处沉积，但痛风却很少波及脊柱、髋或肩等部位。

急性痛风性关节炎的症状还包括畏寒、发热、全身不适和心率加快。痛风多发生在中年男性和绝经后妇女，如果症状在30岁以前出现，痛风一般会趋向恶化。

首发症状常出现在一个关节并持续数天，然后症状逐渐消失，关节功能恢复。在下一次痛风发作前一般没有症状。但如果病情加重且在发作后不积极治疗，将会导致更频繁的发作并可波及多个关节，病变关节将产生永久性损害。

引起畸形的严重慢性痛风也会不断恶化，尿酸盐结晶不断在关节和肌腱周围沉积造成损害以至关节活动逐步受限。在关节周围的皮下常会形成坚硬的尿酸盐结晶（痛风石）。痛风石也可发生在肾脏和其他器官，如外耳的皮下和肘关节附近。如果不治疗，在手和足部的痛风石会破裂并释放出像石灰样的结晶块。

开始几次发作通常只累及一个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节,若未经治疗可持续数周.最后局部症状和体征消退,关节功能恢复.无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短.如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形.手足关节经常活动受限；在少数病例,骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累.粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积.手,足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块.环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节,如髋,骶髂关节,同样也可见于手,甚至破坏肾小管。

假性痛风：又称焦磷酸钙二水化合物沉着病，是一种间歇发作的、因焦磷酸钙结晶沉着于关节而产生的以痛性关节炎为特征的疾病。本病一般在60岁以上患者出现症状.70岁以上者软骨钙化症的发病率约30%,接近90岁者发病率为50%.两性发病率相同。

关节炎的急性或亚急性发作通常见于较大的外周关节,表现与其他类型的关节炎相似.有时发作形式与痛风相仿,但没有后者严重.两次发作之间,可完全没有症状,也可持续存在,症状较轻累及多关节,类似于类风湿关节炎.这些表现往往终生存在.无症状的软骨钙化症经X线检查可发现膝,髋,骶髂关节和耻骨联合软骨钙化。

本病通常发生在老年人，男女发病率相同，最终会引起受累关节的退行性变。

本病可同时发生在那些患其他疾病的人身上，如高钙血症患者、甲状旁腺功能亢进者、组织中含铁过多者（血色素沉着病）或低镁血症患者。

有些人在膝、腕或其他相应的大关节出现疼痛性关节炎；有些人也在关节出现迁延性的慢性疼痛。这些症状使医生极易将本病与类风湿性关节炎相混淆。急性发作时症状的严重程度通常比痛风小。有的病人尽管有大量结晶体堆积在关节，但在发作间隙无任何疼痛症状。

痛风

急性痛风性关节炎：比较好诊断，因为这种疾病具有明显特点，通过病史和体格检查一般即可初步诊断。血清尿酸盐含量升高虽可支持诊断,但并非是特异性的。约30%患者在急性发作时血清尿酸值仍正常.在组织和滑膜液内呈现针形尿酸盐结晶是诊断本病的有力依据。

用秋水仙碱治疗在24小时内可显著改善痛风性关节炎.然而并非所有的痛风都对秋水仙碱有显著疗效,而且秋水仙碱对假性痛风,钙化性腱炎或其他疾病也可有显著疗效,因此不能用秋水仙碱治疗作为诊断痛风的依据。

除了关节可以出现结晶沉积，皮肤下也可以出现。

如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活.对晚期病人,痛风石可以溶解,关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善.30岁以前出现初发症状的痛风患者,其病情更为严重.大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石.并发症有尿路梗阻和感染,并有继发性肾小管间质病变。

痛风加心脑血管疾病者，要特别小心。未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关,可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也是对生命的最大威胁。

治疗目的在于：(1)用抗炎药物终止急性发作；(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)；(3)通过降低体液内尿酸盐浓度,预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石.预防性保护措施应针对两个方面,即防止骨,关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤.特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用.应治疗同时存在的高血压,高脂血症及肥胖症。

急性发作：秋水仙碱是首选药物。通常于治疗后12小时症状开始缓解,36~48小时内完全消失。秋水仙碱的用法及剂量是每2小时口服1mg,服到获得疗效或者一直服到出现腹泻或呕吐为止.严重发作者可能需要服4~7mg(平均5mg).对一次发作给予的剂量在48小时内不可超过7mg.该治疗常可引起腹泻。

非类固醇抗炎药(NSAID)对已确诊的痛风急性发作有效.通常与食物一起服用,连续服2~5天.这类药物可以引起许多并发症,包括胃肠道不适,高钾血症和体液潴留.用NSAID有特别危险的病人包括老年病人,脱水者,尤其有肾脏疾病史的病人。最常见的一种是阿司匹林。

大量喝水！除特殊疗法外,还需要注意休息,大量摄入液体,防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积.病人宜进软食.为了控制疼痛,有时需要可待因30~60mg.夹板固定炎症部位也有帮助.降低血清尿酸盐浓度的药物,必须待急性症状完全控制之后应用.

慢性痛风如何处理？

秋水仙碱每次口服0.6mg,每日1~3次。取决于患者对药物的耐受能力和病情轻重，能降低痛风急性发作的次数。当发现急性发作的第一征兆时,立即额外服用一次秋水仙碱1~2mg,常能制止痛风发作，长期服用秋水仙碱可引起神经病变或肌病。

秋水仙碱不能阻止痛风石造成的进行性关节破坏.然而,无论是用促进尿酸排泄药物来增加尿酸排泄,还是用别嘌呤醇阻断尿酸合成,均可使血清内尿酸盐浓度下降到正常范围并长期维持下去,从而防止发生上述关节损伤.在出现严重痛风石时,每日并用这二类药物,可使多数痛风石溶解。

在静止期,控制高尿酸血症开始时必须每日并用秋水仙碱或NSAID治疗,这是因为控制高尿酸血症的各种疗法在开始几周或几个月内易于引起痛风急性发作.定期检查血清尿酸盐浓度有助于评价药效.根据能否有效降低血清尿酸盐浓度,来调节药物的种类与剂量.痛风石需要数月乃至数年才能溶解,应维持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L).

促进尿酸排泄疗法,口服丙磺舒(500mg片剂)或苯磺唑酮(100mg片剂)均可,调节用药剂量以维持血清尿酸盐浓度在正常范围.开始给予半片每日2次.逐渐增加药量达到每日4片.苯磺唑酮比丙磺舒作用强,但毒性也大.水杨酸盐能对抗上述两种药物的促进尿酸盐排泄作用,应避免作用.对乙酰氨基酚具有与水杨酸类似的镇痛作用,却不影响尿酸排泄。

用别嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同样也能控制血清尿酸盐浓度.与促酸药合用时,最初剂量宜小,逐渐加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L).该药除能阻断尿酸形成中酶的作用之外,还能纠正嘌呤的过度合成.这时处理反复出现尿酸结石或有肾功能障碍的病人,特别有利.明确的尿酸结石能通过别嘌呤醇治疗得到溶解.别嘌呤醇的副作用主要有轻度胃肠道不适,潜在危险性的皮疹,肝炎,血管炎和白细胞减少。

辅助疗法：所有痛风患者都需要摄入大量液体,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此.服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g,每日3次,使尿液碱化.临睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效碱化晨尿.注意避免尿液过碱化,因为这可能促进草酸钙结晶沉积.因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度,所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量.在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重.正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除,其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决.为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术。

目前多采用布洛芬和消炎痛等非类固醇抗炎药，且往往比秋水仙碱更能有效地缓解关节的肿痛。有时也使用强的松等激素。如果仅一两个关节受累，在关节穿刺抽液后直接注入强的松，可有效阻止因尿酸盐结晶沉积在关节而引起的炎症。另外，偶尔也使用可待因或盐酸哌替啶等止痛剂来减轻关节痛。炎性关节的适当制动休息可达到缓解疼痛的目的。

避免喝含酒精的饮料及少吃富含蛋白质的食物。痛风患者一般体重过重，当其体重下降时，血中尿酸水平会自动降至正常或接近正常。

对于有反复、严重发作的痛风患者，应在症状消失后或两次发作之间继续服药治疗。每日口服小剂量秋水仙碱可防止发作或减少发作频率。常规服用非类固醇抗炎药或与秋水仙碱联合使用

可有效防止痛风的复发，但这种治疗却不能阻止或治愈由结晶堆积引起的进行性关节损害，并且长期服用这种药会造成患者的肝脏或肾脏损害。

丙磺舒或苯磺唑酮等药物可以通过增加尿酸的排泄来降低血尿酸的水平。阿司匹林会影响上述两种药物的效果，所以不能同时使用。醋氨酚或非类固醇抗炎药布洛芬可缓解疼痛且使用安全。患者每天应饮用大量液体（至少3L），可减少关节和肾脏损害的风险。

别嘌呤醇，能阻断尿酸在体内的形成。该药对有高尿酸血症和肾脏有痛风石或有肾脏损害的患者尤其有帮助。但是，该药也会产生胃肠不适、皮疹、白细胞减少和肝脏损害等副作用。

当血尿酸水平下降时，大多数在外耳、手或足等处的痛风石会慢慢缩小，但很大的痛风石必须手术摘除。

对于那些无痛风症状但有高尿酸血症的患者，采用药物治疗可降低血中尿酸水平。但是，药物本身及不恰当的服用方法会产生各种副作用。当患者尿中尿酸排出量很大时，使用秋水仙碱可防止形成肾脏结石。

腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是一种常见骨科疾病，走到哪见到哪，大有了解一些其发病机理的必要，促进自己或他人的健康。

它是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见的一种原因。为什么会出现这种疾病？

青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。

髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛；一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧。

右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧。

脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。医学临床上称之为直腿抬高试验。

神经系统检查：腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸 及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

做什么检查来确诊？

需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。

检查不是万能的，上述检查无明显异常的患者也并不能完全除外腰椎间盘突出。

大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退， 、趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。

如何处理腰椎间盘突出？

非手术治疗 卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。

常用的药物处方： 扶他林 75毫克每天一次或者酮洛芬或者复方氯挫沙宗，药物都需要饭后吃。

手术治疗

手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。

一种疾病很容易与腰椎间盘混淆：

腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

骨质疏松

对老年人而言，骨质疏松更容易造成驼背，并且这种驼背是不可逆性的。就是当你发现驼背再来治疗骨质疏松症，已经晚了。或者说，要防治骨质疏松症不要从老年再开始，从中年开始或许是最明智的选择。

医学研究表明，正常骨量高峰出现于35岁以前,维持约10年.这期间,骨转化是平衡的,即骨形成与骨吸收基本相等。以后以每年0.3%~0.5%速度丢失。女性绝经后5~7年内,骨丢失加速，每年3%~5%,为绝经前10倍。年龄大于60岁后,成骨细胞活性下降迅速.男性早熟睾酮水平减少,破骨细胞活性亦增加.这些改变均可造成骨量的进一步丢失,最终下降至骨折阈值以下，患者无论有无创伤均可能发生骨折。很多老年人下楼梯骨折了，以为是摔的，其实骨质疏松才是真凶。

骨质疏松症是指骨密度进行性下降，从而使骨变得脆弱，容易骨折。含有使之坚硬和致密的矿物质如钙和磷等。为了维持骨密度，机体不仅需要补充足够的钙和其他矿物质，而且在体内还应有适当数量的激素，包括甲状旁腺素、生长激素、降钙素、女性的雌激素和男性的睾丸酮等。充足的维生素D补充能促进食物中钙的吸收以及钙与骨的结合。

三种最常见类型：

绝经后骨质疏松：见于51~75岁人群,女性发病率是男性的6倍.男性阉割后或血清睾酮水平低也可发病,并直接与生殖功能丧失有关。

退行性或老年性骨质疏松：与机体老化过程有关.随年龄增长,成骨细胞数目和活性逐年下降,破骨细胞活性增加.主要发生于60岁以后的老年人,女性发病率是男性的两倍.小梁骨及皮质骨均可累及,常引起股骨颈,椎骨,肱骨近端,胫骨近端及骨盆骨折.可能起因于与年老有关的维生素D合成减少或抗维生素D作用。

继发性骨质疏松：原因有糖皮质激素过多分泌,甲状旁腺功能亢进,甲亢,性腺功能下降,高泌乳素血症,糖尿病，药物诱发(如糖皮质激素,酒精,吸烟,巴比妥类及肝素),或其他原因。

危险因素：

家族成员中有骨质疏松症患者

·饮食中钙摄入量不足

·有久坐的生活习惯

·身体太瘦弱

·无妊娠史

·使用特别药物如皮质类固醇和过量甲状腺素

·过早绝经

·过量饮酒

老年性骨质疏松症发病原因可能与钙摄 入不足、骨的破坏和新骨形成的速度不平衡等因素有关。该病一般发生在70岁以上的人，女性发病率比男性多两倍且女性通常同时患老年性和绝经后骨质疏松症。

骨密度逐渐缓慢降低，尤其是老年性骨质疏松症患者，所以骨质疏松的初期一般不会产 生症状，有些人甚至一辈子都没有症状。

当骨密度下降导致骨塌陷或骨折时，便会产生骨痛和畸形。椎骨骨折——椎体的压缩性骨 折会产生慢性后背痛。脆弱的椎体可以自发塌陷或在一个轻微的损伤后骨折。骨折后，疼痛会突然出现在后背的某个特定部位，站立或行走可加重，该部位有触痛。疼痛一般在数周或数月后消失。如果发生多个椎骨骨折，脊柱就会发生畸形（驼背），并可引起后背肌肉拉

伤和疼痛。

微小的外力或不慎跌倒也可引起其他部位骨折，其中最严重的是髋部骨折，因为它是引起老年人生活不能自理和功能障碍的主要原因。

骨质疏松症的诊断最好在发生骨折前就能确定，评估骨密度的几种检查方法有助于诊断。

对于骨质疏松症预防比治疗更成功、更有效。预防措施包括摄入足够的钙和从事负重锻 炼；部分人需服用药物——激素替代疗法来维持和增加骨密度。

摄入足够量的钙通常是非常有效的，尤其是在最大骨密度年龄前后（约30岁左右）。每

天喝两杯富含钙的牛奶及服用维生素D有助于中年妇女骨密度的增加。对于大多数预防骨质 疏松症的妇女可以服用不同制剂的含钙药片和维生素D，建议每日摄入钙量1.5g。

负重锻炼，如散步和登楼梯，有助于增加骨密度，而诸如游泳等非负重锻炼并不会增加骨密度。

因为雌激素对女性有助于维持骨密度，因此在绝经后可口服雌激素，有时可同时服用黄 体酮，服药期间仍会有月经。雌激素替代疗法在绝经后4～6年是最有效的治疗方法，但另一些研究也表明在绝经一段时间才采用雌激素替代疗法仍能减缓骨的丢失和降低骨折的风险。

对于绝经后妇女决定是否采用雌激素替代治疗是困难的，因为该治疗本身会产生副作用和危险。治疗的目的是增加机体用来建立骨密度的营养物和激素，有轻度骨质疏松的妇女可补充钙和维生素D。

对于有逐渐加重或严重骨质疏松症的绝经后妇女，可用雌激素治疗，这样可减慢或阻止疾病的发展。如果是预防性使用，雌激素通常与黄体酮配合使用。

男性骨质疏松症患者可服用钙和维生素D，尤其在检查结果表明他们的机体不能吸收足够数量的钙的情况下。

由骨质疏松导致的骨折必须治疗。髋部骨折，通常需要手术治疗，包括半髋或全髋置换 。腕部骨折需用石膏固定或手术使骨折重新复位固定。对有椎骨骨折及由此引起严重背痛的患者，可采用矫形外科背部支架固定骨折，同时结合使用止痛剂和理疗，但疼痛一般会持续

很长时间。

对于慢性后背痛患者，通过锻炼来加强后背肌群是有一定帮助的。这些患者举重物或跌倒可加重症状，建议进行有规律的体育锻炼。

预防：建议女性每日饮食中摄入元素钙应＞1000mg,有骨质疏松的严重家族史或已诊断为骨质疏松的,则每天钙摄入总量应为1500mg.一般而言,需要同时补充小剂量维生素D。

对男性骨质疏松患者给予钙制剂,1~1.5g/d,如有钙吸收不良者,应增加到3g/d,并且每周2次口服维生素D,剂量为每次5万IU,应密切监测血及尿钙水平以防止高钙血症,高尿钙及肾功能衰竭的发生。

对脊椎压缩性骨折引起急性剧烈背痛,可用矫形外科支架,镇痛剂和热疗,按摩(肌肉痉挛明显时)治疗.慢性背痛可用矫形外科背甲固定,或以更接近生理的治疗如用过度背伸运动锻炼来加强松弛的脊柱旁肌肉.更重要的是避免举重物或意外的跌倒.由于运动对正常健康骨至关重要,对患部的固定应减少到最低限度,并鼓励患者坚持运动锻炼。

应该让子女学医吗？

我看到一个调查显示，八成的医务人员不希望自己的子女学医。当你看到这样的新闻，你会产生怀疑，还应该让自己的子女投身医学吗？一位父亲，曾经因为自己的女儿要报考医学，就表示要与她断绝父女关系，这是真实的事件。

要想降低一个家庭的就医成本，没有什么比家庭内部有一个医生更有效率。我或许只是一个普通的医生，但我的家庭，我妻子的家庭，多数的亲戚朋友，都成为了我长年的服务对象。想到能够帮助那么多的亲人，所以我不后悔从医的决定。尽管大家都知道，这条路并不好走。好吧！让我尝试来回答眼前这个现实而重要的问题。

首先，我认为医生是一门越来越重要的职业。或许说，任何时候其重要性都是不容质疑的，重要意味着光明的前景，意味着强劲的社会需求。所以，只要子女对学医有热情与兴趣，并且理科的逻辑思维是可靠的，为什么不支持他们做这个决定呢？

但我依然有很多的建议要给，因为我曾经在这条医路上吃尽苦头，所以我想我是又发言权的。更为重要的是，我的意见可以或许令你们的后一代吃更少的苦头，得到更多的机会，这就是文字的现实价值所在。

首先，你要确定年轻人对医学的兴趣不仅仅是来源于电视剧和小说，他们应该对真实的医疗环境和医生职业有一个初步的印象。如果仅仅是从上叙渠道得到这种印象，那可能是过于失真的。电视剧里面，通常都是帅哥美女的场景，上班在那打情骂俏，抢救几乎是百分百成功，医生通常是药到病除，病人都是听话好使唤的。我曾经就误以为，医生就是写几个字指导病人去买药，只要医生吃了药，病一定会药到病除，但事实并非如此啊。世界是复杂的，医院也不例外。

找找你的亲戚朋友，有没有医生护士的关系，让年轻人跟着去值下夜班，在医院急诊室呆上一天，基本就清楚真实的医疗环境是怎样的？如果经受这种考验，还坚定不移学医心，那请务必珍惜和呵护好这颗善心。医生就是一门提供帮助的职业，善心和爱心是这门职业的基础，冰冷无情者吝于帮助陌生人者，不适宜从医。

在上医学院校前，不妨让年轻人多参加一些社会慈善公益活动，让他们独立的去参加，而不是跟着你去做傀儡配角。一个热心与社会公益活动的人，已经具备了从医的品质，比较适合这门职业。

报读什么医学院校？学西医还是中医？我的建议是西医最好在国内大城市学，就选协和湘雅或者地方医科大学。如果分数不到，选地方的医学院读也没关系。你要有心理准备，学医是一个长征路，而且投资巨大，如果你想通过学医来发财，那不如转投商学院。如果你想得到健康，学医是一个可靠的途径。学医能不能发财呢？或许可以，但这却是一条弯路，不推荐你走弯路。

学中医还是西医？如果文科成绩比较好，从小爱读文言文之类的传统经典书籍，不排除传统儒家文化，学习中医是一个不错的选择。如果是外向型的性格，并且动手能力很强，头脑灵活，数理化学得棒，西医会是一个很不错的决定。但建议你一定不要选中西医结合专业，这是一个非常不成熟也没有前景的学科，根本无法结合起来。中医就是中医，西医是西医，两种医学完全不沾边，又吃中药又吃西药就叫中西医结合吗？这是荒谬的。

我曾经向海外求职中医职位，得到的反馈是。欧洲大多数国家，只认可纯中医专业，不接受中西医结合出身的中医。为什么强调海外？因为国外是一个中医的富矿，越来越多的中医职位。

我很想强调的一点是，无论你学中医还是西医，请务必要从小开始，就把英语学好，踏踏实实地掌握这门国际语言。你没掌握英语，你的职场只有一个国家，一旦你掌握了英语，你会有上百个国家的职场作为后盾，根本不考虑失业的问题。此时此刻，我在国外从事医疗工作，很大的一个原因，就是因为我能结结巴巴的说上中式英语，所以切记。英语是一门世界主流语言，而不是中文，一旦掌握了这门国际医院，你会得到比其他人更多的发展机会。

很多人反对子女学医，是因为经常看到医生被暴力伤害的新闻事件。但如果因为这个现象就放弃这种选择，我认为太可惜了。各行各业，哪个行业没有出现过类似的被袭击现象？医生被袭击成为新闻，恰恰说明了这类事件其实发生率低，很少见。而且，医院的安保工作会越来越得到重视，这是趋势。

医生的工作压力很大？的确很大，我承认。一般出现在毕业的前面三到五年，当你度过这种学徒期，对整个医疗环境熟悉后，可能压力会降低。医生的类别中，也有压力根本不大的选择。你害怕压力？那就尽量不选择急诊科和儿科。可以选择皮肤科检验科放射科，你还可以选择社区的全科医生，这些职位的压力不会很大，只要你度过学徒期之后。

登革热

近日，登革热来袭！广东省卫生计生委10月16日通报登革热疫情，10月15日，该省报告新增登革热病例1151例。截至10月16日零时，今年该省共有20个地级市累计报告登革热病例34920例，其中广州29415例、佛山2967例。现症住院病例2613例，累计住院病例13795例，累计报告死亡病例6例，累计治愈出院病例11176例。

广东等地暴发登革热疫情与蚊密度高及大规模人口流动相关，降雨、气温、湿度等气候条件变化影响蚊子的存活数量。杀蚊子和消灭病毒固然很重要，但是积极锻炼身体，有一个良好的心态，建立起强大的免疫力系统，也许更重要。很多人天天熬夜，睡眠天昏地暗，暴饮暴食，又没有锻炼身体的好习惯，时间长了，就成为医院和诊所的常客，天天泡在输液室。

我见过大量这样脆弱的病人，一病起来就觉得自己虚弱快要不行了，不大量抗生素激素名医用上，仿佛就过不了这道难关一样。你不要以为他们是吓你的，很多时候他们的身体防线的确真的虚弱到了这种地步，病了不输液用好药就很难好，他们想要自己发高烧的时候，马上真的就到了39度，真的有那么的神奇哦。

早知今日何必当初，为什么不好好锻炼身体？

长痛不如短痛，不要过度治疗，慢慢摆脱对药物和名医的依赖心态，这些名医也并非真的名医，顶着专家名号，还不是一样在滥用药物，利用病人的恐惧进行过度治疗。长期依赖大包围检查和药物治疗的专家，很快就对疾病发作形成的病因不感兴趣了，时间长了，又不知道疾病从哪里来？也不知道疾病从哪里去？

我手中有最全最重的武器，靠这种力量来打退疾病的进攻，就好像高级雇佣兵一样，只帮你打一仗，不守护你终身的健康。

儿童是一切的未来，他们创造未来改变未来，但却没有得到最精心的医疗照顾，滥用和过度，草木皆兵的诊疗模式已经控制了一切，这是对的吗？

什么是登革热？

由四种不同、但却紧密相关的病毒引起（DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4）的感染，登革热是一种蚊媒病毒感染，蚊子像一个可以携带毒的硬盘，一下子将你的整个系统全部感染，甚至是死机了。

感染导致流感样症状，有时还会发展为可能致命的并发症，称为重症登革热。近几十年全球登革热发病率大幅度增长。现在，约有一半世界人口面临登革热的危险。重症登革热是导致儿童严重患病和死亡的一个主要原因。所以说，防治登革热的重点是儿童和老人。

对登革热/重症登革热没有特异治疗办法，但及早发现和适宜的医护可将死亡率降到1%以下。这句话怎么解读？

目前尚没有专门抗这种病毒的药物或者疫苗，也没有形成一个成熟的专科治疗方案。但为什么却可以将死亡率降低1%？每种疾病都会有自己的疾病周期，有一个高潮起伏衰落的过程，登革热也不例外。通过更好的医疗措施，包括药物器械治疗防护，更好的保护人体的正常循环（心脑肾等重要器官功能运转），疾病会慢慢康复。

重症登革热（也称为登革出血热）于1950年代菲律宾和泰国登革热流行期间被首次发现。当今，重症登革热影响到大多数亚洲和拉丁美洲国家，已成为上述地区儿童住院和死亡一个主要病因。

感染一种病毒并恢复后，对该病毒具有终生免疫，但对此后感染的其他三种病毒只有部分和短暂的交叉免疫。随后感染其它种类病毒会增加罹患重症登革热的危险。

登革热发病率最近几十年在全球大幅度上升。占世界人口40%以上的约25亿人面临罹患登革热危险。世卫组织现在估计，每年世界上可能有5000万至1亿登革热感染病例。

2008年，美洲、东南亚和西太平洋区域有120多万多革热病例，2010年为230多万。近来，报告病例数持续增长。2013年，仅美洲就报告了235万登革热病例，其中37687属于重症登革热。

登革热是一种严重流感样疾病，影响婴儿、幼儿和成人，但极少引起死亡。

如果高热（40°C）伴随以下症状中的两种，则须考虑登革热：严重头痛、眼球后疼痛、肌肉和关节痛、恶心、呕吐、腺体肿胀以及出疹。症状通常在被感染蚊子叮咬之后经4-10天潜伏期后出现，持续2-7天。

重症登革热是一种有可能因血浆渗漏、积液、呼吸窘迫、严重出血或器官损伤导致死亡的并发症。最初症状出现3-7天后会在温度（38°C）下降的同时出现一些预警迹象，包括：严重腹痛、持续呕吐、呼吸急促、牙龈出血、全身乏力、烦躁不安、呕吐物带血。随后24-48小时为治疗关键阶段，患者可能死亡，需要进行适当医护处理以避免并发症和死亡风险。

以下是一些应对登革热的世界卫生组织官方建议：

· 通过环境治理防止蚊子获得产卵地；

· 妥善处理固体废物，防止人为制造蚊虫栖息地；

· 为家庭储水容器盖上盖子，并每周清空和清洁；

· 对室外储水容器施用适当杀虫剂；

· 使用个人家庭防护，如纱窗、长袖衣服、经杀虫剂处理的材料、蚊香和喷雾式杀虫剂；

· 改善和动员社区参与，实现持续病媒控制；

· 在疾病流行期间，实施紧急病媒控制措施，包括广泛使用杀虫剂

· 积极监测病媒情况，以确定控制措施的有效性

此外，一些感染者感染后没有到医院及时就诊，仅仅认为自己是一般的感冒发烧。蚊子叮咬患者后成为感染媒介，再去叮咬其他人，也造成了登革热的大范围传播。

当然，人病了永远不要怪蚊子，环境治疗好了，蚊子和疾病自然会少，很多疾病和病毒的传播，可能都是一个环境变糟糕的信号，这是一个事实，而我们需要尊重和重视这一个眼皮下的事实。

2012年12月，美国佛罗里达州南部礁岛群的蚊虫控制专家就计划释放数十万只经过基因改造的“生化蚊子”，以阻止登革热病在该地传播。

这些携带“自我毁灭基因”的蚊子将被释放到佛罗里达礁岛群，与携带登革热等致命疾病的野生蚊子交配，把致命出生缺陷遗传下去，在那些蚊子的后代出生前将其彻底根除。这项试验由礁岛群当地负责消灭蚊虫的官员与英国一家公司共同策划，专门针对携带登革热等病毒的媒蚊埃及伊蚊。科学家们称，他们计划释放的全部是不叮咬人类的雄性蚊子。这数十万只雄蚊已经过基因改造，希望其与野外的雌蚊交配，将先天缺陷遗传给后代，数代之内，携带威胁疾病的埃及伊蚊有望被根除，而不会在自然生态系统中引发巨大连锁反应。

无独有偶，日前，巴西里约热内卢释放了近万只感染沃尔巴克氏菌的蚊子，用来抑制登革热的传播。该实验于2012年启动，除巴西外，还在澳大利亚、越南和印度尼西亚开展。

小病到哪治？

北京市出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，提出了影响医改全局的五大方面改革思路,《意见》中提到的改革5年-8年全部落地。按照《意见》，本市将建“金字塔”形纵向医疗服务体系，大型医院诊疗将逐步大幅压缩普通门诊，大量医生要向基层转移。

强调医生向基层转移，是因为基层太缺医。近日一项针对中国基层医疗单位的最新调查研究显示，大部分基层医疗机构的医生没有大学学位，这里的医务人员主要由助理医师、助理药师、护士和助理护士组成。另一边，优质的医疗资源却过度集中在大医院，显得有点“营养过剩”，所以医疗专家也坐普通门诊，看感冒发烧的社区常见病去了。

过去，太多的人误以为，大医院病是因为民众就医观念的盲目，但或许事实恰恰相反。在涉及最重要的利益——健康上，就医者很理智的选择了利益最大化的方案，最好的医生最好的诊治才是最好的选择。曾经，某位医疗管理专家在各种场合侃侃而谈——应该首诊在社区，最后才到大医院，要求人们转换就医观念。可一旦自己身体出现健康问题，尽管只是一个小问题，他也会四处打听“最好的医院在哪里？”，因为那里有最好的医生。换句话来说，如果基层和大医院的医生没办法通过流动起来，实现资源的均等化，首诊在社区基层只是天方夜谭。

如果说病人跟着优秀的医生走，优秀医生又跟着什么走，来决定他们行医的流向与位置？这个答案很可能是机会。在大医院，医生们会获得更多发展的机会，无论是医疗临床的住院医师培训，还是职称晋升、学术地位、生活福利、工资待遇······有离开体制的医疗博士甚至发现，自己到了民营医院连带研究生的资质都悄悄消失了。相反，从基层医院到民营医院，行医的医生发现不但失去这些同等良好的机会，还可能接受一些限制和剥夺你机会的障碍。你要自己办医，各种审批政策，一道道程序把你绕晕，办医成本高得吓人。你还要接受来自基层医疗结构那种公务员式的管理，是按照权力的大小而不是医术的高低来分配收入。

人是理性的动物，医生往机会最富裕的地方流动，就医者追随拥有最好医疗资源的医院，这近乎是一种本能。管理者现在已经意识到这一点，如果医生们不能流动起来，从大医院流动到基层医院，医改将举步维艰。当大医院掌握了越来越多的医疗资源，利益长期固定化，结成势力强大的利益集团，成为改革的阻力，种种医改政策将遭遇执行难的问题。

如果不想方设法让好医生流向基层，大医院“营养过剩”，小医院则“营养不良”，一切将呈现马太效应，看病贵看病难的社会怨气难以纾解。医改将撞上无形的玻璃墙，难以前进突破。

怎么削减大医院多余的机会,如何增加基层医院发展的机会，最后实现机会资源的流动和平等化，这是医生们流动起来的关键。无论是“大幅压缩普通门诊”，还是“医务人员将不再按编制管理，而是全员合同制，并实现同岗同酬同待遇”，都体现了这一点。但是这些关键词前面的“逐步”又说明了改革的曲折与艰难，有流产的可能性，拖延时间越长改革越难落到实处。吴帅

一件事情，当已经有足够的案例与证据说明它是成熟的、可靠的经验，但落地生根的方式偏偏选择了试点。说明了什么问题呢?

这样的案例不少。祛除以药养医是对的，这种理念到了路人皆知的程度，但最后落地的是试点。医药分开是大势所趋，医生多点执业是众望所归，再到现在的分级诊疗，依然在重复同样的命运——试点。媒体报道，从10月底前开始，浙江将分批启动全省分级诊疗试点。按照要求，淳安县、宁波市北仑区、宁海县等8个纳入试点的县(市、区)居民在看病就诊时，须首先到当地基层医疗机构首诊。分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，小病到社区医院，大病到大医院。

有些试点是因为事物是新生事物，但如果非新生事物也需要试点，它传播的是一个怎样的信号?令人怀疑的就是管理者的决心了，非改不可又不想改，只好借试点的名义拖延改革，可进可退也等于想进又想退，小心翼翼，但你始终只能选择一个动作。

如果我说，内科比外科更重要，妇科比儿科更需要;治疗肺病比治疗肝病更重要，皮肤科就应该排在五官科前面;如果我又说，治疗高血压比预防高血压更重要，治疗癌症比预防癌症更重要。这就好像，两家工作，一家工厂因为管理不善，发生事故爆炸后得到及时抢修，另一家因为安全工作做得好没有发生安全事故，我们却把荣誉给了发生事故者一样的荒唐。

但这种荒唐却发生在此时此刻的医疗界。三级医院是处理危重症疾病的机构，一级社区医院是预防大疾重病的机构，本来应该只有功能分工的不同，但事实并非如此，一种歧视正在发生，所有的资源与注意力都放在三级医疗，“老弱病残”的医疗资源驻守在一级医疗。医疗资源是最重要的医疗资源，三级医疗机构基本垄断了最好的医疗人才，无论是从数量还是质量上，都是如此。

医院的不同，不是因为大楼和器械药物的不同，而是因为医生的不同。健康是一种最大的利益，对医疗资源，人们选取的是最理性务实的一种态度。

每一个科室同样重要，每一级医院同等重要，消除这种歧视性医疗，“分级诊疗”才会搬走最大的一块障碍。

如果在社区医疗，医生先天的学历和后天的培训，和三甲医院是没有什么区别性的。专科医生和全科医生，也没有任何地位收入的悬殊差距，医生们怎会扎堆三级医院，而对基层社区医疗谈之变色呢?

医生流动起来，从三级流向一级，从公立流到民营，从公立再到外资，这是实现分级诊疗不可或缺的基本要素。医疗人才垄断集中在三级医院，却强制公众到一级医院就医，这种逻辑本来就有问题，逻辑有问题的制度能够扎根现实，值得怀疑啊!

防治大脑衰老

年龄越来越大，越来越不喜欢思考问题和学习新知识。带来的必然是脑变笨，大脑开始逐渐慢慢变衰老。

逃避学习和思考的对抗，厌恶和恐惧一切陌生的新事物及与之相关的新信息。脑子反应慢，分不清楚什么是重要的事情和事情的关键。说话毫无思想和营养，废话和错话连篇，声音充满了怀疑和胆怯。不愿意和外界接触，没有耐心与人们打交道沟通，有内向自闭的心理。一成不变顽固不化的思维，厌恶和放弃学习，逐渐失去自学习惯和独立思考的能力，进入娱乐至死，靠娱乐来进行精神麻痹的阶段。

还时常表现在身体上，没有力量却容易疲惫，经受不起高强度的脑力工作负荷。

笨意味着判断的错误率更高，一旦习惯性的做错一个个重大的人生决定，不但得不到你想要的好结果，甚至会因此制造一连串的人生悲剧。在需要全力读书打拼学位的阶段，你却把主要精力耗费在无聊的娱乐上，进行自我的精神麻醉。在创业初期，改进你却退，该退你却冒进，做错决定会令你损失惨重。

笨的相反面是聪明。判断正确率高，做对的决定和做正确的事情，卧薪尝胆，不怕起点低，只要抓住最重要的几个机会，一举成功，就能够改变现状，扭转结果。机会将无处不在，前提是你必须具有可靠的脑功能在背后做智力支撑。

大脑变慢变笨变迟钝的过程，是一个观察能力、记忆能力、阅读能力、逻辑运算能力、分析能力、解决现实问题能力直线下降的过程。一个脑商很低的人，在残酷的人生大脑竞技场上，无论是升学考试，还是竞争职位，或者是创业经商，都很难占据主动权，更容易成为输家。在资源的竞争过程中，人们不会和你客气，一切是残酷无情的，弱者淘汰，赢者通吃，物竞天择，这在任何一个社会都是如此。

大脑是变笨，功能持续下降？还是变聪明变快变敏锐，功能不断升级，能够更好的处理信息和问题？取决于你对它的刺激频率，以及刺激强度。当我在写作本书，进行源源不断思考的过程，就是一个强刺激的过程。当你对失败耿耿于怀，不断的进行自我励志，发誓要改变眼前现状，给自己和家人更美好的生活，为这个世界增添色彩和力量的过程，同样也是一个脑刺激的过程。只要强度足够大，这种记忆将能够在脑海中延续多年，甚至是一辈子。

重要的不仅仅是记住什么具体的知识和技能信息，而是利用这种新信息的刺激，以及对问题进行无穷尽的思考，不断更新认识，来保证大脑得到一流的训练，变得强大，变快变敏锐，变得记忆力和处理信息的速度能力增强。

换句话说，当记忆力下降，理解能力下滑，大脑变慢变笨变迟钝，这些同样是大脑缺乏足够训练和刺激的信号。当你开始语言平庸乏味，说不出有思想营养和精彩智慧内容的话。人际关系也一般，失去了对外交往和学习的动力。大脑开始昏昏沉沉，想睡觉偷懒，无所事事，逃避放弃的想法控制了你，拖延成为习惯。当你的行动力慢而单一呆板，总是在被动做事学习，一切是为了应付和讨好别人，只是为了不被惩罚而做事，而不是源于自己内心的需要。

习惯性地走旧路，只接触熟悉的旧问题旧知识旧技能，大脑会因为长时期不接受刺激，变得低能量，导致运转低效老化。一旦遇到突发的“战斗”，就容易惊慌失措，运转失灵，失去控制力，无法有效处理新问题和新信息，得到令让人失望的结果。

相反，多尝试新的路径，新的知识技能，挑战和分析新的问题，生产新内容，这是一种头脑强壮的开始。因为，只有走陌生的路才会有更多的发现，尽管这意味着冒险和不适应，相对旧路而言，你将因此遭遇更多不一样的障碍和挫折，但最大的获益是，它将让人大脑从强刺激中得到真正的训练和锻炼。

所以，多去尝试选择一些陌生的，困难的，有挑战性的事情来做，令你的大脑接受到足够和必要的刺激，因此变得兴奋，开始努力运转起来，令学习和脑锻炼变得高质量。

你的一部分时间，应该花在最陌生的事物上。因为新事物让我们头脑开放，旧事物则让我们人生闭塞，执迷于旧事物制造的安逸和稳定氛围中，无形中就已经产生了对新事物的敌视和偏见。当你顽固的坚持认为，自己已经获得的那些知识技能观点永远是最好的，是足够的，不需要改变和更新的，那已经意味着抱残守缺，放弃了进步，等于是又上了本能的当。

沉溺在旧事物中，会束缚你的想象力和思考力，让你思考停滞一成不变，逐渐地顽固得像一块石头，失去进步和飞跃的可能性。但糟糕的是，很对人并没有意识到这一点，反而是沉溺在旧事物制造的安逸中，不可自拔，忽略了周围的变化，以及变化产生的种种新事物。

事实上，新事物新知识新信息，才是促成新变化和质变的关键要素。大多数让你感到陌生的东西和人，都代表着新事物。新事物是能够让你更新进步，获得力量的关键所在。顽固的守旧会让你变得死板，顽固不化，一成不变。

当每天的生活中，一个开始逐渐失去不断学习，以及认识新事物的能力，那意味着一个人的人生已经到了发展的终点和末路，头脑老化。一个身心都开始老去的人，生活里将充满着稳定有序的旧事物，失去了冒险和挑战新的可能性的精神。

头脑穷养

首先，请更好的了解你的大脑。

人脑储存信息的容量相当于1万个藏书为1,000万册的图书馆。神经细胞每秒可完成信息传递1,000亿次。处于激活状态下的人脑，每天可记住四本书的全部内容。

电脑只要一个部件出毛病，整个体系就可能瘫痪，不过人脑具有高度可靠的“自适应系统”。脑神经元大约每小时就有1,000个发生故障，累计到100岁时，约有十分之一的脑细胞失效，不过即使这样，大脑仍然可以正常运作。人每天脑细胞死亡约10万个，越不用脑的人，脑细胞死亡越多。尽管核磁共振研究发现人的大脑使用率是100％，但大脑的开发利用程度只有10％。

在人类社会，进行工作分工,是为了让思想认识和创新工作更好的专业化,往更深更远的方向发展.认识的剧变和质变会导致革命,革命是彻底颠覆陈旧的认识.没有认识和创新的工作,生活和社会将停滞贻误浪费机会.因为地球和人类都是有寿命的,在地球未毁灭之前,人类认识的接力棒如果无法达到一定的高度,生产力不足,无法;离开地球,人类种族会毁灭.

人类和低等动物的区别是,可以任何和创新,改变生产力和世界面貌.所有的繁华和成就,是建立在认识和创新的高度上.竞争是认识和创新力量在高度深度上的竞争.

进行分工,是为了让思想认识和创新工作更好的专业化,往更深更远的方向发展.认识的剧变和质变会导致革命,革命是彻底颠覆陈旧的认识.没有认识和创新的工作,生活和社会将停滞贻误浪费机会.因为地球和人类都是有寿命的,在地球未毁灭之前,人类认识的接力棒如果无法达到一定的高度,生产力不足,无法;离开地球,人类种族会毁灭.

我们所有人的认识和努力,都是为了拯救未来的人类,每一代人有每代人的任务与使命.

人类生产力是由认识与创新水平决定,不是由机械运动水平决定.决定世界命运的是思想者,而不是体力劳动者和房地产商人.

人类和低等动物的区别是，可以任何和创新，改变生产力和世界面貌，所有的繁华和成就，都是建立在认识和创新的高度上。竞争是认识和创新力量在高度深度上的较量。

大脑的主要作用是判断，处理信息用的，可不是为了死记住一大堆的死东西死概念，然后不断的重复它们，机械式的学习会让大脑变笨。

要提高的是大脑处理信息的能力，提高判断的准确性，提高做最好决策和最聪明决定的能力，这也是脑训练需要达到的目标。

当大脑时刻处于睡眠和混沌的状态。你每天昏昏欲睡，对任何事物提不起精神。你听不懂那些聪明的人在说什么，也看不懂别人再做什么。在现实生活中，你发现不了阻止你前进和促进变化的那些问题。你害怕考试，恐惧当众讲话，你想逃避聪明人群和深度的对话，逃避高质量的思考。对人生而言，这一切意味着一种危险的状态。更糟糕的是，你识别不出这种危险，反而是过度迁就这种本能，长期的跟着这种感觉走，制造了你的虚弱和低效。

在生活中，对头脑过度地娇生惯养，的确是一种错误的选择。因为太溺爱，你不舍得让它进行任何艰苦的思考，逃避那些枯燥的记忆和痛苦的逻辑计算，懒得去想象一切美好和颠覆性的事物，和那些有挑战性的任务和工作成为绝缘体。而这意味着，你主动退出了对美好生活与事物的竞争，将胜利拱手相让。你的竞争对手满脸惊愕，当他还没有开始真正足够努力的时候，你已经不战自败。很多幸与不幸的的人生结局，都是这样荒唐生产出来的。

在一个娱乐至死的社会，每天，很多人习惯性地往但大脑灌输那些不需要思考，轻松易懂的垃圾信息，用大量垃圾精神食品来滋养你的大脑。大量娱乐明星的花边新闻，往往成为你网络上点击率最高的新闻事件。一切并不是一种偶然。沉醉在过多的睡眠和逃避思考中，的确会让大脑变得越来越舒服，过于舒服的代价却市场被忽略遗忘，因为娱乐过度，大脑变慢变笨变懒。大脑变懒，是最有杀伤力的破坏。多少英雄豪杰，最后都死于大脑变懒上，陷入不思进取，不可自拔，最后位置被人取代。

低等动物靠本能而活，讲究感性心情和娱乐。高等动物能够通过学习来认识世界，通过分工合作来改变环境和结果。

给你的大脑多一些高难度的与困难相关的刺激,让它每天都感觉到透支和负荷,永远有解决不完的难题，让大脑每天保持良好的功能运转状态。你可以对大脑提出更多的要求，给它寻找强大的对手，让脑细胞脑神经每天保持住练兵和实战的状态。可以经受任何残酷竞争的考验，思考速度越来越快，处理问题和信息的功能越来越强大。

相反，如果你让大脑每天都得到过长时间的睡眠，沉溺在娱乐和麻醉信息的享乐中，受不了任何一丝的反对和困难，失去了危机感和动力。一个人将在大脑功能退化和弱智中，变慢变迟钝变懒惰，生产处一个脑笨和反应速度慢的人，因此做错决定，导致人生处处被动和受控制。

大脑穷过，人生才有希望。你越是习惯性地虐待你的大脑，你获得的回报就越多。

颈椎病

经常有病人来诊所找我，说颈椎病又犯了，头痛。一般我是怎么处理这类的就医者呢？分享一些处理的经验。

椎间盘退行性病变后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根，脊髓或椎动脉而引起的各种症状体征，外伤和炎症是诱发因素。颈椎病分型为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，混合型五种。此病多见于40岁以上患者，但近年来有发病年龄越来越年轻化的趋势。

压迫颈神经感觉根，引起枕、颈、肩和上肢的疼痛；凡是仅累及上臂或前臂的外侧或内侧部位，或只累及拇指、食指、中指或无名指及小指的感觉，症状大多反映颈神经根受累。压迫颈神经运动根，可出现前胸、后背肌肉部位的钝痛；如果仅出现在左前胸，会被误认为是“心绞痛”。压迫颈段脊髓，引起四肢瘫或两下肢轻瘫。影响椎动脉血供，可导致眩晕等脑干缺血症状。

为什么会发生劲椎病？

据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。 外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100％，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也可能导致本病。

劲椎病的判断症状：颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

可以做哪些检查确诊劲椎病？

1、颈椎 X 线片 颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。

2、颈椎CT 可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。

3、颈椎MRI 可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。

4、椎-基底动脉多普勒 用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。

5、肌电图 适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果

治疗基本原则：主要以保守主料为主，经过正规的保守治疗无效，病情反复发作或病情较重者再考虑手术治疗。颈型劲椎病只需要保守治疗，脊髓型不适宜用劲椎牵引。

常见的治疗：牵引，理疗，按摩。中草药外敷，劲椎固定。避免与消除各种诱发因素，注意工作和睡眠体位，防止外伤劳累及寒冷刺激。禁止应有旋转头颅的推板手法，该手法粗暴有可能会损伤椎动脉神经，伤及生命，造成残疾。

药物治疗：止痛解痉，消除神经根水肿状态。

常用的口服止痛药物：扶他林 75毫克每天一次口服。或者酮洛芬200毫克每天一次。或者塞来昔布胶囊200毫克每天一次，加复方氯挫沙宗2片每天三次。此类药物大多有胃黏膜刺激症状，饭后服用可以减少不良反应，另外每个人对药物作用的反应不一昂，故用药需个性化交替使用。糖皮质激素用于急性期治疗，不可长期应用。

颈椎病痛点局限者，可尝试采用局部封闭。

颈椎活动受限，即是民间常说的落枕。由于颈椎过屈（前屈）或过伸（后仰）都会加重对颈神经根或脊髓的压迫。平时在日常生活与工作中注意避免一些不良的姿势往往能收到事半功倍的效果。

（1）睡觉时枕头不宜高，以使用一个枕头使颈椎保持平直最为恰当；

（2）在较小的居室内，不宜将电视机放在较高的五斗橱上，这样观看电视时颈项略后仰的姿势对颈椎是不利的。电视机应放在比平视线略低的水平；

（3）也不要半躺在床头，屈颈斜枕枕头观看电视；

（4）低头看书或写作不宜一次持续很长时间，不妨每隔半小时左右略事休息，使颈椎前屈的姿势得以解放片刻。

疾病预防

1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。

2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力

3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提取重物, 当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。

4、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇. 由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。

5、及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

6、劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。

出油

昨晚，来了一个这样的就医者。他一进门就嚷嚷：“医生，头皮痒啊！一大片都是，快看看是什么回事？”我的目光顺着他的手指望过去，第一反应是“毛囊炎？”。有渗出，头皮上有凹凸不平的疙瘩，这也是他最痒的区域。当我用手触及他的头发后，第二反应是：“脂溢性皮炎”。是的，不仅仅是他的头发，包括他的面部皮肤，油光可鉴，全部都是油的感觉。

脂溢性皮炎是在皮脂溢出较多部位发生的慢性炎症性皮肤病。好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。多见于30岁至50岁，尤其是肥胖的中年人。本病慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。新生儿也可发生脂溢性皮炎,表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹.较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm.

脂溢性皮炎一般长什么样子？

一般是从头顶开始。皮炎的初发症状是以毛囊口为中心的皮肤炎症，表现为小丘疹，并逐渐扩大，形成边界清楚的潮湿的油脂性鳞屑斑块，严重者，满头头皮均可覆盖有污秽的痂皮。还有一种比较干燥，满头均有灰白色糠秕状鳞屑－头皮屑。前者称湿性脂溢性皮炎，后者则称为干性脂溢性皮炎。两者都很痒，均可使毛发脱落。引起皮炎的病原菌为真菌。真菌性脂溢性皮炎，首先是皮脂分泌过多，真菌乘虚而入，使皮肤出现慢性炎症；进而引起囊炎症性系列反应，使毛发的生长、发育、代谢紊乱，毛发也就随之而稀稀拉拉地脱落了。它与秃顶那种无皮脂分泌的脱发症状迥然不同。

皮脂分泌过盛与神经系统或内分泌功能失调有关，便秘与喜食刺激性食物可能是诱发因素，多食脂肪与洗头过于频繁也是原因之一。过去的僧人，患脂溢性皮炎者甚少，与其素食和神经系统不过度紧张有关。频繁洗头者，破坏了皮脂腺口的阻碍物，使皮脂分泌过多，形成了有脂肪酸的真菌温床。

脂溢性皮炎由细菌感染，长时间不治疗，皮脂侵蚀毛囊，很容易滋生细菌感染，导致毛囊被破坏毛发不长逐渐引起脱发症状。脂溢性皮炎与皮脂分泌过剩,饮食、生活、细菌感染等多方面因素有关，长时间不治疗，皮脂侵蚀毛发，很容易滋生细菌感染，导致毛发破坏逐渐引起脱发症状，最终导致斑秃或者脱发，因此发现以后要及早治疗。脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度受到遗传因素,精神或身体压力和气候因素的影响(冬季通常加重).脂溢性皮炎可以在银屑病之前或与之同时伴发。

伴有神经性疾病(特别是帕金森病)或艾滋病的患者可能会发生严重的脂溢性皮炎.脂溢性皮炎很少会发展为全身性(见下文),其预后比异位性皮炎好,通常治疗有效果.

中医通常称之为面游风，认为其发病是由于肺胃积热、湿热内蕴，加之血瘀凝结、嗜酒、毛囊虫寄生等，最终湿、热、瘀、毒蘊于面部肌肤，发为面游风。经过我观察，此类病人有一个特点，他们吃饭不需要花自己的钱，经常胡喝海吃，全是各种高脂高蛋白的肉类为主。通俗点说，我怀疑这种疾病是吃出来的一种病。中医认为本病因平素血燥之体，复感风热外袭，郁久化燥，肌肤失养，以致皮肤粗糙干燥；或过食肥甘、辛辣、酒类，脾胃运化失常，致内蕴湿热，再复感风邪，湿热蕴阻肌肤，湿热上蒸而成本病；或热郁日久，致阴血暗伤，血虚阴伤，肌腠失其温煦，则生风化燥所成肤燥脱皮之证。

成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次.用皮质类固醇激素洗剂(如0.01%肤轻松溶液或0.025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制.如果单纯使用香波效果不佳,在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,因为氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎).在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。

在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次.对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。

复合维生素B，2片，每日3次口服；维生素B6，10-20mg，每日3次口服。每天服用20到30毫克的锌。

不要滥用激素药物长期治疗，滥用含有激素的药物只会引起脂溢性皮炎的更加严重！

近年来，时常发现一部分脂溢性皮炎患者，因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果。

其中几位脂溢性皮炎患者，因连续多年轮换应用皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多种皮质类固醇激素外擦，不但面部皮肤出现副作用，还导致了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致机体系统性的副作用。-

长期外用这类药物治疗脂溢性皮炎时可引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化等，内服可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水钠潴留引起的水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠出血溃疡等病症。

生活护理：

1. 不要过度使用去油、去角质产品：虽然脂溢性皮肤炎常常生长于皮脂腺较多处，但是过度去油、去角质很容易诱发它的发生，偏偏一般女性却特爱在这个区域作去油、去角质的工作，像是使用妙鼻贴、敷去角质面膜、用绿豆粉、丝瓜水，应该要严格禁止。

2.给予适当的保护：一旦产生脂溢性皮肤炎，除了要避免进一步伤害，还可以使用一些低敏度的乳霜保护，尽快形成良好的皮脂膜，避免进一步的伤害！

3.不可过度清洁：在脂溢性皮肤炎的肌肤上，使用刺激性较低的洗面奶，可以避免进一步受伤，也预防诱发！

4.不宜用卸妆液、水洗式卸妆油等卸妆产品。

5、脂溢性皮炎禁饮酒：因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常，食糖、脂肪过多，及食刺激性食物有关，所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。

6.中药洗头部，头屑多，油多伴瘙痒：月石30g、桑叶30g、菊花30g、防风30g、苏打10g ；头屑多：月石30g、桑叶30g、皂角30g、透骨草30g苍术30g颜面部：金银花、菊花、茯苓、甘草，痒重+防风。 可配合祛风利湿泻火的中药（如皮敏消胶囊或者润燥止痒胶囊）。

7. 避免日晒、热、辛辣、刺激（生葱、生蒜、韭菜、蒜毫、洋葱）、发性饮食（牛羊肉、猪头肉、鸡皮、鸡爪、海鲜）、熬夜、上火、焦躁。

最后，请生活规律、睡眠充足、保持大便通畅。

医学生

当下，报考医学院的热情在下降，甚至连越来越多的医护人员也不愿意让自己的孩子学医了。在此，简单的用执业环境恶化来解释，并不足以解释眼前的这一切。在世界上多数国家，“医患关系紧张、工作学习压力大、社会对医生们的要求越来越高”是在普遍发生着的，是所有从业者要面对的一个共性问题。不少国家的医生同样认为，自己的收入与付出不成正比。

实际上，中国医学生的路越走越窄，让很多家庭看不到有好出路，才是“读医热情”被消磨的真实原因所在。

在国内，我们的医院院校是分重点与普通院校的，医院也是分级别的。不同医学院校，教育质量各有不同。从哪所医学院校毕业？往往就决定了一个医学生的医学知识与技能是否掌握扎实。如果说，医学毕业生还只是半成品。那么，他们毕业后在什么级别的医院工作，接受什么样的住院医师培训？将很大程度上会决定他们能够成为什么样的医生。同样水平的毕业生，一个是在三甲医院工作，另一个是在县级医院工作，3年后，他们的医疗水平很可能就会拉开差距。这是多数医学生毕业后，根本不愿意去低级医院或者边远地区的一个重要原因。

还可能涉及到工资收入。在很多国家，医生们是根据他们的职业资格级别、工种的风险与压力、实际工作量等因素，经过考核，获得统一收入的。但在我们这里，你收入如何是由你在哪一级别的医院？哪一级别的城市？是否在管理职位上？这些实际因素决定的。一样是内科主治医师，在低级别的医院可能只能领到2~~3千的工资水平。但在三甲医院，你可能会收入过万。你是在沿海发达城市做医生，还是在边远山区从医？你是做主任？还是一般医生？这些对实际收入的影响也很大。

在这种效应下，高级医院成为人人向往之地，造成的结果是，这些职位很快就饱和了。好不容易有了职位空缺，医院只能设越来越高的门槛招收医生。一所市级的三甲医院，你要没有个重点大学出身的研究生学历，基本连想都不用想。当然，“拼爹”的又除外。对多数普通毕业生而言，他们只能选择到基层医疗机构或者边远地区从医。但这些职位的吸引力实在有限，领的是低薪，也学不到什么本领，还要面对一样糟糕的医患压力。所以，才会有很多人即使愿意留在城市里选择改行不从医，也不愿意去小地方。

即使在最优秀的医学院校学习，毕业后在最好的医院工作，医生们发现，他们还是比不上其他国家的同行，无论是社会地位，还是收入水平，或者其它的一些待遇。德国医生嫌工资低，不高兴了，他们可以到英国或者其他国家行医。印度的医生，他们为了获得更高的收入，可以选择跳槽到新加坡及香港这些发达地区从医。但中国的执业医生们却没有享受到这种相同的待遇。因为我们很多的医学院校在国外是不被承认的，行医资格证书一样不被认可，医生们根本就没有办法流动出去。除非他们愿意，重新报读国外的医学院校，再参加别人国家的医师资格考试。

要想改变这种现状，首先要打破医疗资源的“马太效应”，改变只重城市及大医院的卫生建设，让医疗资源得到更合理的分配。在医生收入分配上，政府必须进行调整，让不同级别的医疗机构医生，在一样的职位上，都能够获得同样的报酬待遇。愿意到边远地区工作的医生，更应该获得额外的奖励，获得相对更高的收入。其次，向国际标准接轨，提高医学院校的教育质量，让更多学校能够获得国际认可。在医生的培训上，应该进行统一的标准化的培训，狠抓质量，确保产品合格。同样病情的病人，无论是在哪一级别医院就医，不同的医生给出的解释与处理应该是一样的。

路越走越窄，其实等于路越来越少，人多路少，自然碰得头破血流。3年后的今天，经历过从公立医院到民营医院，再到外资医疗机构执业行医的经历，我想修正一下自己对此的认识。不要把所有的希望寄托在医改上，其实是劝奉你放弃对任何人和机构的任何幻想，谁都不是救世主，除了你自己。对中国医生而言，可以选择的路太少，最关键的原因是——英语。如果掌握了临床英语，能够顺利通过国外的医学考试，被国际人才市场认可，意味着你眼前有了一条条更多的阳光大道。你可以到美国行医，再差一点，你可以到新加坡澳大利亚等小国行医，前提是你牢牢掌握了英语这门国际语言。最坏的选择，你可以在国内大城市里的外资医院或者国际诊所行医工作，这里复制的是发达国家的医疗体系和标准，没有以药养医，没有医闹，还没有低薪水。

如果可以回头再来，我一定从小学开始接触英语的第一天起，就扎扎实实的掌握这门语言，而不仅仅只是为了应付考试。我从来也没有想象到，在今天，英语的能力和水平，居然会对生活的影响如此之大。

一边是医生资源紧张。据医改专家蔡江南的研究统计，我国接受过大学本科以上教育的医生，只占一半的比例，而且主要不在基层医疗机构中行医。中国农村的医生人口比例还不到城市的一半：农村每千人口1.3个医生，城市每千人口3个医生。另一边就像新闻披露的那个事实，大量医学生转行，远离了医生这一种职业，造成巨大浪费。

转行的50万医学毕业生中，大部分人很可能并不想放弃这一职业，只不过残酷而冰冷的现实没有给他们这个机会。或者也可以说，相比于担任医生工作，他们现在有了更多“好”的选择。或者还可以这样说，对当下的青年人而言，医生这一职业越来越没有吸引力。上海人力资源顾问公司怡安公司曾预测，今后将有1.4万名中国医生加入外国制药公司。而另一项来自中国医师协会的调查显示，有近八成的医生不希望自己的子女从医。

问题的严峻性在于，那么多的医学生及医生选择改行，不是因为考核太严格，在淘汰体制下产生的结果。它更多是一种自我放弃，在诱惑与压力面前，很轻易地就放弃了一门能够救死扶伤、拯救生命的职业。

在他们看来，这种放弃或许是一种非常“现实”的放弃。当医生意味着一种低薪、高强度、高压力、高压榨，却看不到希望的职业。在择业上，医学生们自然会因此而变得更“现实”起来。在医药公司们抛来的高薪待遇面前，他们无奈的选择了放弃理想，加入卖药人的行业。这样的例子比比皆是，我亲眼目睹过，一些学业优秀的医学生或是高年资医生被外企制药公司开高薪挖走的例子。

在一个社会，医生无法从外部制度及行医环境中得到足够的尊重，无法真正成为一门重要而有含金量的职业，这是一场灾难。意味着很多缺少医疗资源的地区，很多孤立无援的生命失去了他们原本可以得到的更好对待。

但因为我们缺少对生命的重视，缺少对健康的重视。具体体现在，医疗卫生投入连年欠债上，不但是物质上的欠债，同样还有精神上的欠债。当医疗卫生变成一种可有可无的投入，医疗保健时常捉襟见肘；当医生清贫成为一种现象；我们甚至时常还习惯于矮化与丑化医生。它们都归根到底都来源于对生命的漠视，轻蔑就这样伴随着漠视而降临。

负责呵护生命健康的的机构最重要，救死扶伤比卖药更有价值，含金量更高，应该获得更多的回报。只有让这种价值观在现实中得到回归扎根，才能结束眼前这种无比荒唐的社会现象。在绝大多数国家里，如此之多的医学生自动选择放弃医生职业，获得系统培训的医生转行做医药代表或改换职业都是极其罕见的。

医学生转不转行并不是重点，如果有更好的选择，为什么不转行？但像我题目表达的那样，关键是你转行去做了什么？

如果你是为了终身的兴趣和热爱跨行业转行，那我无话可说，理想远远比生存重要，在你能确保自己不为温饱饥寒困扰的前提下。

如果仅仅是出于工作的考虑，那这个问题值得好好研究。我在这个行业打滚了10年之长，中途也考虑过其它的职业选择。我对此的认识是，既然你已经完成了5到7年的医学高等教育，即使你再不愿意从医，也请你尽量捏着鼻子完成2到3年的住院医师培训，把执业医师资格牢牢握在手，再考虑转行的事情。无论你要去媒体，还是进医药公司，或者转行做培训，还是有其它的新选择？你接收的这些培训和证书对你的职业生涯是影响巨大的。

如果你是有资质的医生，你到外企担任学术经理的职务，是名正言顺的。但如果你是个医学院毕业后，早早就跨行去卖电器啤酒，或许你会永远的失去这种竞争的资质。

为什么还要多浪费这2到3年时间？反正已经浪费了5到7年，多浪费2年的时间，有可能会让你成为某个领域和行业的专家，占据未来选择职业的主动地位。根据我的观察，一个人只要在一个行业或者某件事情上，持续投入10年左右的时间，他将比普通人群掌握海量的行业信息，这就是真正意义上的专家。我这里指点的是每天扎扎实实的时间投入和研究观察，可不是混日子就能达到精通的水平。

给头脑减负

无知带来的伤害与经济负担

每一种蠢和无知，都会给自己和别人带来隐蔽的伤害，这是我们需要学习的一大原因。

那些肤浅的、业余的、流行的娱乐知识或信息，让你的思考变得简单与快捷，把你变成一个经验主义者，让你的大脑变得简单和肤浅，越来越麻痹和昏昏欲睡，因为一切接触的东西都太简单了，刺激不到脑神经。所以，每天你不停的想睡觉，想看轻松的东西做轻松的事情，什么都不做是最轻松的。什么都不想做只想娱乐享受，这是大脑逃避思考和锻炼的信号，你是被控制？还是摆脱这种控制？取决于你的决定。

这是生命中最危险的阶段和状态，因为这种生活模式会把你变成一台逐渐老化和被屏弃的机器，你失去了改变环境和生活，还有改变命运的根本能力——思考力。思考力决定了你能跳多高？跑多远？怎么取得比赛的胜利？

在竞争最激烈的时代，业余肤浅缺少智慧等于死路，无论对个人或者是国家而言，依然是如此。如果你不想输，你必须变得专业和有深度，你是成熟的专家，才能被社会需要。你拥有智慧，才能游刃有余的处理各种关系和矛盾。

如何把普通水准的人变成专家？炼脑。用那些严肃的，难读的，冷门的学科教材，学术经典著作，不带主观看法的客观知识。读这些折磨和摧残大脑的书籍，会让你的大脑受到高强度的刺激，被迫进行高密度高强度高频率的思考活动，你的神经会得到足够多的训练。你的记忆力，你的逻辑分析能力，你的抽象观察归纳能力，你生产思想的能力，每一天都会得到水涨船高的进步。

如果想仅仅靠那些你能看懂的大众知识和常识，热门和肤浅的简单信息，就能够把你变成一个真正聪明和能干的人，那简直是痴心妄想。

习惯性地走旧路，只接触熟悉的旧问题旧知识旧技能，大脑会因为长时期不接受刺激，变得低能量，导致运转低效老化。一旦遇到突发的“战斗”，就容易惊慌失措，运转失灵，失去控制力，无法有效处理新问题和新信息，得到令让人失望的结果。

相反，多尝试新的路径，新的知识技能，挑战和分析新的问题，生产新内容，这是一种头脑强壮的开始。因为，只有走陌生的路才会有更多的发现，尽管这意味着冒险和不适应，相对旧路而言，你将因此遭遇更多不一样的障碍和挫折，但最大的获益是，它将让人大脑从强刺激中得到真正的训练和锻炼。

做那些真正有难度和挑战的事情，你必须集中所有的力量，呼吸急促，肾上腺素分泌增加，你感觉到了对抗带来的压力。你必须竭尽全力，用每个脑细胞去思考，尝试一切的可能性，试验各种的方法。失败会促使你去寻求更多的知识信息和人脉帮助，单单评价你一个人的力量，你可能无法改变一切，被障碍挡住，导致无法前进。可一旦你经过艰苦的挑战和战斗，历经各种困难和陌生事物的考验，顺利通过了这种考验，一切将是柳暗花明又一村，从此获得了更多斗争和对抗的经验，还提高了你的眼界，让你获得了更强大和丰富的脑功能。这往往是最重要的收获之一。

相反，如果你做的事情毫无困难，都是你熟悉的，都不会产生问题，可以不动脑机械性完成。你的大脑将接收不到任何刺激的信号，你不需要学习任何的新东西，也不需要去寻求外界的帮助。一切在你的绝对控制中，你甚至不需要进行任何思考，也能够轻松顺利地完成你要做的事情，结果百分百的毫无悬念。时间长了，你当然会昏昏欲睡，越做越累，没有挑战，也意味着没有新变化新进展新结果。

所以，多去尝试选择一些陌生的，困难的，有挑战性的事情来做，令你的大脑接受到足够和必要的刺激，因此变得兴奋，开始努力运转起来，令学习和脑锻炼变得高质量。

用陌生和难度刺激你的大脑运动，让它功能变得强大，时刻处于最佳的工作状态。每天都应该做一些你从未做过的事情，尝试解决一些从未碰到过的问题，学习一些从来未接触过的新技能新知识，你才可能有翻天覆地的大变化。

你的一部分时间，应该花在最陌生的事物上。因为新事物让我们头脑开放，旧事物则让我们人生闭塞，执迷于旧事物制造的安逸和稳定氛围中，无形中就已经产生了对新事物的敌视和偏见。当你顽固的坚持认为，自己已经获得的那些知识技能观点永远是最好的，是足够的，不需要改变和更新的，那已经意味着抱残守缺，放弃了进步，等于是又上了本能的当。

沉溺在旧事物中，会束缚你的想象力和思考力，让你思考停滞一成不变，逐渐地顽固得像一块石头，失去进步和飞跃的可能性。但糟糕的是，很对人并没有意识到这一点，反而是沉溺在旧事物制造的安逸中，不可自拔，忽略了周围的变化，以及变化产生的种种新事物。

事实上，新事物新知识新信息，才是促成新变化和质变的关键要素。大多数让你感到陌生的东西和人，都代表着新事物。新事物是能够让你更新进步，获得力量的关键所在。顽固的守旧会让你变得死板，顽固不化，一成不变。

当每天的生活中，一个开始逐渐失去不断学习，以及认识新事物的能力，那意味着一个人的人生已经到了发展的终点和末路，头脑老化。一个身心都开始老去的人，生活里将充满着稳定有序的旧事物，失去了冒险和挑战新的可能性的精神。

一个正在积极往上走，充满着学习能力和进步空间的人，唯一的标志就是接受新事物的能力和态度，它将会让脑功能因此变得强大，通过这种自我帮助，因此得到更多的机会。

跟着感觉走很多时候意味着灾难

人们常说，能够坐着，决不站着。能够躺着，绝不坐着。这是一种很普遍的人类心态。人的一种本能是：喜欢轻松舒服，喜欢逃避困难的事情。喜欢变笨，因为你可以什么都不需要思考和承担任务。喜欢失败，因为失败者是最不受人关注的，困难的任务和工作往往交不到他身上。在社会舆论上，他们也是最容易被同情的群体，人们倾向于把穷人总是塑造成善良朴实的形象，但这却并非是一个事实。

厌恶陌生的事物，不喜欢学习，害怕“真枪实弹”的比赛竞技。只有克服和超越这种来自于动物性的本能，人才能在真正意义上进入高级生物的层次，迈入精英的行列，控制和改变很多的东西。

过去, 出身的血统和家庭，决定你的人生命运，一切都是百分百的运气。但现在，在市场环境下，决定胜负的关键是理性的力量，人的主观能动性被放到了一种异常重要的位置。今天很多的财富英雄和知识精英，都是白手起家型，可能性令这个社会增添了无穷尽的活力和激情，热血沸腾的挑战人生的故事几乎每天都在以不同的版本来真实上演。

人类的另一种本能是以自我为中心，沉溺在个人世界里，希望别人了解自己，不愿意去了解别人和世界。这往往意味着失败的根源。多数人在市场竞争中为什么会失败？一个长期被忽视的原因在于，自我为中心的一种本能在作怪。只关心与自己有关的东西和事物，意味着信息的贫穷与认识的无知。只有极少部分人，能够阅读到这种本能，能够摆脱这种本能的不利影响，从自我主义为中心的世界中走出来，强迫自己愿意更好地了解别人和世界的需求，探索事物的运行之道，尊重规律，读懂趋势，理顺关系，最后获得理想的结果。

本能在让你懒惰，让你不愿意思考，让你不想了解别人和世界，让你厌恶学习，让你不想表达和沟通，让你不想用脑子思考任何事情，让你想不劳而获，让你想逃脱受限制的环境，本能让你什么都不想干也不想学，本能让你沉醉在自我世界里。本能发出一种诱惑的声音，我要失败，失败是很舒服的，失败让我很高兴。

很多人的人生，是被本能毁掉的。在学业上，过度依赖提供劣质教育的教师，失去了学业拔尖的机会；在感情上，因为感性和冲动遭遇到了爱情骗子，得到了不幸福的婚姻；在事业上，因为感情用事遭遇商业欺诈，陷入了破产的困境。这些都是我们生活周边活生生的例子。

平和心态

很多人，平时考试很厉害，但一到关键考试就掉链子。很多人，平时玩游戏很聪明，一到重要的场合，变得手脚无措。这就是我们在篮球场上说的训练型选手。

打过篮球的人都知道，虽然训练中你投篮很准，但不代表正式比赛时，你能够投出同样的水平。对抗强度的不同是问题的关健。激烈和充满对抗性的比赛让你进入了一个完全陌生，和平时训练完全不同的新环境。如果你没有形成肌肉和神经的反射，你就会发现自己没办法适应，命中率急剧下降到令人吃惊的水平。

但这种抗压的神经反射是需要大量比赛实践来形成的，没有足够多的比赛经验，你把整个图书馆的技术书籍阅读完毕，也达不到这种最佳的比赛状态。

你的很大一部分学习时间应该花在竞争的实战上，而不是仅仅满足于纸面的理论。书面学习永远无法替代真实的比赛。真正的对抗竞争时，每个人都会被逼迫出最强大，你才得到提高，知道真实差距所在。

竞技是比赛能力提高最重要的路径。竞技的规模质量次数，决定了你真实的比赛能力，决定你的实战能力，而不是虚拟的训练。

真实的战斗，更需要全面综合的知识和技能来做背后的支撑，你缺什么？擅长什么？存在的最大问题是什么？这些都必须通过考试比赛，职场商战和投资的实践活动来检验，才能真正发现问题，发现问题已经等于解决了一半的问题，这是促进积极变化的关键所在。

书面的学习，会让人视野狭窄，只关注在一个点上，虚拟学习和战斗能够获得的刺激强度，是远远比不上真实的对抗。现实生活中，很多人的虚弱，体现在害怕强对抗和战斗，放弃了冒险和比赛，也放弃了对大脑最有营养的锻炼。比如，为什么很多人做不了实事，也不能把事情做大，只会纸上谈兵？看起来什么都懂，说得头头是道，但做起来却一事无成。一个答案在于，因为害怕和逃避高强度高难度的对抗，不敢去侵略和挑战别人，看轻自己把困难想象得很厉害，害怕失败逃避失败，最后导致更多更大的失败，失去扭转局面的能力。

挑战别人，尤其是那些强大和聪明的对手，只要不是意气之争。你都能从高强度对抗和交流中，获得很多人得不到的比赛经验和智慧。如果你像温顺的小羊小猪一样，总是被动的逃跑，只有一种结果，迟早会成为别人口中的猎物，时间问题而已，这是由于你只会逃跑的本质决定的。

做别人不敢做的事情，你才能获得比一般人更多的机会。最强对手带来的强刺激，会让你的头脑因此变得更强大。

对手太弱，长期缺少实战经历，意味着缺少足够的强刺激和强对抗，长期在低水平处徘徊。只有进到竞争的市场，让大脑处于长时间高强度的训练状态中，功能才会异常发达。长时间停留在缺乏刺激的抑制状态，大脑神经细胞习惯于安逸，将会慢慢萎缩，功能退化。很多老年人退休后，放弃了挑战性和思考性的事物，有些人会出现退行性的脑萎缩。

不要怕竞技带来的对抗，尽管听起来，这让你很不舒服，或许你已经习惯了与世无争。但如果你要有所作为，想改变现状，你必须做出调整和改变。要不就改变你的目标，成为一个享受当下和满足现状的人，要不就迎接残酷的挑战，改变格局。你要习惯在高强度的对抗中，正常完成你掌握的动作，提高命中率。那些喜欢高对抗高节奏的脑刺激者，才会令大脑得到真正意义上的锻炼，具备一流的比赛能力。

很多人已经习惯于一片和气逃避战斗，一战即溃，落荒而逃。一有对抗就发挥失常，一碰强敌就崩溃，不习惯战斗的节奏。

参加高水平比赛，具备足够多的丰富经验后，在各种赛场上都游刃有余，能够知道怎么决策应对各种对手，各种变化，比赛能力一流。

当你想更上一个台阶层次水平，从身边的交往交流对象开始改变。

从一个人的问题质量和数量，能够判断一个人的状态和未来。不断寻找问题的人，才更容易获得竞争的胜利。

生活和篮球场的原理是一样的:遇强越强，遇难越强，没有对抗和对抗强度不够，难当大任。对手和难度决定了你的视野经验和现在真实的篮球能力，可以带领团队取得胜利。

我们取得多大的成绩和成果，取决于我们对外世界的理解程度和与人们的关系如何，多少人愿意与你合作，帮助你。

更多的时间，应该在学习人的聪明上，提高聪明度，逻辑判断能力从与人的辩论和沟通中来，不和聪明人打交道沟通交流，你怎会学到聪明？人是最重要的资源。和比你聪明人多来往不放过任何一次比自己聪明人的合作，他们会教给你过去你不知道的东西。

傻瓜读物和文字，是大脑的麻醉剂，把脑子弄得越来越慢，越来越迟钝，越来越懒惰和怕累怕难。所以，我们需要让制造难度成为学习习惯，用困难和枯燥的读物来锻炼大脑的反应速度和逻辑思考能力。

首先，要识别出学习不足的症状：厌学，逃避学习，学得又慢，又少，方法很少，总是觉得没时间事多所以不学习，但即使有时间没有事干也不想学习。慢，少，穷。

其次，事物原理都是朴素客观的, 受不了枯燥，就会失去耐心。没有耐心会失去探索和认识原理的动力，克服枯燥的想法，让认识不断深化下去，是培养智慧的途径。被枯燥吓退，浅尝辄止，认识肤浅和断层，没有那种直追真相和原理的方向，一定会变成一个肤浅无知的人。一个停留在思想肤浅层面的人，学习做事总是以兴趣好玩枯燥为借口，逃避探索认识思考的学习。

看待事物原理的态度是感性或理性，能够看出一个人的学习状态和水平，可以判断其学习能力。

经常使用的学习资料是有一定难度的，并且需要花大力气才能读懂。需要调动全部脑力才有可能应付这种学习任务，甚至必须请教专业认识，才能弄懂和掌握这些知识和技能。日常做足做够，早做这种准备。未来，当你工作创业需要学习东西时，就心里有数，游刃有余。如果缺乏这种学习能力的储备，你将因此感到一头雾水，无从下手，麻烦重重。你不知道，哪个步骤哪个动作哪个环节是决定性因素，不知道哪件事情可以决定成败胜负，失去了对结果的控制，无法把事情持续的往前推进。不进则退，当然会得到失败的结果。

学习和掌握一件事情，一门技术太慢。是因为没有分清楚要点和重点，所以只能假装学习，做不痛不痒的废话废事来掩饰住没有发现和抓住问题要点的尴尬。

在你需要的知识技能里，你觉得什么东西是最难的？最佳的选择是你在第一时间去选择这些内容来学习。因为最难最高度的困难，才能让你的脑细胞和神经处于最高强度的训练和负荷中，得到最好的锻炼。相反，如果你总是选择不难的，或者难度极低的东西学习，你会让大脑变慢变迟钝起来，什么东西都很难学会。

改变结果太慢，是因为没有抓住重要的事情优先做，选择错了，所以才慢。不知道要点是什么？所以你才会一辈子都在假装很忙，却成效不大。一切的痛苦都源于做错决定，做错决定会让你吃尽苦头，失去得到愉悦和力量的机会。做对决定会让你远离痛苦，得到更多愉悦和力量的机会。人的结果是由学习能力决定的。

头痛

很多人喜欢说，一看见你就头痛。但实际上，头痛在困扰着越来越多的人，成为了一种最常见的症状。头痛是一个常见症状,往往影响功能活动,但很少危及生命.头痛可以是原发的疾病,或者是一些疾病的继发症状,这些疾病包括急性的全身性感染或颅内感染,颅内肿瘤,头部外伤,严重高血压,脑缺氧,眼耳鼻喉疾病,口腔牙齿疾病和颈椎病，有时候甚至可能找不到病因。

定义：头痛持续4~72小时,呈搏动性,剧烈程度中至重度,单侧性,用力活动后头痛加重,伴发恶心,呕吐,畏光,畏声或畏嗅。

只须具备以上3或4项标准就能作出偏头痛的正确诊断。

偏头痛病因不明,其病理生理学也未完全阐明.脑部与头皮的动脉血流都有改变,但究竟血管扩张与血管收缩是偏头痛的因或果还不清楚.皮层扩展性抑制可诱发神经原性炎症,伴血管扩张,白细胞激活与毛细血管通透性增高。神经原性炎症导致血管周围三叉神经感觉纤维的刺激.接着发生一系列的事件,引起血流的改变与剧烈的头痛.颅内血管畸形是偏头痛样头痛少见的病因之一。

偏头痛的机制还不十分明确,但已知有若干激发因素.其中一个重要的激发因素是雌激素的周期性变化,这也可以解释为什么女性与男性偏头痛病例的比例是3:1.雌激素作为一个激发因子的证据包括以下一些事实：在青春期,女性患病率明显高过男性；在绝经期阶段偏头痛的控制特别困难；口服避孕药和雌激素替代治疗往往能使偏头痛加剧.其他一些激发因素包括失眠,气压改变以及饥饿.饮食与偏头痛之间的相关性通常被过度渲染.尚未有证实这种相关性的前瞻性研究。

在头痛出现之前可以有一个短的前驱期,表现为抑郁,易激惹,烦躁不安或食欲不振.也可以是先兆征象。先兆通常发生在头痛出现之前1小时以内,但往往可以与头痛同时存在.先兆是一种短暂的,可逆的,涉及视觉,躯体感觉,运动或言语功能的神经障碍.大多数病人诉述的都是视觉先兆,包括闪光,闪烁性暗点和城堡样光谱。

在各别病人中,偏头痛的症状通常有其固定的型式,除了单侧性头痛可能并不总是固定在同一侧.病人可能每天都有头痛发作,也可能每隔数月才发痛一次.诊断的依据是头痛症状的型式,以及没有颅内病理变化存在的证据.病人如果有偏头痛或视觉先兆征象的家族病史,则偏头痛的可能性更为提高.各种诊断性试验只能起到排除其他病因的作用,对偏头痛没有特殊的诊断性意义。

如何处理偏头痛？

治疗须根据头痛发作的频率以及有无并存疾病而定.一般来说,治疗可分预防性,顿挫性和镇痛性。

如果病人的偏头痛每周发作超过一次,应该考虑长期的预防性用药.可以应用β-阻滞剂,钙通道阻滞剂,三环抗抑郁剂或抗惊厥剂。具体药物的选用主要凭经验,但也受并存疾病的制约.例如,如果病人同时还患有高血压症,则β-阻滞剂或钙通道阻滞剂最为有效.如果同时还有抑郁症或睡眠障碍,则三环抗抑郁剂应为首选药物。

顿挫性药物用于急性治疗.有一组新药能激活5-羟色胺受体(5-HT1B/1D受体),阻滞神经原性炎症,在大约70%的病例中能够顿挫偏头痛的疼痛.舒马曲坦是这组药物的原型,有口服与皮下注射剂型.皮下注射更易见效,但不良反应也更多见,包括面部潮红,恶心,食道痉挛以及偶见的冠状动脉收缩.对50岁以上的男性,绝经期后女性或有心脏疾病病史的病人,使用舒马曲坦要谨慎.新一代的5-HT1B/1D受体激动剂有希望能将疗效提高,而使不良反应降低.麦角生物碱衍生物,例如酒石酸麦角胺与双氢麦角胺,有口服与注射用剂型,使用也有效.属于多巴胺拮抗剂的止吐药物,如灭吐灵与丙氯拉嗪,甚至在恶心不显著的情况下,应用也有效.

镇痛剂的使用要有节制.在某些病例中它们是有效的,但是在另一些病例中当剂量增高时会引起反跳性头痛.对轻至中度头痛最好的治疗可能是非类固醇抗炎药.应尽量避免使用阿片类药物,除非在特殊情况下而且要有严格的指导方案.

还有一种叫做丛集性头痛：头痛持续15~180分钟,程度剧烈,单侧性,位于眶周和/或颞部,一天发作可以多达8次,而且至少伴有以下一项征象：流泪,红眼,鼻塞,面部出汗,眼睑下垂或瞳孔缩小。

男性患丛集性头痛较女性更为常见.激发因素包括饮酒,睡眠以及气压改变.其病理生理学不明,但很可能与偏头痛有所相似。

诊断的依据是临床症状以及颅内病变的排除.治疗也可分预防性,顿挫性和镇痛性.钙通道阻滞剂如异搏定和5-HT拮抗剂美西麦角可用于预防性治疗.舒马曲坦与麦角制剂可用于顿挫性治疗.消炎痛对丛集性头痛有特殊的镇痛疗效.。

紧张型头痛：头痛持续30分钟至7天,非搏动性,轻至中度剧烈,双侧性,用力活动不会加重头痛,不伴有恶心,呕吐,畏光,畏声或畏嗅。

可以认为紧张型头痛是头颅痛觉过敏的一种状态,伴有内源性疼痛调节的减弱,和疼痛增强作用的强化.有多种病因；同时存在的偏头痛,情绪障碍,睡眠功能障碍以及焦虑状态都有所参与。

轻镇痛剂治疗有助：扑热息痛650mg口服每4小时1次,阿司匹林300~600mg,或其他非类固醇抗炎药如布洛芬或萘普生.对慢性或复发性头痛,许多医生倾向于在镇痛剂以外补充使用三环抗抑郁剂(例如,阿米替林每日10~125mg口服),偶尔亦有主张加用苯二氮 类药物(如地西泮2~5mg口服,每日4次),但须注意正规应用有可能引起成瘾。

功能障碍较为严重的病例需要多学科综合性的治.注意并存的疾病十分重要.偏头痛时常与慢性紧张型头痛伴发,治疗有所重叠。

了解头痛的发生频率,持续时间,定位,严重程度,使头痛改善或加剧的因素,伴发的症状与体征(例如,发热,颈项强直,恶心与呕吐),配合一些特殊的辅助检查有助于明确头痛的病因。

一些继发性头痛可以表现出特殊的特征.急性的,剧烈的满头痛,伴有发热,畏光和颈项强直,提示感染性疾病,例如脑膜炎,除非有证据加以否定.蛛网膜下腔出血也能引起急性头痛伴脑膜刺激的症状与体征.占位性病变往往引起亚急性,进展性加重的头痛.在40岁以后出现的新发病的头痛总是应该受到重视,必须进行仔细的评估.颅内占位性病变引起的头痛可以表现为晨间醒转时头痛,或睡眠中使病人痛醒,随体位改变头痛有所波动,常伴发恶心和呕吐.附加的神经体诉诸如惊厥发作,精神错乱,肢体无力或感觉障碍可能出现较迟,提示病情险恶。

紧张型头痛倾向于呈慢性或持续性,开始时通常位于枕部或双额部,然后向整个头部扩散.常被病人描述为头部受重压或紧箍感.发热性疾病,动脉高血压症以及偏头痛通常引起搏动性头痛,可以出现在头部任何部位。

鼻子的问题

一岁多的小孩感冒了好几天，突然出现了黄绿色鼻涕，而且量很大。这让我想到了一个疾病名——鼻窦炎。我从来不主张感冒用抗生素，但鼻窦炎我是主张尽量使用抗生素的。今天也可以说一说鼻窦炎。

鼻窦炎定义“由病毒,细菌和真菌感染或过敏反应引起的鼻窦的炎症。

急性鼻窦炎是由链球菌,肺炎球菌,流感嗜血杆菌和葡萄球菌所引起,通常由上呼吸道的急性感染所促成.慢性鼻窦炎的加剧可由革兰氏阴性杆菌或厌氧菌所引起.在少数病例中,慢性上颌窦炎继发于齿源性感染。

在上呼吸道感染时水肿的鼻粘膜阻塞了鼻窦的开口,窦内氧气为粘膜内血管所吸收.形成的鼻窦内相对负压(真空性鼻窦炎)可引起剧痛.如真空持续,来自粘膜的渗出液潴积鼻窦内,并成为细菌的培养基,后者从窦口或通过粘膜固有层播散的蜂窝织炎或栓塞性静脉炎进入窦腔.结果导致血清和白细胞外渗以与炎症抗争,并在阻塞的鼻窦内形成正压性剧痛.粘膜变得充血和水肿。

怎么鉴别和判断？

急性和慢性鼻窦炎可出现相似的症状和体征.病变鼻窦的表面区域可有压痛和肿胀.上颌窦引起上颌窦区疼痛,牙痛和前额头疼.额窦炎产生额窦区的疼痛及额部头痛.筛窦炎引起眼后和双眼间的疼痛,以及常描述为"开裂痛"样的额部头痛.来自蝶窦炎的疼痛不能恰当地定位,可反应到额部或枕部区域.可出现不适.发热及寒战常提示感染向窦外扩散。

可出现鼻粘膜红肿,黄或绿色脓涕.在上颌窦,前组筛窦和额窦炎时可在中鼻道内,后组筛窦炎或蝶窦炎时可在嗅沟处见到浆液性或粘液脓性的渗出液。

在急性或慢性鼻窦炎,水肿的粘膜和潴留的渗出液可引起病变的鼻窦X线片的不透光影.CT能较好地确定鼻窦炎的程度和范围.牙齿根尖的X线摄影有助于排除根尖周围脓肿。

如何处理与治疗?

在急性鼻窦炎中改善引流和控制感染是治疗的目标.蒸气吸入能有效地收敛鼻粘膜和促进鼻窦引流.用生理盐水冲洗鼻腔也能促进引流.局部血管收缩剂如0.25%新福林喷入,每3小时1次可有效果,但最多不应超过7天.全身性血管收缩剂应用,如假麻黄素30mg口服(成人),每4~6小时1次,但效果较差.

不论急性或慢性鼻窦炎,抗生素应该至少连续使用10~12天.急性鼻窦炎首选抗生素是青霉素Ⅴ,250mg口服,每6小时1次,次选红霉素250mg口服,每6小时1次.当慢性鼻窦炎加剧时,使用广谱抗生素如氨苄西林250mg或500mg,或四环素250mg口服,每6小时1次较好.连续延长使用4~6周的抗生素治疗,常能使慢性鼻窦炎完全消退.从窦腔渗出物中培养细菌的药敏结果以及患者的反应,可指导后续的治疗.对抗生素无效的鼻窦炎需手术治疗(上颌窦,筛窦或蝶窦根治术),以改善通气与引流和除去粘稠的粘液脓,上皮脱屑和增生的粘膜.这些手术常可在应用鼻窦内镜下在鼻腔内进行(FESS).慢性额窦炎可行额窦骨成形闭塞术,但也可以在选择性病例中行内镜下的治疗。

在糖尿病未控制的患者或有免疫功能缺陷者,可罹患严重的,甚至是致命的真菌性或细菌性鼻窦炎。

毛霉菌病(藻菌病)---由毛霉菌属的真菌包括白霉菌,犁头霉菌和根霉菌在内的真菌病,可在糖尿病未控制的患者中发生.其特征为鼻腔内有黑色的坏死组织,以及由于颈动脉系统内的逆行性栓塞性动脉炎所致的继发性神经症状.从组织病理学的表现中,在无血管组织内发现菌丝体者即可确诊,治疗必须控制糖尿病和静脉注射两性霉素B。

在罹患免疫性疾病的患者中可发生鼻窦的曲霉菌病和念珠菌病,这是由于用细胞毒药物治疗的结果,或由于原来的白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤,艾滋病和其他免疫抑制疾病的疾病过程所致.曲霉菌病特点是在鼻和鼻窦内有息肉样组织.诊断时需要对鼻肉样组织进行活检和培养.积极的鼻窦手术和静脉注射两性霉素B治疗一般提倡用于旨在控制这些经常致命的感染。

鼻息肉：鼻粘膜的肉样赘疣。

过敏性鼻炎易诱发鼻息肉；息肉也同样见于鼻的急性和慢性感染和囊性纤维变性(参见第267节)；当急性感染消退后,息肉也会缩小.息肉系粘膜固有层大量水肿部位下垂所形成,通常环绕上颌窦的窦口周围.息肉形成中呈水珠状；成熟时则像去皮的无子葡萄.出血性息肉可见于孢子虫病.单侧鼻息肉有时可伴随鼻和鼻窦的良性或恶性肿瘤.

治疗

尽管手术摘除仍很需要,但皮质类固醇如双丙倍氯米松(一次喷雾42μg),氟尼缩松(一次喷雾25μg)气雾剂,每侧鼻腔1~2喷,每日2次,有时可使鼻息肉缩小或消失.鼻息肉如已阻塞气道或促使发作鼻窦炎,必须摘除,因单侧鼻息肉可能会与良性和恶性肿瘤相混淆.然而,息肉极易复发,除非原来的感染或过敏反应得到控制.继鼻息肉切除后局部用双丙倍氯米松或氟尼缩松治疗,有助于使复发趋缓.对严重和屡发的患者有作上颌窦根治术或筛窦切除术的指征。

一般性鼻炎：鼻粘膜的水肿和血管扩张,流鼻涕和鼻塞。

急性鼻炎是感冒的常见表现：也可为链球菌,肺炎球菌及葡萄球菌感染所致.慢性鼻炎通常为亚急性炎症或感染性鼻炎的延长所致,但也可发生于如梅毒,结核,鼻硬结病,鼻孢子虫病,利什曼病,芽生菌病,组织胞浆病菌和麻风---上述所有原因所产生的慢性鼻炎均以肉芽肿形成和软组织,软骨与骨质的破坏为特征.上述疾病都能产生鼻塞,脓性鼻涕和经常出血.鼻硬结病同样可由于鼻粘膜固有层硬化的炎性组织而引起鼻塞.鼻孢子虫病以出血性息肉为特征.

急性细菌性鼻炎的诊断和治疗是根据对病原体的确定和它对抗生素的敏感性.局部用拟交感神经胺类血管收缩剂如0.25%新福林每3~4小时1次,不超过7天,可改善鼻塞症状.全身应用拟交感神经胺类如假麻黄素30mg口服,每4小时1次,也可使鼻粘膜收敛。

慢性鼻炎诊断要以培养或组织活检所确定的致病微生物为依据.治疗还包括使用适当的抗菌药物。

萎缩性鼻炎：一种特征为粘膜萎缩和硬化,鼻腔异常通畅,痂皮形成并有臭味的慢性鼻炎。

虽然细菌感染常有作用,但原因不明.鼻粘膜从假复层纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮,固有层变薄和血管减少.嗅觉因此丧失,屡发严重的鼻出血.由于固有层中浆粘液腺和血管萎缩所引起的鼻腔异常通畅,萎缩性鼻炎可因此而与其他慢性鼻炎鉴别.

治疗

治疗系针对减少痂皮和除臭.局部滴用抗生素(如含肝肽菌500u/g的石蜡油滴剂),以及局部或全身使用雌激素和维生素A及维生素D可能有效.用手术或鼻腔充填羔羊毛小团以缩小鼻腔,或降低其通畅度,可减少萎缩粘膜表面气流的干燥作用所引起的痂皮。

血管运动性鼻炎：一种特征为鼻粘膜间隙性血管充盈,打喷嚏和流水样鼻涕的慢性鼻炎。

病因学不肯定,并且也不能确定是变态反应.肿胀粘膜的颜色可从鲜红到紫色变异不等.缓解期和症状加重期有很显著的变化.干燥的空气似能使症状加重.本病以无脓性鼻涕和痂皮而能与病毒性鼻炎及细菌性鼻炎进行鉴别,以没有可确证的过敏原而与过敏性鼻炎鉴别。

特殊人群的感冒　

老人和儿童为什么如此怕“感冒”？

我们经常说，感冒不要紧，药都不要吃，挨一挨就好了。但这一切或许并非是永恒的真理，任何真理都是相对而言的。一般性的病毒对普通青年人来说，不构成太大的威胁。但对儿童和老人而言，流感病毒和呼吸道合胞病毒可能是具有杀伤力的，所有呼吸道病毒都能导致严重的疾病。

现在，我们以一种可怕的埃博拉病毒病的症状为例子。感染了这种病毒，先期症状为突然出现发热、乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛症状。这不正是我们平时说的“感冒”吗？不同的是，感叹这类病毒者随后会出现呕吐、腹泻、皮疹、肾脏和肝脏功能受损症状，某些情况下会有内出血和外出血（如牙龈渗血、便中带血）。化验结果包括白血细胞和血小板计数降低，而肝酶则会升高。也就是说，如果你不做检测，你没办法判断你是属于哪种病毒感染。埃博拉病毒只是可怕病毒中的一种，非典也是一种剧烈的传染性病毒性疾病。

通常意义上，呼吸道病毒感染可引起急性的局部的和全身的疾病.常见的有感冒,流感,咽炎,喉炎(包括哮吼)以及气管支气管炎.病毒性肺炎常不能被识别,但现代临床和实验室技术的应用已经使之较容易被诊断。

流感病毒或呼吸道合胞病毒感染等可用有效的抗病毒治疗,所以对于大多数病毒感染,特异性的病原诊断既非必需,也没有价值.临床经验和流行病学是推断诊断的基础.当需要明确特异性诊断时,基于生物化学和分子生物学试验的诊断具有良好的敏感性和特异性,并可快速提供结果。对于大多数呼吸道病毒感染来说,由于多数病毒的免疫反应不持久和抗原性的多样性及漂移,所以再感染免疫力一般很短暂。目前已有流感疫苗,其他疫苗正在研制中.治疗主要为对症,抗菌药物对病毒无效,也不提倡常规预防性使用.如果发生重叠细菌感染,抗生素的选择应根据感染部位可能的和被证实的微生物种类来进行。

感冒通常为急性呼吸道病毒感染,一般不发热,伴有气道某一部位或整个气道的炎症,包括鼻,鼻旁窦,喉,咽,并常累及气管和支气管。小核糖核酸病毒,特别是鼻病毒和某些埃可病毒及柯萨奇病毒,可引起感冒.约30%~50%的感冒由多达100余个血清型的鼻病毒中的某一型引起.在任何时候都仅为少数病毒流行.在人口相对密集的学校或兵营中暴发流行常由一种病毒引起.冠状病毒可引起某些流行,流感病毒,副流感病毒和呼吸道合胞病毒感染也可表现为感冒,尤其在重复感染的成人中.腺病毒最常导致咽炎但也可产生与其他呼吸道病毒难以区分的症状。

鼻病毒感染在寒冷季节很少见,尤其是当流感病毒或呼吸道合胞病毒出现时.其中的原因至少部分与社会行为方式的改变,气候对病毒生态环境的影响以及宿主因素包括呼吸道分泌物中的抑制因子(如干扰素)等有关.鼻病毒是通过人与人之间接触了手指上的污染的分泌物以及空气传播的。所以为什么我们强调感冒药多洗手，或者是戴口罩防止传染病毒，感冒在家卧床好好休息，有时另一层含义是，减少对身边人群的感染。

受寒冷本身并不会引起感冒,个体的易感性要么与其健康和营养状况有关,要么与其上呼吸道异常(如扁桃体肿大或腺样体)有关.感染症状受宿主生理状况的影响.过度疲劳,心情苦闷,鼻咽部过敏性疾患和月经来潮期间等可加剧症状。避免感染最重要的决定因素是血清和分泌物中产生的特异性中和抗体,后者表明先前曾暴露于同样的或密切相关的病毒,并有相应的保护作用。

上呼吸道感染临床症状和体征无特异性,在24~72小时的潜伏期后突然起病,伴鼻或喉部灼热感,随后出现打喷嚏,流涕和全身不适.不发热为本病特点,尤其是鼻病毒或冠状病毒感染时.通常早期有咽炎；喉炎和气管炎因人而异,也与不同致病原有关.鼻腔分泌物开始为大量水样,以后变为粘液样和脓性。粘液脓性分泌物并不说明有细菌重叠感染.咳嗽通常不剧烈但常持续2周.有慢性呼吸道疾病者感冒后常见支气管炎加剧.脓痰或严重下呼吸道感染症状提示鼻病毒外的病毒感染,并有原发的或继发的细菌感染.哮喘和支气管炎患者病毒感染后呼吸道症状常较严重.化脓性鼻窦炎和中耳炎为细菌性并发症,但偶尔也与粘膜内壁的病毒感染有关.如无并发症,感冒症状一般在4~10天内消失。

类似的上呼吸道症状也可由细菌感染,过敏性鼻溢和其他疾病引起。鉴别的关键在于季节及症状的发展过程.无分泌物或腺肿大的咽炎常为病毒感染而非细菌性或过敏性原因所致.为区分病毒性和链球性咽炎,咽拭培养是必不可少的,尤其是在儿童中.发热及其他较严重的症状多为流感病毒引起.持续性PMN白细胞增多提示单纯感冒以外的某种疾病。

呼吸道液体或分泌物中的嗜酸细胞有助于鉴别细菌性感染和过敏性反应.一种特异病毒的鉴定可送到当地公共卫生实验室或研究院进行,当然这种情况并不多见.血清中抗体的升高证实感染的特异性,但仅见于＜2/3的非流感病毒感染中。

无论是多价细菌性疫苗,碱剂,柠檬类水果,维生素,紫外线,还是乙二醇喷雾都不能预防感冒.在没有对照的试验中,每日口服2g维生素C作为预防,但未能改变鼻病毒引起的感冒发病率和感染者的病毒排出量；有些研究表明,在感染的第一天服用高达8g/d的维生素C可缩短症状持续的时间，所以维生素泡腾片被运用到很多医生的处方中。

干扰素的预防性应用对易感冒者如哮喘或支气管炎患者有益处.在对照试验中,鼻内应用α干扰素使鼻病毒和冠状病毒感染率下降并且病毒排出量减少.然而这一方法的费用和合理性都是问题,而且长期应用可引起鼻腔炎症和出血。

洗手和被污染环境的消毒剂的应用可减少感染的传播.化学酸化的面巾纸在实验室条件下可灭活鼻病毒,但未证实可减少传播,并且通常买不到。

结石

在我的印象里，还有一种病人也是常见的——结石病人。肾结石是最常见的，我在急诊的时候，经常有痛苦面容的人走过来问我要止痛针打，久病成医，结石病已经困扰了他们多年。也经常有朋友咨询，要不要把身体里面的结石打掉？在此，愿意与大家分享一些关于结石的疾病常识与处理经验，希望能够帮助到有需要的人。

首先看看定义，尿路结石是尿路任何部位形成的坚硬如石样团块，可以引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。根据结石形成的部位，可称肾结石或膀胱结石。结石形成的过程被称为尿石形成(肾石形成)。结石的形成可因尿中能形成的结石的盐类过度饱和或因尿缺乏结石形成的正常抑制物。大约80％的结石含钙，其余的含各种物质，包括尿酸、胱氨酸和磷酸镁铵(鸟粪石)。磷酸镁胺结石是由镁、铵和磷酸盐的混合物，也称为感染性结石，因其仅在感染性尿中形成。

结石大小变化很大，从小至肉眼不能看见到约2.5cm或更大直径，大的所谓鹿角状结石在肾盂和引流尿的小管(肾盏)中形成，可充满整个肾盂和肾盏。

如何判断你身体是否有结石？

结石，尤其是微小结石可无任何症状。膀胱结石可引起下腹疼痛；梗阻输尿管、肾盂或其任何引流管的结石都可引起背痛或严重的绞痛(肾绞痛)。肾绞痛特点为剧烈的、间歇性疼痛，通常位于胁部，常沿腹部放射至生殖区和大腿内侧。其他症状包括恶心、呕吐、腹胀、寒颤、发热和血尿。特别是当结石向下进入输尿管时，病人可有尿频。

结石可引起尿路感染，结石堵塞尿流动时，细菌则停留于梗阻部位以上的尿中，从而导致感染。结石长期堵塞尿路时，尿返流于肾内小管，产生的压力能扩张肾脏(肾盂积水)，最终损害肾脏。

疼痛：疼痛的部位、性质、程度，因结石所在位置、大小、形状、表面光滑度，移动情况不同而不同。固定在肾盂、肾盏的结石可以长期不引起临床症状，或只有轻微的腰酸胀痛。较大的结石对肾盂、肾盏形成压迫。或导致积液，可引起肋脊角和/或上腹的钝痛和胀痛。积液较多引起的疼痛，往往绵绵不休，痛处固定。结石在肾盂或输尿管移动时，会产生绞痛或刀割样痛，并可向同侧下腹和阴部放射，也可并有尿频、尿痛。剧烈的疼痛会引起面色苍白、血压下降、出汗、脉沉细等。膀胱结石的疼痛在下腹，并可向尿道放射和出现尿痛、尿频、排尿突然剧痛、排尿中断。因体位移动而又继续排尿，疼痛的性质可以是胀痛或绞痛。大的膀胱结石可有持续性的下腹胀坠痛。尿道结石疼痛的部位在阴部，呈刀割样，如能排出，即突然缓解。

血尿：常和疼痛同时发生，亦可单独存在，可为肉眼血尿，亦可只有镜下血尿，常在结石移动时出现。

尿闭：结石梗阻双侧或孤立的肾盂、梗阻双侧或孤立的输尿管，梗阻于膀胱出口或尿道，可出现尿闭。由于梗阻的结石移动或输尿管的痉挛造成小便断续现象，中医学称为“淋沥不宣”。

医院下结石诊断的依据是什么？

无症状性结石通常是在尿的常规显微镜分析(尿液分析)时偶然发现。引起疼痛的结石通常可根据肾绞痛伴有不明原因的腰部和腹股沟区触痛或生殖区疼痛来诊断。尿的显微镜分析可提示血尿或脓尿以及小结石晶体。除非疼痛持续几小时以下或诊断不明确，一般不需要其他检查。有助于诊断的其他检验包括收集24小时的尿标本和血标本，分析这些标本的钙、胱氨酸、尿酸和其他可形成结石的物质。

腹部X线检查可发现钙和磷酸镁铵结石。如果需要也可以进行其他检查。在静脉尿路造影中，静脉注射不透X线造影剂，当造影剂随血流至肾脏时，可显示出尿酸结石的轮廓，从而在静脉尿路造影的X线片上可见尿酸结石。在逆行尿路造影中，经尿道将这种不透X线的造影剂注入尿路。

患了结石怎么处理？

未引起症状、梗阻或感染的小结石通常不需治疗。大量饮水增加尿量，有助于冲刷出某些小结石；一旦结石排出，则不需其他紧急处理。麻醉性镇痛剂可缓解肾绞痛。

通常情况下，直径小于1.5cm或更小的肾盂或输尿管上段的结石可用超声波碎裂(体外震波碎石术)，继之结石碎片随尿排出。有时可经皮肤切口去除结石，然后辅以超声波治疗。输尿管下段的小结石可用内窥镜插入尿道，经膀胱去除。

还可以使用声波去除结石

肾结石有时可用碎石机产生的声波碎裂，这种方法称为体外震波碎石术。在超声装置或荧光屏定位结石后，将碎石机置于背部，声波聚集于结石将结石震碎。病人随后饮水有助于将结石碎片冲出肾脏，从而使结石排出。有时震波碎石术后会出现血尿或腹部青肿，但严重并发症罕见。尿酸结石有时可通过碱化尿液(如口服枸橼酸钾)而被逐渐溶解，但其他类型的结石，这种方法无效。非常罕见引起梗阻的较大结石需手术去除。

如何预防结石？

大多数患含钙结石的病人有高尿钙症，尿中有过多的钙排出。噻嗪类利尿剂，如三氯噻嗪可减少这些病人新结石的形成。鼓励病人大量饮水，每日2000～3000ml。进食低钙膳食及服用磷酸纤维素钠，一种树脂，可能有益，但这些方法可致血钙浓度过低。口服枸橼酸钾可提高较低的尿枸橼酸浓度，枸橼酸是一种能抑制钙石形成的物质。

进食过多富含卓酸盐的食物，如大黄、菠菜、可可、坚果、胡椒和茶叶或因某肠道疾病，可致尿中高浓度的卓酸盐，有助于钙石形成，膳食的改变可能有助于基础疾病的治疗。

非常罕见的情况下，钙石由其他疾病所引起，如甲状旁腺功能亢进症、结节病、维生素D中毒、肾小管酸中毒或癌症。在这些病人，应治疗基础疾病。

尿酸结石的病人，应鼓励少吃肉、鱼、家禽类食品。因为这类食品可增加尿酸水平。可给予病人别嘌呤醇以减少尿酸生成。因为尿酸度增加时易形成尿酸结石，故应给予枸橼酸钾碱化尿液，大量饮水也有益。

康复调理

1·根据不同的尿石种类，安排不同的饮食，可以预防结石增大和预防尿路结石病再发。

2·注意水分的供给，以免尿液过度浓缩。对脾虚气弱者，可加服健脾补气药物或食物。

3·劳逸适度、注意体育运动。过劳会消耗体力过多，损伤正气，影响尿液的成分。过于悠闲，气血凝滞，亦会影响转输运化，易于形成尿石。所以老年人要有适当的体育活动。

4·保持情绪平稳，身心愉快。郁怒伤肝，可以影响尿液成分、影响肾的开合，平稳的情绪，可以减少结石形成。

5·培养良好的排尿习惯，不要经常忍尿。

6·保证每日有足够的尿量。老年人以每日不少于2000ml为好。

饮食调治

尿石病人的饮食宜忌，随尿石成分不同而不同，可根据尿石成分的检测结果选择食物。在符合这种原则下，再结合中医学的八纲辨证选择具体食物。

草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结晶石的病人，宜食用成酸性尿的食物，如鸡、鸭、鱼、肉等肉类食物。谷类、蛋类、葡萄、乳酪等，使尿成酸性以溶解钙石或防止钙石沉积。避免食用牛奶（特别含钙高的奶制品）、豆制品、虾米、田螺等高钙食物。避免食用含草酸量高的食物，如菠菜、番茄、青蒜、苹果、洋葱等。

尿酸结石者，应禁食含嘌呤丰富的食物，如脑、脊髓、内脏、浓的肉类汤、蘑菇、豌豆、菜花等。宜多食成碱性尿的食物。详见本书“痛风”一节。

患胱胺酸结石的病人，应限制蛋胺酸丰富的食物和成酸性尿的食物，如肉类、谷类、蛋类等，而应食成碱性尿的食物。

扁桃体炎

在门诊，扁桃体炎是最常见的疾病之一，尤其多发生在儿童身上。某些儿童经常因为扁桃体发炎引起高烧，心急如焚的家长抛过来那一个相同的问题“有无必要个掉这惹祸的家伙？之前有医生都建议我割，好想听听你的意见！”

在要不要进行这个手术，其实是有手术临床指南的，这是一种医学标准，绝大多数医生们是根据这个标准来对病情做判断，留还是割？也很愿意与你在此分享一些关于扁桃体炎的一些常见知识，相信这些权威信息能够指导你做一个明智的判断，得到更好的结果。

什么是扁桃体炎？先上医学定义。急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。

患者主观上会觉得畏寒，发烧，头痛和全身乏力，咽痛，吞咽加重，语言及饮食困难，时有反射性耳痛。检查会发现，体温高，白细胞总数高、中性增多。咽部及扁桃体急性充血，扁桃体肿大且在隐窝口有黄白色脓点，或脓点融合成片状，但易拭去。双颌下淋巴结肿大伴压痛。不要太轻视扁桃体炎，它会引起某些并发症——感染直接扩散并发扁桃体周围脓肿，中耳炎，鼻窦炎和喉气管支气管炎。有溶血性链球菌感染后期并发风湿热、关节炎、心脏病、肾炎和败血症。应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。

检查时，可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。

医生为了记录方便，会将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度；已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度；超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥大，成人多萎缩。

怎么判断是不是慢性扁桃体炎？反复发作急性扁桃体炎为最重要的诊断依据，间歇期无症状或仅有咽部不适或易感冒。小儿扁桃体过度肿大会导致呼吸、吞咽和语言障碍，睡眠有鼾声。扁桃体和舌腭弓慢性充血，扁桃体上有疤痕及脓栓，挤压舌腭弓时，隐窝口有脓性分泌物。扁桃体炎多早期显示扁桃体体积较大，多次发作常呈纤维化体积较小，且扁桃体咽腔可见部分不完全代表其实际体积，故扁桃体可见部分的大小，并非病变严重程度和手术与否的判断依据。双颌下淋巴结肿大。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。

为什么会发生扁桃体炎？感染：致病菌多为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流行性感冒杆菌。急性炎症反复发作，扁桃体隐窝疤痕形成引流受阻，加之隐藏细菌易于促成急性发病。病原体及其代谢产物进入体液后产生抗体，并形成自身抗体免疫复合物，它可对组织发生有损害的作用而引发多种扁桃体源性全身疾病。除此外，腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。

哪一些人适合做扁桃体切除术（tonsillectomy）？

1.慢性扁桃体炎反复急性发作。

2.有扁桃体周围脓肿病史者。

3.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。

4.风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。

5.因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。

6.白喉带菌者，经保守治疗无效者。

7.不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

8.各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

手术禁忌症：如下情况禁做慎做该手术。

1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。

2.血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。

3.风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。

4.在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。

5.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。

扁桃体炎怎么治疗？

注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食，止痛退热，使用抗生素控制感染。

前列腺增生

人到中年，往厕所跑的次数越来越多了。对某一部分群体而言，这或许是因为一种疾病引起的。越来越多的人，尤其是中老年人和我聊起前列腺的话题，足以说明发病率是不低的。现在，愿意与大家分享一些关于前列腺增生症（前列腺肥大）的知识。

先看定义：前列腺肥大又称前列腺增生症，是男性老人的常见病。50岁以后，多数男性有前列腺肥大的变化，但临床上又可全无症状。目前认为其发病原因可能与老年人性激素平衡失调有关。近年来的研究证明，胆固醇积聚也是重要原因之一；泌迫尿道，造成排尿困难，甚者小便闭塞不通等排尿功能障碍。中医称之为癃闭、淋症。

典型的表现是什么？轻症可全无症状。一般表现为排尿次数增加，晚上尤为显著，排尿时间长，需等一段时间才能排出，病程进展缓慢。随着病情加重，排尿时需屏气用力，需借助腹肌力量方能将尿排出；尿频、尿急，尿线变细，每次排尿量减少，尿液只能是点滴排出，自觉尿液不能排尽，有时可致急性尿潴留。中医认为，湿热蕴结，肾气亏虚，瘀血阻滞是慢性前列腺炎的主要病机，其中湿热蕴结在急性发作时表现较为突出。肾气亏虚在久病不愈时最为常见，而瘀血阻滞则贯穿疾病始终。在临床上，三者往往夹杂互见，互相影响或转化，而使病情复杂难治，所以把握辨证，分清主次是治疗本病的关键。

中医的辨证施治

本病临床表现有虚实之分，实证宜清湿热，活血化瘀，利气机而通调水道。虚证宜补脾肾，助气化。

1· 膀胱湿热

主证：尿频，尿急，小便点滴不通，或尿量极少而短赤灼热，小腹胀痛，口干，口苦，大便溏垢或秘结，舌质红，苔黄腻，脉数或弦数。

治法：清热解毒，利湿通闭。

选方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：车前子12g、瞿麦10g、扁蓄12g、滑石30g、栀子10g、甘草6g、本通12g、大黄8g。（木通有小毒）

加减：舌苔黄腻加黄柏、蒲公英。

2·气滞血瘀

主证：起病缓慢，情志抑郁，或心烦善怒，小便不通或通而不畅，排尿费力，滴沥不尽，下腹坠胀，舌质瘀黯，瘀点或瘀斑，舌苔白腻或薄黄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通利水道。

选方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。

药物：五灵脂10g、当归12g、川芎9g，桃仁12g、丹皮9g、赤芍12g、乌药10g、延胡索12g、甘草6g、香附12g、红花6g、枳壳10g。

加减：气虚加黄芪、党参；小便白浊加萆薢、滑石、车前子、土茯苓。

3·肾阳虚损

主证：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色?白，神气怯弱，形寒肢冷，小腹冷胀，头晕眼花，腰膝酸软，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。

治法：温肾益气，化气利尿。

选方：济生肾气丸（《济生方》）加减。

药物：熟地12g、山药10g、山萸肉9g、茯苓15g、泽泻9g、熟附子12g、桂枝10g、牛膝12g、车前子12g、白芍15g。

加减：阳萎加巴戟、仙茅。

4·肾阴亏虚

主证：小便滴沥灼热，咽干心烦，手足心热，头晕眼花，腰膝酸软，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：滋补肾阴。

选方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）合猪苓汤（《伤寒论》）加减。

药物：熟地12g、山药10g、山萸肉12g、丹皮9g、茯苓12g、泽泻9g、猪苓12g、阿胶12g、（另溶）。

加减：舌质红，苔薄黄，加知母，黄柏。

5·脾阳虚弱

主证：面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，腰酸肢冷，头晕，耳呜，重听，小腹坠胀，小便点滴排出，舌质淡胖，边有齿印，脉弱。

治法：补脾益气，温肾通闭。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：黄芪15g、炙甘草6g、人参10g、（炖服）、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡9g、白术12g、熟附子12g、肉桂3g、（焗）加减：阳萎加故纸、仙茅。

西医怎么处理？

1·注意保暖，防止受凉感冒。作息起居要有规律，少骑或不骑自行车，久坐则需稍作散步或其他轻微活动。

2·保持大便通畅，所谓：“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣。”平时不憋尿，有了尿意如不及时排尿，使膀胱过度膨胀，超过膀胱迫尿肌的收缩能力，以致排尿无力。

3·禁止饮烈性酒及少食刺激性食物，免致血循环加快，使前列腺充血，增加阻力，以致排尿困难。多食纤维素食物，多吃新鲜水果、蔬菜。

4·物理疗法：采用超短波治疗机，板状电极2个，置于会阴部及耻骨联合上，间隙2～3厘米，微热量，每次15分钟，每日1次，15～20次为一疗程。治疗前后检查前列腺液，观察前列腺液的白细胞、红细胞及卵磷脂小体的变化情况及临床症状的改变，确定其疗效及疗程。

5·坐浴：用温热水坐盆浴，水温以能耐受的热度为宜，每日1～2次，每次10～20分钟。坐浴时要放松肛门括约肌，并配用手指在水中按压肛门及肛门周围会阴部。可起局部按摩作用。

6·按摩：前列腺的体表部位约在肛门与尿道根部之间，可间歇用力深压，以局部出现酸麻感为宜。按摩每日1～2次，在午休和晚睡前进行。亦可用电动直肠按摩，操作方法简单，病人易掌握，对前列腺炎的治疗有较好效果。

1·冬瓜薏米绿豆汤

冬瓜250g（切块）、薏米50g、绿豆50g、白糖适量。

将上述各物洗净，煲汤，放糖调味，分服。

适用于湿热患者。

2·冬虫夏草鸭

冬虫夏草15g、雄鸭1只（切块）、姜葱少许。

将上物放入锅内，加适量水，加盐适量；用文火慢炖、煮至鸭肉烂，分餐供食用。

适用于肾阳虚患者。

3·壮阳狗肉煲

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g（切块）、陈皮6g、生姜15g、食盐适量。

上述各物洗净，用文火煲，煮至狗肉熟烂。

适用于肾阳亏虚患者。

4·茅根赤豆粥

鲜茅根100g、赤小豆100g、粳米100g。

先将茅根洗净，加水煮半小时，去渣取汁；赤小豆和粳米淘洗干净，加入茅根汁及清水适量煮粥，豆烂粥成。分餐服食。

适用于温热血瘀患者。

5·鸡骨草田螺汤

鸡骨草50g、田螺500g。

将田螺放在清水盆中养24～48小时，经常换清水，除尽污泥后与鸡骨草一起炖汤饮用。

适用于湿热、气滞、血瘀患者。

6·癃闭茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜适量。

将肉桂、穿山甲分别洗净，晒干磨成粉，用蜂蜜水冲服，代茶饮。

适用于气滞血瘀患者。

7·芪杞炖乳鸽

黄芪30g、枸杞子30g、乳鸽1只、食盐、味精适量。

乳鸽切片，与芪、杞一起加适量清水，上笼蒸炖1小时，再加食盐、味精即成。可吃肉喝汤。

适用于脾肾虚患者。

8·泥鳅炖豆腐

活泥鳅500g、豆腐250g、盐、姜、味精各适量。

将泥鳅去内脏，鳃，清洗干净后加盐、生姜适量，用文火清炖至五成熟，加入豆腐，再炖至泥鳅熟烂，调味精即可服食。

适用于肾虚困湿患者。

防治要点

1·注意四时气候变化，及时增减衣着，防止受凉及感冒。

2·注意性生活调节，不宜过度，否则生殖器局部经常充血，会导致本病的发生、加重及复发。

3·保持大小便通畅，避免发生便秘及腹泻；多饮水，以通调水道，及时排尿，避免憋尿，保持小便通畅。

4·注意饮食，以清淡为宜，因肥甘厚味易生湿热，辛辣煎炒，醇洒及刺激性食物可助火伤阴。湿热患者，以偏凉，清利为主，多食菠菜，苋菜、芹菜、黄花菜、莴苣、绿豆等清热除湿利尿的食物。如属虚证患者，应以平补或温补为主，可选用牛奶、鲤鱼、赤小豆、田螺、蛤蚌、蜂蜜等补益通利之品，常食胡桃肉、葵花子、糯米、芝麻、蜂蜜、葡萄等温阳补肾、利窍、渗湿之品效果更好。

5·本病老年患者，急性期多用清热解毒、利湿、活血化瘀药治疗，虚证及慢性期多用温阳滋肾、活血化瘀药，辅以利湿药物。常用中成药，如肾阴不足者，可用六味地黄丸；阴虚火旺者，用知柏八味丸；肾阳虚者用济生肾气丸；若肾之阴、阳、气、血俱虚者，常用龟鹿补肾液，其补阳之中有滋肾填精药物，使之阴阳相济。如膀胱湿热，症见小便不适、尿少、尿痛等，可服荷香露，升清降浊，清热利小便，利水而不伤阴。

6·本病患者禁用阿托品、颠茄、普鲁苯辛等一类药物。

哮喘

我曾经在门诊碰到一个很奇怪的病人。她是一个初中生，从内蒙古来到广东沿海城市，每年冬春的时候，就会犯很厉害的哮喘病，喘不过气来，经常需要输液治疗才缓解。但奇怪的是，她一回到自己的家乡城市，就从来不会犯哮喘。这究竟是怎么一回事？

如果我们知道哮喘是一种常见的过敏性疾病，这一切就很好理解了。现在想和大家分享一些关于哮喘的医疗知识。

医学名词叫支气管哮喘。为什么会发生哮喘？这是由于支气管痉挛、粘膜水肿、分泌物增多而引起通气阻塞，疾病特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽和咯痰。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。

本病病因和发病机理尚未完全明了，一般认为与下列因素有关。

1·遗传因素。通过哮喘的家系分析，已肯定哮喘与遗传有密切关系，约20％的病人有家族史。

2·过敏原。外源性哮喘，大多是吸入植物的花粉、霉菌孢子，动物的羽毛，皮屑，屋尘，某些工业粉尘、化学性气体等；或进食鱼、虾、蟹等蛋白质，或接触某些药物，如青霉素等而发生。

3·感染。内源性哮喘，常因人体对细菌和病毒的蛋白过敏所致，如鼻、咽、扁桃体、肺或体内其他部位的感染病灶。

4·冷空气刺激。吸入寒冷空气后，可诱发或加重支气管痉挛。5·精神因素。忧虑、委曲或气恼是最常见的情绪诱因。据观察精神状态作为哮喘发作的原发病因还是较少见的，主要能影响发作的次数和剧烈程度。

以上因素在发病过程中可相互影响而混合存在，本病大致可分为外源性和内源性两大类。

外源性哮喘，多数病人有明显的过敏原接触史，发作时多有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位，严重时出现紫绀，维持数分钟至数小时，可自行缓解或经治疗好转，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。内源性哮喘，一般是继发于呼吸道感染之后，故常见有咳嗽咳痰史，随着咳嗽的增加或持续不退，逐渐出现哮喘症状。在哮喘发作后，其表现和过敏性哮喘相似，但来势较缓，持续时间较长，而且哮喘症状时轻时重，缓解后又可有短时轻度发作。

哮喘发作严重，持续时间在24小时以上者，称“哮喘持续状态”。患者表现呼吸困难加重，吸气较浅，呼气长而费力，张口呼吸，发绀，大汗淋漓，面色苍白，四肢冷，脉快，严重时出现呼吸功能衰竭。

怎么预防哮喘？

1·增强体质。适当加强身体锻炼，如坚持医疗体操，打太极拳，慢跑，呼吸训练，气功等，以增强体质，预防此病的发生。

2·去除病因。尽可能找出过敏原，避免接触。及时治疗或去除鼻窦、扁桃体、气管、支气管、肺等部位的病灶，预防感染。

3·药物预防。色甘酸二钠对外源性支气管哮喘有预防性平喘作用。用特制的粉末吸入器粉雾吸入，每次20毫克，每日4次。噻哌酮（即酮替芬）口服每次1毫克，每日2次。对外源性哮喘亦有较好预防效果。

4·哮喘菌苗。通常用两个月后方有效。有效时连续使用1～2年。

5·日常中药调理。中医认为本病缓解期以正虚为主，当扶正治本，采用补肺、健脾、益肾等法。可遵医嘱服用玉屏风散、六君子丸、金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散等中成药物。

6·戒烟酒，多饮茶。吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，诱发加重哮喘发作，因此要绝对戒烟，酒亦宜忌之。喝茶有利于排痰，解痉平喘，改善肺的通气换气功能，缓解症状，对哮喘有一定的辅助治疗作用。

7·避免受寒过劳。在秋冬季节，寒冷刺激加上过度劳累，容易患感冒、支气管炎等，并由此诱发哮喘发作。因此在寒冷季节特别要注意防寒保暖，避免过劳。此外，还要节制房劳，保持充足的睡眠。

8·注意饮食调摄。有些过敏体质者，常因吃了鱼、虾、蟹、蛋之类的食物诱发哮喘发作，因此平时勿食鱼虾海腥、生冷炙烩醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡、易消化且含维生素丰富的食物，少吃鸡蛋、肥肉等容易生痰的食物。

［治疗方法］

1·支气管舒张剂。可用舒喘灵，每次2～4毫克，每日3次；或间羟舒喘宁，每次2.5～5毫克，每日3次；或氯喘，每次2.5毫克，每日3次；或氨茶碱，每次0.1～0.2克，每日3次。必要时可用氨茶碱静脉给药。

2·激素。激素治疗仅限于哮喘严重持续状态或用支气管舒张药物不能缓解者。可先用氢化可的松或地塞米松静脉点滴，病情初步缓解后改强的松口服维持。因激素有一定副作用应在医生指导下应用。

3·促进排痰。可用必嗽平8～16毫克，每日3次；或氯化铵0.3～0.6克，每日3次。部分患者痰粘难出还可用气雾吸入法以溶解稠痰。

4·积极控制感染。可按痰培养和药敏试验结果，选择有效抗生素及时应用。一般首选青霉素、链霉素联用，或酌情用庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、螺旋霉素、麦迪霉素注射或口服。

健康是少数人的福分

健康是少数人的福分和运气，你不可能去喂一个吃饱的人吃东西，你不可能去教一个狂妄膨胀封闭的人求知。一切都是缘分，一切都是福分，一切都是安排。佛只度有缘人，医只治求医客，生老病死，这是自然的规律也是社会的规律，遵循规律才是正道。

中医治人，要想治人先得治已。西医治病，要想治病先得治人。

在所有的行医要素中，找准病案的病根病因是最重要的一件事情，这种判断力决定了医生的所有能力素质。1病根病因是什么？2，还有机会可逆根治疾病吗？3，如果回天乏力，最好的结果是什么？你能改进多少？

医生自己的身心处于健康的状态，生活方式和思想是健康的，才能以身作则具有说服力，帮助病人获得健康的身心。

医生的能力不体现在知识多，而是体现在判断准确，侦探一样的能力。作为一个专业医生，不和病人还有高手师傅每天泡在一起，职业生涯就是一条死路。

“你就会吓人吗？你狠狠的骂了我一顿。”医生 不要对别人进行价值观教育，就医者需要和关心的是疗效。没有疗效只有道德是非观教育的医生，是庸医，惹人讨厌的庸医。

医学是实践学科，是人体学科，最忌讳的就是书本主义，理论主义，经验主义，远离人体。每个人都是医者的老师，每个人都是处在健康——生病——健康的抛物线上，每次生病对人而言都是一种劫难，劫难是怎么招惹来的？又是怎么情况下被击退的？这种经验都可以从人身上学习到的宝贵经验。

用西医的科学精神与侦探的推理思维，来观察分析判断不同个体患病的真实原因，通过内经这样的医案，用数千年人类治病筛选出来的可靠经验，来击退疾病的进攻。

健康这种利益上，医生不能好高骛远，帮助人们达到空中楼阁的目标，而是设定一个可以达到的健康目标，通过综合努力，达到这个目标。

一个生活方式不健康的医生，顿时在病人面前失去了说服力。医生是通过自己获得健康改变的健康的超级能力，来引领和影响病人提高自己的健康程度，驱逐走疾病的状态。

火灾了，中医是让人快跑，逃离火灾区。西医是用消防器直接把火扑灭，人们倾向于后一种选择。但火已经无法扑灭的时候，肯定是第一种选择是对的。

医生要产生影响力，让病人建立对你的信任，首先就要确保自己健康的力量足够，这种力量强大到别人愿意向你学习生活思想，走一个健康的生活模式。

一个病人和医生说，我这里劲椎痛，医生却和他高谈阔论，谈疾病的发展转归头头是道，说完了。病人的痛苦未见减少，医生却扭头就走了，把自己当成了布道的牧师，这是一种很大的谬论。

医生面对病人，要不就治疗解决痛苦，要不就说“Sorry!你的问题我解决不了”。

要不治，要不滚。不要说无用和空洞的废话，浪费别人的机会和折腾自己的声望。成为好医生的秘诀就是，只看自己能够解决问题的病人，不看那些自己没有办法解决问题的病人。你总能解决一些问题，如果你什么问题都解决不了，请远离这样的病人，他们会败坏你的声望，你会浪费他们的机会，这是双输的选择。

医生给病人传递的不是人人一定百分百治愈那种不切实际的要求，而是应该治愈的治愈，不能够治愈的也能够越治越好，这种自信心是医生给病人的。当病人开始有这种乐观的自信加上药物的力量，能够实现这种最终的医疗目的——我比原来越来越好了，可以是身体上的，也可以是心灵上的，或者是身体心灵双重的改进和改善。病人这种变好的自信心是由医生决定和影响的，所以医生的这种自信心和信息实力，以及认识世界和处理世界各种事物关系的水平应该是杰出的，超凡脱俗的。清楚的知道每个人的心灵需求和喜恶追求是什么？怎么帮助凡人实现这种追求？每个人的追求不一样每个人的药物都是不一样的。

很多医生顶着专家的名号，长期依赖大包围检查和药物治疗疾病，对疾病的发病原因不感兴趣，不知道病从哪里来？也不知道疾病到哪里去？我手中有最全最重要 武器，用这种力量来打退疾病的进攻，就好像高级雇佣兵一样，只帮你打一仗，不守护你终身的健康。

人类社会中，很多个体的人也是病毒，对他人的生命和健康具备危害性。为什么说没有专门的特异性的治疗方案？其实就是说这类人很难搞很个性，你设置了一个方法对付他，结果是无效的，所以干脆就不设置方法和套路了，见招拆招。为什么某一类疾病却有特殊性的治疗方法？说明这类人比较简单，并且被摸透了脾性和规律，一给钱就老实办事俯首称臣，给你解决了问题。而像登革热这类的新人，你给钱他不 要，每个个体都有个性的爱好，所以说没有特异性。

一个人对人群与社会心生恐惧，想进入一种闭关锁国的封闭状态，那是因为内心全部注意力在自己的身上，太过关注自己，这是病根。越关注自己忽略别人，越是对自己的一种伤害，人是群居动物。

长痛不如短痛，不要过度治疗，慢慢摆脱对药物和名医的依赖心态，这些名医也并非真的名医，顶着专家名号，还不是一样在滥用药物，利用病人的恐惧进行过度治疗。长期依赖大包围检查和药物治疗的专家，很快就对疾病发作形成的病因不感兴趣了，时间长了，又不知道疾病从哪里来？也不知道疾病从哪里去？

我手中有最全最重的武器，靠这种力量来打退疾病的进攻，就好像高级雇佣兵一样，只帮你打一仗，不守护你终身的健康。

说不清楚病机没有疗效，病机的客观与科学态度，是医生疗效的关键与根本。

暴力是无能的标志，只会激起招惹来更多的抵抗，适得其反，就像激素治病一样并发症太多。

西医并不是中医的敌人

怎么来判断一个中医是否准确掌握了病机？

两个标准。1.摸脉望舌望神后，要能够说出判断出君主现在的外部症状和国情。说对了说准了至少60%——80%，才意味着中医对病机的把握是基本到位的。这个时候才能把指挥作战的兵力交给这个医生，让他带兵打仗。如果他说不对，说不出来，对基本情况一无所知判断错误，就不要让他开汤药，害人害已。这对自己也是一个忠告和提醒，如果你没有判断准确别人的病机，就不要轻易给人开药，徒劳无功反惹仇恨。

2.服药后病人的感受。如果觉得自己最想要解决的问题没有得到改善，没有变好，那还是说明医生对病机的判断是错误的，导致了徒劳无功，没有必要继续服药继续进行治疗。

3.除非病人愿意做试验品，让中医不断重新寻找病机，一次次尝试，直到找到正确答案为止。

中医的带病打仗之术也不是天生的，是经过一次次的带病打仗，一次次挫败政变的阴谋，一次次和自己的兵将朝夕相处，相互了解，不断练兵研读兵书中，一步步提高出来的。又懂得相人治病，又懂得带病打仗，又精通治国之道，君主才会放心的去采纳军师的意见，来治理国家，使国泰康明，风调雨顺，各司其责，阴阳平衡。

中医是一个人精，知天命，知疾病，知命运转化，能够阅读到过去与未来的转化关键。中医是天地间的军师诸葛亮，知天命，知人事，知疾病，有仁爱之心。扶助正气，驱逐和归顺邪气，达到阴阳之平衡，让人处于健康的状态。

西医是患告诉医何处有疾，哪里不舒服？中医是医告诉患，你有哪些问题，哪里会不舒服？而这些答案都是患者用无声语言告诉他的，读人断病之术是中医的特长。西医的术是研究巨型武器猛烈进攻，把疾病也锤炼得越来越强大，却忽视了根本——人的身体能否承受这一场场不断升级的战斗？

中医关注的是内在的病机，以外窥内。中医生的基本功就是，不放过身边的每个人，从他们身上学习相人术，看人治病，为什么中医能够预测和看到未来？因为他们对疾病的特点了如指掌，对邪气的状态有精准的认识，对国情有准确客观的判断，所以能够预测和看到一个人病的来龙去脉，是病死？还是病愈？病期时间多长？有可能是怎么解决问题的。都有一个长远的全局的判断，所以能够知心知病知体，能够告诉患者，你现在的问题是什么？

身体的症状反应的是邪气的特点，五脏六腑的此刻状态，正气和邪气交战的战情，所以不要轻易掐断线索。

中医就是治国之道和带兵打仗。中药针灸推拿都是兵将，作为医家要掌握到这些下属的各种能力和优缺点，既不杀鸡用宰牛刀，也要了解五行相互制化的特点，好比象棋一样。车是最大的，马走日，炮需要炮台，兵只能往前。

阴阳五行的医理，并不是实物，而是一种暗喻和隐喻，一种兵法。想要用兵如神，必须掌握这一套孙子兵法，空城计，草船借箭，离间计，36计走为上计，能够辨识清楚背地里的各种厉害关系，运筹帷幄之中,决胜千里之外 。置之死地而后生，知道什么战是试探，什么战是决胜局，何时进何时退。

了解在一个具体的国之中，患者的“水火土金木”分别具体是什么？弄清楚彼此之间的制约关系和利益关系，弄清楚邪气的特点和状态，制定出一套可以获得胜利的作战策略。身体会告诉你怎么治病。我们问病人从病人的主观感受中，得到客观的信息，喜什么恶什么，怕什么爱什么，判断出爱恶造成的我方缺陷。扭转这种导致主要矛盾的“爱恶”，在根本上解决问题。爱色伤肾伤骨伤筋，戒色。爱酒伤肝伤筋伤胃，戒酒。爱“懒”伤肺伤脾伤脑，戒懒。戒贪，欲望大贪念大占有心强，身心却不可负荷，伤神伤胃伤肝。贪食不运动，伤脾胃累死运输之官，伤肝让肝负荷过重，气机太多，肝累而病。伤肾，大家都不工作了，肾是公司的资本和储蓄，必然会越来越少，走向破产和透支。

中医治病的根本在于“强大的自愈能力”，医生做的是鞭打它，唤醒它，鼓励它，管理它。君主昏懒长年，导致了正气的衰弱，享乐淫奢不顾根本，滥用挥霍无度，最后酿成大祸，城门失守，里忧外患，国之不国，国之将亡。

中医是自强觉醒强壮平衡和谐的天地之道，中医的本质是理——天地的道理，不是滥攻滥伐，滥杀戮之道。

腰椎和颈椎的病人大多数是“改变生活习惯+坚持高强度的长年的锻炼+加思考和解决问题的标本”治好的。生命在于运动，中医就是一门“运”：运化水谷精微，气血精液，养育正气和神气。“动”：生命动起来，回到天地自然间，唤醒自己精勉上进的本能，戒懒戒贪戒腐。

中医治病依靠的根本就是人体的正气恢复——唤醒强大的自愈能力。西医眼里只有活生生的病，研究疾病的特点特征，主要借助外力进行杀戮和灭绝，让敌人溃败而逃。中医眼里只有活生生的人，研究每个人的特点和特征，主要借助自己来御敌但也绝不拒绝外力的帮助。

消化不良

我们的食物越来越丰富，但与此同时，胃肠不好的人却越来越多。经常面对着一堆美味的食物，你会听到一种声音：“我消化不好，所以不敢下手”。一句消化不良却蕴含着很多的信息。

首先，什么叫“消化不良”？你可以说胃不好，吃了不消化白吃，吃了难受。但从医学的定义来说，它指的是上腹部或胸部的疼痛或不适感，常描述为胃胀气、胃部侵蚀痛或烧灼痛，包括恶心呕吐、反胃、咽部梗阻感和口臭。造成消化不良可以有很多疾病。有些是严重疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎和胃癌。除此外，焦虑可引起消化不良，其原因可能是焦虑者总是爱叹气或喘气而吞下空气，引起胃胀气和嗳气。同时，焦虑者还对不适感的感知力增强。因此，一点点不适使得病人感觉很难受。

消化不良的常见原因：吞咽空气，胃酸返流，胃炎，胃或十二指肠溃疡，胃癌，胆囊炎，乳糖不耐受症，肠运动功能障碍（如肠易激综合征）焦虑症或抑郁症。

上腹部的疼痛或不适可伴有嗳气和肠鸣音增强。一些病人进食使疼痛加重，而另一些病人则相反，进食使疼痛减轻，还可能会出现食欲下降、恶心、便秘、腹胀和胃肠胀气。

因为消化不良可能是某些严重疾病的一个早期表现，所以对某些病人应作进一步检查。如果消化不良持续几周以上，治疗无效，或伴有体重下降或其他一些不好解释的症状，则应作进一步检查。

如果没有发现原发疾病，进行对症治疗即可。抗酸药物或H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁或法莫替丁可短期试用。如果病人胃内有幽门螺杆菌感染，通常可采用铋剂和一种抗生素如羟氨苄青霉素或灭滴灵治疗。

口臭，没搞错吧！没搞错，口臭也经常是消化不良的问题。

通常，进食一些特殊食物或吸入某些物质引起呼气难闻。牙齿或牙龈病变或食物在口腔中发酵也会使呼气难闻。口臭也可是某些疾病影响到全身时的症状之一，如肝脏疾病、控制不良的糖尿病、肺或口腔疾病。

呼气难闻常常是肠道病变所引起。因为胃向上的开口，即下食管括约肌在未进食时，处于关闭状态，因此胃及其以下的消化道的气体不会冒出到口腔来。但是，食管或胃发生肿瘤时，酸味液体或气体可能反胃到口腔来而引起口臭。

精神性口臭是一种病态信念，而实际上并无口臭。可见于夸大自身正常感觉的病人。有时口臭是严重精神疾病引起，如精神分裂症。具有强迫观念的人可能始终有不洁之感，类偏执狂病人可能有其自身器官正在腐烂的幻觉，这两种病人都可认为其呼出的气体难闻。

躯体的原因应予治疗或纠正，如停止进食大蒜或注意口腔清洁卫生。许多口腔除臭洗液和喷剂都是有效的，其中最有效成分是叶绿素。用活性炭吸附异味也是一种有效的方法。

恶心是一种腹部不适感，常常是呕吐的前兆。呕吐是胃内容物经口腔强有力地吐出。

恶心和呕吐是由大脑的呕吐中枢所引发。将胃内有害物质呕吐出来是机体精密的保护机理之一，在进食或吞下刺激性物质或有毒物质或腐烂食物后即可发生此保护性呕吐。

一些人因乘船、乘车或乘飞机而出现恶心和呕吐。妊娠期，尤其是在孕期最初几周，特别是在早晨可出现呕吐，甚至严重呕吐。许多药物，包括抗癌药（化疗药）和阿片类止痛药如吗啡，可引起恶心和呕吐。机械性肠道梗阻时，食物和液体从梗阻部位返流，最终呕吐出来。胃、肠道和胆管的刺激和炎症也能引起呕吐。

精神问题也能引起恶心和呕吐，这可以是主观性的，如厌食症呕吐以求减轻体重。也可以是非主观性的，为达到某种目的的条件反射，如学生为了逃学。精神性呕吐还可因为恐吓或引起焦虑的厌恶环境所诱发。

恶心、干呕和大量分泌唾液常常是呕吐的前兆。虽然呕吐时病人感觉难受，但通常在呕吐以后，病人的感觉会有好转。

如果找到了呕吐原因，则应对症治疗。如果呕吐有精神因素，治疗中应向病人承诺呕吐会治好的或用一些精神药物。对病情复杂者，需要作定期随访。对症治疗可用止吐药物。

反胃是在没有恶心或强力腹肌收缩的情况下，食管和胃中的食物逆流到口腔。

反胃常由胃酸从胃向上返流引起，也可以由于食管狭窄或梗阻所致。食管梗阻有几种常见原因，包括食管癌。当支配食管及其与胃连接处的括约肌的神经节律紊乱时也会引起食管梗阻。

没有躯体原因的反胃称为反刍，常见于婴儿，而成人很少见。成人发生反刍最常见于有情感障碍者，尤其是应激状态时。

胃酸返流引起的返流物有酸味或苦涩味。食管狭窄或梗阻引起的返流物无味，但含有粘液和未消化食物。

反刍者，一般在进餐后15～30分钟返流小量胃内容物至口腔，然后再咀嚼后咽下，不会出现恶心、疼痛或吞咽困难。

食管狭窄或梗阻的治疗取决于其原发病。若未发现原发病，可用灭吐灵或西沙比利治疗。这些药物能刺激食管的正常收缩，有时可取得良好效果。另外，松弛治疗或生物反馈治疗也会有帮助。

咽喉异物感：咽部肿块梗阻感是病人咽喉并无肿块时，感到在咽喉部有肿块存在。

此感觉产生于食管肌肉的不正常活动或异常的敏感性，也可发生于频繁吞咽者和因焦虑、强烈精神刺激或过度呼吸引起的咽喉干涩者。

癔球的感觉可使病人不思进餐，但进食、喝饮料或哭泣常常使癔球症状减轻或消失。

向病人承诺没有严重问题存在，可以使病人症状减轻或缓解。没有特异性药物能治疗癔球。但抗焦虑或抗抑郁药物可能会有帮助。如果病人的问题是焦虑、抑郁或其他社会心理方面的问题，则应该做针对性治疗，请精神科医生或心理医生会诊能更有帮助。

尿路感染

其实除了细菌，病毒、真菌或寄生虫均可引起尿路感染。

比如，疱疹病毒感染可波及男性的阴茎，也可波及女性的外阴、会阴、臀部、子宫颈或阴道。

尿路的真菌感染最常见于留置导尿管的病人，由念珠菌属引起。罕见情况下，其他真菌，如引起芽生菌病或球孢子菌病的真菌，也可感染尿路。

寄生虫包括蠕虫，均可引起尿路感染。疟疾，通过蚊子携带的原虫传播的一种疾病，可阻断肾脏的小血管并迅速破坏红细胞，引起急性肾衰竭。滴虫病，也由原虫所致，是一种性传播疾病，病人阴道产生大量黄绿色泡沫样白带。偶尔膀胱可招致感染。男性滴虫病通常无症状，但可引起前列腺炎症。

血吸虫病 一种蠕虫感染，可以感染肾脏、输尿管和膀胱，是埃及和巴西居民中严重肾衰竭的一个常见原因。这种蠕虫可引起持续的膀胱感染，最终可能导致膀胱癌。丝虫病，一种线虫感染，若阻塞淋巴管，可引起淋巴尿(乳糜尿)。丝虫病可引起组织极度肿胀(象皮病)，可波及阴囊和双腿。

尿路感染通常分为下尿路或上尿路感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染；上尿路感染指的是肾脏或输尿管的感染。最常见的途径为经尿路下端--男性的阴茎端开口或女性外阴的尿道开口，结果是经尿道向上扩散的上行性感染；另一可能的途径是经血源性途径直接感染肾脏。

尿道炎是将尿从膀胱排出体外的管道--尿道的炎症。可由细菌、真菌或病毒引起。在女性，微生物一般从阴道侵入尿道。大多数情况下，细菌来自下段肠道，并经肛门到达阴道。男性很少发生尿道炎。性传播的微生物，如引起淋病的淋病双球菌，性交时，从感染的一方，传播到另一方的阴道或阴茎，再漫延到尿道。男性尿道炎，淋球菌是十分常见的原因。虽然淋球菌可感染女性的尿道，但是阴道、子宫颈、子宫、卵巢和输卵管更可能受到感染。衣原体属和单纯疱疹病毒也可能性传播并能引起尿道炎。

治疗取决于感染的原因，细菌感染应使用抗生素；单纯疱疹病毒感染选用抗病毒药物，如阿昔洛韦。

膀胱炎是膀胱的感染，在女性常见，特别在生育年龄，某些妇女反复发生膀胱感染。阴道的细菌可以侵入尿道并进入膀胱。由于性交时尿道被挫伤，妇女性交后常发生膀胱感染。罕见情况下，膀胱和阴道间的异常通道，可引起妇女复发性膀胱感染，这种感染可无其他不适。男性膀胱感染较少见，一般开始发生累及前列腺的尿道感染，然后再波及膀胱。此外，手术时的导尿或器械使用也可引起膀胱感染。男性复发性膀胱感染最常见的原因为前列腺顽固的细菌感染。虽然抗生素能迅速消灭膀胱尿的细菌，但大多数抗生素进入前列腺太少，不足以根治前列腺的感染，因此停用抗生素后，前列腺中的致病菌又可重新感染膀胱。

罕见的情况下，膀胱和肠道间有异常通道，这时产气的细菌可能侵入并在膀胱内生长。这类感染尿中可产生气泡。

膀胱感染通常引起尿频、尿急、排尿时烧灼感和尿痛。常常病人感耻骨上及下背部疼痛。另一个症状是夜间尿频。尿液常混浊，约30％的病人有肉眼可见血尿。不经治疗症状可自然消失，有时膀胱感染无症状，仅当其他原因进行尿检查(尿分析)时才被发现。老年无症状的膀胱感染特别常见，病人可发生尿失禁。

大量饮水可治愈轻度的膀胱感染，尿的冲洗作用可将很多细菌冲刷出体外，机体的天然防卫机制可消灭残存的细菌。

应用抗生素前，医生应确定病人是否有加重膀胱感染的诱因，如解剖或神经支配的异常、糖尿病或免疫系统缺陷，这些因素均降低人体抵抗感染的能力。这些诱因可能需要更积极的治疗，因这种病人一旦停用抗生素，感染就可能复发。

若感染未导致任何并发症，口服抗生素3天或甚至口服单剂抗生素通常有效。对较顽固的感染，常常口服抗生素7～10天。

一年中膀胱感染超过两次的病人，可持续口服低剂量的抗生素预防感染，每年的医疗费仅相当于1年治疗三四次感染的费用的1/4。典型的方法为口服抗生素，每日一次，每周服3次，或性交后立即服一次。

有多种药物可用于缓解症状，尤其是尿频、尿急和尿痛。有些药物，如阿托品，可解除肌肉痉挛。其他药物，如啡那吡啶，可通过缓解组织的炎症而减轻疼痛。经常碱化尿液可减轻症状，方法为将碳酸氢钠溶于水中饮用。

输尿管是单侧或双侧连接肾脏与膀胱的管道--输尿管炎症。肾脏或膀胱感染的扩散是其最常见的原因。另一原因是部分输尿管神经支配缺陷引起的尿流迟缓(尿流停顿)。潜在的肾脏或膀胱感染需进行治疗，神经支配缺陷的输尿管节段需行手术切除。

肾盂肾炎是单侧或双侧肾脏的细菌性感染。大肠杆菌通常存在于大肠内。社区中90％的肾脏感染病人，住院病人中仅50％的肾脏感染病人由大肠杆菌引起。感染通常从生殖区上行至膀胱。在健康的尿路，通过尿流冲刷微生物出体外和输尿管至膀胱开口的关闭可阻止感染经输尿管进入肾脏。但是，任何尿流的物理性阻塞，如肾结石或前列腺肥大；尿的膀胱输尿管返流，均可增加肾脏感染的可能性。感染也可经血流由身体其他部位带至肾脏，皮肤的葡萄球菌感染可经血流播散至肾脏。增加肾脏感染危险性的其他情况包括妊娠、糖尿病以及降低机体抵抗感染能力的各种情况。

肾脏感染的症状通常为突发性寒颤、发热、双侧腰部疼痛、恶心和呕吐。

约1/3肾脏感染病人也同时有下尿路感染症状，包括尿频、尿痛。可能一侧或双侧肾脏扩大和有触痛，感染侧背部的小范围区域有压痛，有时腹肌严重收缩，病人可能感到阵发性地剧烈疼痛，它是由于一侧输尿管痉挛所致。这种绞痛可能由感染或肾结石通过输尿管的激惹所引起。在患儿，肾脏感染的症状通常轻微，因此更难于辨认。长期的感染，疼痛可模糊不清，可反复发热或完全不发热。慢性肾盂肾炎仅发生于有潜在畸形的患者，如尿路梗阻、持续存在的大肾结石，患儿最常见的是尿膀胱输尿管返流。慢性肾盂肾炎最终能损害肾脏以致肾脏不再具有良好的功能，这种后果为肾衰竭。

肾脏感染的典型症状促使医生做两项普通的实验室检查以确定肾脏是否受到感染。这两项检查是尿检本的显微镜检查和尿标本的细菌培养以明确感染细菌的种类。

有剧烈肾绞痛、使用抗生素48小时无效，抗生素疗程结束后症状很快复发的病人以及极少发生肾脏感染的男性病人，应做进一步检查。

一旦确诊肾脏感染及病人的尿、血标本已送实验室检查即应开始抗生素治疗。药物及其剂量的选择应根据实验室检查结果予以调整。为了预防感染复发，抗生素治疗应持续2周，但对于男性病人，由于感染较难根治，因此可持续6周。抗生素治疗结束后4～6周，应行最后一次尿液检查以明确感染是否已根治。

如果检查提示有诱发因素，如梗阻、解剖学畸形或结石，则需手术解除这些易感因素。

书名：花最少的钱治病

作者：哩爸

出版时间：2014-07-06

出版方：由豆瓣阅读授权中信出版社制作发行

中信出版社官网：http://www.citicpub.com/

官方微博：http://weibo.com/citicpub

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